新建 異常分娩(1)

1、 影響分娩的主要因素 產力,產道,胎兒及精神心理因素 這些因素在分娩過程中相互影響.任何一個或一個以上因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應,而使分娩進展受到阻礙,稱異常分娩(dystocia). 產力異常 產道異常 胎兒異常；一一 、子宮收縮乏力、子宮收縮乏力多由幾個因素綜合引起，常見的原因有：多由幾個因素綜合引起，常見的原因有： 頭盆不稱或胎位異常頭盆不稱或胎位異常 子宮因素子宮因素 精神因素精神因素 內分泌失調內分泌失調 藥物影響藥物影響 其他其他宮縮乏力宮縮乏力 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)協(xié)調性宮縮乏力協(xié)調性宮縮乏力不協(xié)調性宮縮乏力不協(xié)調性宮縮乏力產程曲線異常產程曲線異常 (1)潛伏期延長潛伏期

2、延長 (2)活躍期延長活躍期延長 (3)活躍期停滯活躍期停滯 (4)第二產程延長第二產程延長 (5)第二產程停滯第二產程停滯 (6)胎頭下降延緩胎頭下降延緩 (7)胎頭下降停滯胎頭下降停滯 （8）滯產）滯產對母兒影響對母兒影響 對產婦的影響對產婦的影響 對胎兒的影響對胎兒的影響預防預防1 協(xié)調性宮縮乏力協(xié)調性宮縮乏力(1)第一產程第一產程 一般處理一般處理 加強子宮收縮加強子宮收縮 人工破膜人工破膜 地西泮靜脈推注地西泮靜脈推注 縮宮素靜脈滴注縮宮素靜脈滴注 前列腺素（前列腺素（PG）的應用）的應用 針刺穴位針刺穴位一（一（2）第二產程）第二產程 （3）第三產程）第三產程二子宮收縮過強二子宮收

3、縮過強 一、協(xié)調性子宮收縮過強一、協(xié)調性子宮收縮過強 對母兒影響對母兒影響 1 對產婦的影響對產婦的影響 2 對胎兒及新生兒的影響對胎兒及新生兒的影響 處理：處理： 二、不協(xié)調性子宮收縮過強二、不協(xié)調性子宮收縮過強 (1)強直性子宮收縮強直性子宮收縮 臨術表現(xiàn)臨術表現(xiàn) 處理處理 (2)子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán) 原因原因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 處理處理 第二節(jié)產道異常第二節(jié)產道異常 骨產道異常骨產道異常 狹窄骨盆的分類狹窄骨盆的分類 1 、骨盆入口平面狹窄、骨盆入口平面狹窄 （1） 單純扁平骨盆單純扁平骨盆（2） 佝僂病性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆2 中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平

4、面狹窄（1）漏斗骨盆）漏斗骨盆4 畸形骨盆（畸形骨盆（1）骨軟化癥骨盆）骨軟化癥骨盆 （2）偏斜骨盆）偏斜骨盆 狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)1 骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)（1）胎頭銜接受阻）胎頭銜接受阻（2）若已臨產）若已臨產 1 骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn) （1）胎頭銜接受阻）胎頭銜接受阻 （2）若已臨產）若已臨產2 中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn) （1）胎頭能正常銜接）胎頭能正常銜接 （2）當胎頭受阻于中骨盆時）當胎頭受阻于中骨盆時3 骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)偏斜骨盆偏斜骨盆狹窄骨盆的

5、診斷狹窄骨盆的診斷 1 病史病史 2 一般檢查一般檢查 3 腹部檢查腹部檢查 （1）腹部形態(tài)）腹部形態(tài) （2）胎位異常）胎位異常 （3）估計頭盆關系）估計頭盆關系4 骨盆測量骨盆測量 （1）骨盆外測量）骨盆外測量 （2）骨盆內測量）骨盆內測量 狹窄骨盆對母兒影響狹窄骨盆對母兒影響 1 對產婦的影響對產婦的影響 2 對胎兒及新生兒的影響對胎兒及新生兒的影響1 一般處理一般處理2 骨盆入口平面狹窄的處理骨盆入口平面狹窄的處理3 中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理4 骨盆三個平面狹窄的處理骨盆三個平面狹窄的處理5 畸形骨盆的處理畸形骨盆的處理軟產道異常軟產道異常（一）外陰異

6、常（一）外陰異常 1 會陰堅韌會陰堅韌 2 外陰水腫外陰水腫 3 外陰瘢痕外陰瘢痕（二）陰道異常（二）陰道異常 1 產道橫隔產道橫隔 2 陰道縱陰道縱 3陰道狹窄陰道狹窄 4 陰道尖銳濕疣陰道尖銳濕疣 5 陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫和腫瘤（三）宮頸異常（三）宮頸異常 1 宮頸外口粘合宮頸外口粘合 2 宮頸水宮頸水腫腫 3 宮頸堅韌宮頸堅韌 4 宮頸瘢痕宮頸瘢痕 5 宮頸癌宮頸癌 6 宮頸瘤宮頸瘤 原因：原因： 1 骨盆異常骨盆異常 2 胎頭俯屈不良胎頭俯屈不良 3 子宮收縮乏力子宮收縮乏力 4 頭盆不稱頭盆不稱 診斷診斷 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 腹部檢查腹部檢查 3肛門檢查或陰道檢查肛門檢查或陰

7、道檢查 4B型超聲檢查型超聲檢查 分娩機制分娩機制 枕后位 矢狀縫與骨盆前后徑一致。胎頭枕骨朝向骶骨矢狀縫與骨盆前后徑一致。胎頭枕骨朝向骶骨 （1）胎頭俯曲較好）胎頭俯曲較好 （2）胎頭俯曲不良）胎頭俯曲不良 枕橫位枕橫位 （1）胎頭俯曲較好）胎頭俯曲較好 對母兒影響對母兒影響 1對產婦的影響對產婦的影響 2對胎兒的影響對胎兒的影響 處理處理 1第一產程第一產程 （1）潛伏期）潛伏期 （2）活躍期）活躍期 2第二產程第二產程 3第三產程第三產程 病因；病因；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹部檢查腹部檢查 陰道檢查陰道檢查 超聲檢查超聲檢查分娩與機制分娩與機制處理：處理：前不均傾位前不均傾位 診斷診斷 1臨

8、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2腹部檢查腹部檢查 3陰道檢查陰道檢查 分娩機制：分娩機制：面先露面先露病因病因1骨盆狹窄骨盆狹窄2頭盆不稱頭盆不稱3腹壁松弛腹壁松弛4臍帶過短或臍帶繞頸臍帶過短或臍帶繞頸5畸形畸形診斷診斷1腹部檢查腹部檢查2肛門檢查及陰道檢查肛門檢查及陰道檢查3 B型超聲檢查型超聲檢查分娩機制分娩機制 原因原因 1 胎兒在宮腔內自由活動范圍過大胎兒在宮腔內自由活動范圍過大 2胎兒在宮腔內自由活動范圍受限胎兒在宮腔內自由活動范圍受限 3胎頭銜接受阻胎頭銜接受阻臨床分類臨床分類 1單臀先露或腿直臀先露單臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露不完全臀

9、先露診斷診斷 1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 腹部檢查腹部檢查3肛門檢查及陰道檢查肛門檢查及陰道檢查4 B超超聲檢查超超聲檢查分娩機制分娩機制 1 胎臀娩出胎臀娩出 2 胎肩娩出胎肩娩出 3 胎頭娩出胎頭娩出對母兒影響對母兒影響 1 對產婦的影響對產婦的影響 2 對胎兒及新生兒的影響對胎兒及新生兒的影響處理處理 1 妊娠期妊娠期 （1）胸膝臥位）胸膝臥位 （2）激光照射或艾灸至陰穴）激光照射或艾灸至陰穴 （3）外轉胎位術）外轉胎位術2 分娩期分娩期（1）擇期剖宮產的指征）擇期剖宮產的指征（2）決定經陰道分娩的處理）決定經陰道分娩的處理 1第一產程第一產程 2第二產第二產 3第三產程第三產程 臀助產術的

10、要領臀助產術的要領1 上肢助產上肢助產 (1)滑脫法滑脫法2胎頭助產胎頭助產 肩先露肩先露 診斷診斷 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 腹部檢查腹部檢查 3 肛門檢查或陰道檢查肛門檢查或陰道檢查 4 B型超聲檢查型超聲檢查 處理處理 1 妊娠期妊娠期 2 分娩期分娩期 (1)足月活胎，伴有產科指征（如狹窄骨盆、足月活胎，伴有產科指征（如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產史等），應于臨產前行前置胎盤、有難產史等），應于臨產前行擇期剖產術結束分娩。擇期剖產術結束分娩。 (2)初產婦、足月活胎，臨產后應行剖宮產術初產婦、足月活胎，臨產后應行剖宮產術 (3)經產婦、足月活胎，也可行剖宮產。若宮口開大經產婦、足月活胎，也可行剖宮產。若宮口開大5 以以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內轉胎上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內轉胎位術，轉成臀先露，等宮口開全助產娩出，若雙胎妊娠第位術，轉成臀先露，等宮口開全助產娩出，若雙胎妊娠第二胎為肩先露，可行內轉胎位術。二胎為肩先露，可行內轉胎位術。 (4)出現(xiàn)先光子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，出現(xiàn)先光子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應立即行剖宮產術。術中若發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴重，應將子均應立即行剖宮產術。術中若發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴重，應將子宮一并切除宮一并切除 (5)胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，若宮口近開全，在胎兒已死，無