《腎臟疾病總論》

1、腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院李彩蓉李彩蓉腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院第一節(jié)第一節(jié) 腎臟結(jié)構(gòu)腎臟結(jié)構(gòu) 腎臟的位置和大體解剖腎小球結(jié)構(gòu)腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院1.腎臟的位置和大體解剖腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院Gross FeaturesThe weight of each kidney： 100140g （ adult man） （woman less than man）Thickness 23cmClinical significance腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院uEssential structure of kidneycortexMedulla (pyramid)Renal pelv

2、isRight kidney sectioned腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院2腎小球結(jié)構(gòu)（模式圖）腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院3.腎小球超微結(jié)構(gòu)足細胞足細胞基底膜基底膜內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞系膜細胞系膜細胞腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院第二節(jié)第二節(jié) 腎臟生理功能腎臟生理功能 1維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 腎小球濾過功能腎小球濾過功能 腎小管和集合管重吸收分泌功能腎小管和集合管重吸收分泌功能腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院 2內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 血管活性物質(zhì)：血管活性物質(zhì)：a.腎素b.血管緊張素II（AII）c.前列腺素d.血管舒緩素-激肽系統(tǒng)非血管活性物質(zhì)非血管活性物質(zhì)a.紅細胞生成素EPOb.1a羥

3、化酶腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 腎內(nèi)血管感受器腎內(nèi)血管感受器循環(huán)血量循環(huán)血量 致密斑感受器致密斑感受器 腎小球旁器腎小球旁器 減少減少 腎交感神經(jīng)腎交感神經(jīng)腎素分泌腎素分泌 血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素I I （肝臟產(chǎn)生）（肝臟產(chǎn)生） （4 4肽）肽） 轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶（肝、腎）（肝、腎）血管收縮血管收縮 血管緊張素血管緊張素IIII（8 8肽）肽）腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 醛固酮醛固酮 血管緊張素血管緊張素IIIIII（7 7肽）肽）血管緊張素酶血管緊張素酶儲鈉排鉀儲鈉排鉀（血管）（血管）非活性肽非活性肽（降解）（降解） 維生素維生素D D的代謝的代謝7-7-去氫膽固醇去

4、氫膽固醇皮膚皮膚膽骨化醇膽骨化醇肝肝 （Vit D3) 25(OH)D3 腎臟腎臟 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促進腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)促進腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院第三節(jié)第三節(jié) 腎臟疾病癥狀腎臟疾病癥狀 1水腫 （1）機制）機制 水鈉潴留水鈉潴留血管內(nèi)靜水壓增高血管內(nèi)靜水壓增高 低蛋白血癥低蛋白血癥血管內(nèi)膠體滲透壓下降血管內(nèi)膠體滲透壓下降 血管通透性增加血管通透性增加 （2）類型）類型 腎炎型腎炎型 腎病型腎病型腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院腎臟疾病癥狀腎臟疾病癥狀2高血壓 容量依賴性容量依

5、賴性水鈉潴留水鈉潴留 腎素依賴性腎素依賴性高腎素，高血管緊張素高腎素，高血管緊張素3排尿異常 尿量異常：尿量異常：多尿多尿,少尿少尿,無尿無尿 尿色異常：紅色尿色異常：紅色/茶色尿茶色尿 尿路刺激癥尿路刺激癥腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院第四節(jié)第四節(jié) 腎臟疾病檢查腎臟疾病檢查（一）尿液檢查1.蛋白尿 定義：蛋白尿定義：蛋白尿 每日尿液中蛋白質(zhì)排泄量每日尿液中蛋白質(zhì)排泄量150mg 大量蛋白尿大量蛋白尿 每日尿中蛋白質(zhì)量每日尿中蛋白質(zhì)量3.5g 機制：腎小球濾過膜分子屏障和機制：腎小球濾過膜分子屏障和/或電荷屏障損傷或電荷屏障損傷 血流動力學(xué)變化血流動力學(xué)變化 分類：分類： 生理性蛋白尿：體位性；

6、功能性生理性蛋白尿：體位性；功能性 病理性蛋白尿：病理性蛋白尿： 腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院病理性蛋白尿類型（表）病理性蛋白尿類型（表） 蛋白尿類型蛋白尿類型 產(chǎn)生機制產(chǎn)生機制主要蛋白質(zhì)主要蛋白質(zhì)腎小球性腎小球性濾過屏障受損濾過屏障受損白蛋白為主白蛋白為主腎小管性腎小管性重吸收功能下降重吸收功能下降溶菌酶、溶菌酶、22微球蛋白微球蛋白溢出性溢出性血中小分子蛋白合成增加血中小分子蛋白合成增加輕鏈，血紅蛋白，肌紅蛋白輕鏈，血紅蛋白，肌紅蛋白分泌性分泌性腎小管在炎癥刺激下分泌腎小管在炎癥刺激下分泌IgAIgA組織性組織性組織破壞后釋出組織破壞后釋出NAGNAG等等腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院2.血

7、尿 鏡下血尿：尿沉渣鏡檢鏡下血尿：尿沉渣鏡檢RBC3/HP；12小時小時Addis記記數(shù)數(shù)50萬萬 肉眼血尿：肉眼血尿： 腎小球來源血尿特點：全程、無痛、腎小球來源血尿特點：全程、無痛、變形變形、不凝、不凝、可伴蛋白尿和紅細胞管型可伴蛋白尿和紅細胞管型 腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院3.管型尿 定義：蛋白質(zhì)或細胞在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿定義：蛋白質(zhì)或細胞在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿蛋白性質(zhì)、濃度、尿液酸堿度、尿量有關(guān)。蛋白性質(zhì)、濃度、尿液酸堿度、尿量有關(guān)。 特殊管型有助于判斷疾?。禾厥夤苄陀兄谂袛嗉膊。?紅細胞管型：腎小球腎炎急性活動期紅細胞管型：腎小球腎炎急性活動期 白細胞管型：急性腎盂腎炎

8、白細胞管型：急性腎盂腎炎 上皮細胞管型：主要見于腎病綜合征上皮細胞管型：主要見于腎病綜合征 蠟樣管型：蠟樣管型： 腎衰竭腎衰竭腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院4.白細胞尿定義：尿沉渣鏡檢WBC5/HP主要疾?。?泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染 、間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎 。腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院(二)腎功能檢查 1腎小球濾過功能（1）血肌酐（2）內(nèi)生肌酐清除率：可反映GFR，正常值為9010ml/min（3）放射性核素測定兩腎分別的及總的GFR腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院2腎小管功能測定（1）近端腎小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸鹽測定（2）遠端腎小管濃縮功能：尿比重、尿滲透壓測定（3）尿酸化功能測

9、定腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院3其他輔助檢查（1）超聲影象學(xué)（2）X線檢查：尿路平片、腎盂造影、CT（3）核磁共振（4）放射性核素檢查（5）經(jīng)皮腎活檢：明確腎實質(zhì)性疾病的診斷、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院第五節(jié)第五節(jié) 腎臟疾病的常見臨床綜腎臟疾病的常見臨床綜合征合征 1腎病綜合征 2急性腎炎綜合征 3慢性腎炎綜合征 4隱匿性腎炎綜合征 5慢性腎功能衰竭綜合征 6尿頻-排尿不適綜合征腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院第六節(jié)第六節(jié) 腎臟疾病的診斷和防治腎臟疾病的診斷和防治原則原則 （一）診斷格式 臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并發(fā)癥臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并發(fā)癥診斷。診斷。

10、舉例：慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 局灶增生性局灶增生性IgA腎腎病病 腎功能正常腎性高血壓腎功能正常腎性高血壓腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院（二）防治原則1腎小球病理及免疫發(fā)病機制的研究和對慢性腎衰竭發(fā)病機制及有關(guān)病理生理研究2降壓治療3減少蛋白尿治療4紅細胞生成素、活性維生素D3、HMG-COA還原酶抑制劑的應(yīng)用5飲食治療6替代治療：透析，腎移植7中西醫(yī)結(jié)合治療腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧學(xué)院泌尿系統(tǒng)的功能： 機體生成和排泄尿液。機體生成和排泄尿液。泌尿系統(tǒng)的組成： 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)。關(guān)血管神經(jīng)。腎臟： 主要排泄器官主要排泄器官 重要內(nèi)分泌器官，維持機體內(nèi)重要內(nèi)分泌器官，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定環(huán)境穩(wěn)定腎內(nèi)科腎內(nèi)科咸寧學(xué)院咸寧