室間隔缺損患兒手術(shù)前后左室容積和收縮功能對(duì)比研究

1、    室間隔缺損患兒手術(shù)前后左室容積和收縮功能對(duì)比研究        我們應(yīng)用超聲心動(dòng)(UCG)對(duì)31例單純室間隔缺損(VSD)患兒手術(shù)前后左室容積和收縮功能進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料和方法31例VSD患兒，男21例，女10例；年齡58(平均6.4)歲。臨床常規(guī)測(cè)量身高和體重，做心電和X線胸部平片檢查。經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為單純性VSD，手術(shù)后無(wú)殘余分流。使用日本東芝SSH65A型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.5 MHz和3.75 MHz。在手術(shù)前3 d內(nèi)和手術(shù)后812(

2、平均10) d內(nèi)由同一操作者分別應(yīng)用二維超聲心動(dòng)在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面導(dǎo)引下記錄M型超聲2a區(qū)和同步心電凍結(jié)像，取心電R波頂點(diǎn)和T波終末點(diǎn)分別測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。選擇超聲診斷儀內(nèi)Cube公式，自動(dòng)計(jì)算出左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室每搏搏出量(LVSV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室短軸縮短率(LVFS)。將手術(shù)前后兩組測(cè)量值應(yīng)用計(jì)算機(jī)內(nèi)Excel程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果UCG測(cè)量手術(shù)前后LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF和LVFS均有不同程度的改變，二者差異有顯著性(P<0.

3、050.0001)(表1)。6項(xiàng)指標(biāo)均由手術(shù)前的明顯增大到手術(shù)后恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。表131例VSD患兒手術(shù)前后左室容積和收縮功能參數(shù)的比較(±s)項(xiàng)目手術(shù)前手術(shù)后P值LVEDD (mm)43±737±4<0.0001LVEDV (ml)85±4554±17<0.0001LVESV (ml)18±915±7<0.05LVSV (ml)67±3739±13<0.0001LVEF (%)78±672±8<0.001LVFS (%)40±535±

4、;7<0.005討論眾所周知，VSD血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)缙谝宰笮娜萘控?fù)荷過(guò)重為主。由于VSD存在，特別是中型以上大小的VSD隨患兒年齡的增長(zhǎng)及心臟負(fù)擔(dān)的加重可能出現(xiàn)心力衰竭，甚至發(fā)展到艾森曼格綜合征1。因此臨床上對(duì)VSD患兒主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。如今隨著體外循環(huán)技術(shù)的不斷完善，VSD手術(shù)成功率有很大提高。但對(duì)手術(shù)前后左室容積和收縮功能的變化尚不清楚。應(yīng)用心導(dǎo)管測(cè)定心功能被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，有作者對(duì)UCG測(cè)量心臟功能的可靠性進(jìn)行了研究，結(jié)果表明UCG可信度高2，3。本研究為同一組患兒手術(shù)前后用同一種方法對(duì)左室容積和收縮功能進(jìn)行配對(duì)比較，其結(jié)果更具有可比性。亦有作者應(yīng)用脈沖多普勒超聲心動(dòng)檢測(cè)單純VSD患

5、兒的左室舒張功能4，但未見(jiàn)應(yīng)用UCG評(píng)價(jià)兒童VSD手術(shù)前后左室容積和收縮功能的報(bào)道。本組研究結(jié)果表明，VSD患兒手術(shù)前LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF和LVFS與相同年齡的對(duì)照組比較，明顯增大5，手術(shù)后平均10 d 6項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。分析6項(xiàng)指標(biāo)改變的根本原因是手術(shù)后VSD閉合，阻斷了心室水平左向右的分流，減輕左室容量負(fù)荷所致。VSD手術(shù)前左室容積增大與諸多因素有關(guān)，比如VSD大小、分流量的多少、缺損的部位以及肺動(dòng)脈壓力的高低等。其中VSD大小和分流量的多少與左室容積大小關(guān)系密切，VSD越大分流量越大，左室容積越大。本組VSD以手術(shù)測(cè)量VSD直徑為準(zhǔn)，最小3 m

6、m，最大20 mm，平均9 mm。VSD根據(jù)病理大小分類(lèi)，直徑4 mm以下為小型VSD，小型VSD對(duì)左室容積雖有一定影響，但由于分流量較小，影響不大；510 mm為中型VSD；11 mm以上為大型VSD。中型以上的VSD對(duì)左室容積即有明顯影響。手術(shù)后VSD閉合，阻斷了心室水平左向右分流，手術(shù)前明顯增大的左室容積在10 d內(nèi)已恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，可見(jiàn)手術(shù)效果比較顯著。(本文編輯：滕淑英)作者單位：侯傳舉(110015沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院)鄧東安(110015沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院)張玉威(110015沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院)殷霞(沈陽(yáng)軍區(qū)二二醫(yī)院)曾慧茹(沈陽(yáng)軍區(qū)二二醫(yī)院)邸繼紅(沈陽(yáng)軍區(qū)二二醫(yī)院)王巧玲(沈陽(yáng)軍區(qū)二二

7、醫(yī)院)參考文獻(xiàn)1，Hopkins WE, Waggoner AD. Right and left ventricular area and function determined by two-dimensiomal echocardiography in adults with the eisenmenger syndrome from a variety of congenital anomalies. Am J Cardiol, 1993, 72: 90-94.2，Burwash LG, Otto CM, Pearlmen AS. Use of Doppler-derived left ventricular time intervals for noninvasive assessement of systolic function. Am J Cardiol, 1993, 72: 1331-1335.3，吳炳祥，魏淑蓮，董顯輝，等.應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)測(cè)定左室功能可靠性的研究.中華心血管病雜志，1992，20：298.4，劉曉勤，鄭