肺炎的護(hù)理ppt課件

1、八、主要護(hù)理診斷及 護(hù)理措施九、健康教育按病因分類按病因分類：由細(xì)菌、病毒、真菌、：由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體及寄生蟲感染所致的肺炎，支原體、衣原體及寄生蟲感染所致的肺炎，以細(xì)菌感染最常見以細(xì)菌感染最常見占占80%左右，主要致病左右，主要致病菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等；桿菌等；其他還包括毒氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射線、其他還包括毒氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射線、誤吸等理化因素，誤吸等理化因素，以及由過敏性、風(fēng)濕性疾病等免疫和變態(tài)反以及由過敏性、風(fēng)濕性疾病等免疫和變態(tài)反應(yīng)引起的肺炎。應(yīng)引起的肺炎。按患病環(huán)境分為按患病環(huán)境分為: :按解剖分

2、類：按解剖分類：繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染后及長期臥床病人的小葉性肺炎毒感染后及長期臥床病人的小葉性肺炎由細(xì)菌、病毒、理化因素和過敏原引起的間由細(xì)菌、病毒、理化因素和過敏原引起的間質(zhì)性肺炎等。質(zhì)性肺炎等。由細(xì)菌感染所致的大葉性肺炎由細(xì)菌感染所致的大葉性肺炎老年人肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型，加之基礎(chǔ)疾病癥老年人肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型，加之基礎(chǔ)疾病癥狀的遮蓋，肺炎易于漏診而延誤治療。一般肺炎癥狀的遮蓋，肺炎易于漏診而延誤治療。一般肺炎癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而常出現(xiàn)心動過速、呼吸急促

3、，且可為早期癥狀、肺常出現(xiàn)心動過速、呼吸急促，且可為早期癥狀、肺部炎癥病變范圍廣泛時有低氧血癥表現(xiàn)如嗜睡、意部炎癥病變范圍廣泛時有低氧血癥表現(xiàn)如嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等。老年人肺炎伴發(fā)菌血癥者約識模糊、表情遲鈍等。老年人肺炎伴發(fā)菌血癥者約占占20，40可出現(xiàn)膿毒癥，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。吸可出現(xiàn)膿毒癥，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。吸入性肺炎可急性發(fā)病，但經(jīng)常發(fā)病隱潛，厭氧菌感入性肺炎可急性發(fā)病，但經(jīng)常發(fā)病隱潛，厭氧菌感染痰常帶臭味。約染痰常帶臭味。約20患者血白細(xì)胞不增高，肺局患者血白細(xì)胞不增高，肺局部可聞及濕羅音，通常無實變體征。部可聞及濕羅音，通常無實變體征。胸部胸部X線檢查對肺炎的診斷極為重要，肺內(nèi)出線

4、檢查對肺炎的診斷極為重要，肺內(nèi)出現(xiàn)新的浸潤灶即可作出診斷，但各種不同的病原體現(xiàn)新的浸潤灶即可作出診斷，但各種不同的病原體感染的肺部表現(xiàn)卻缺乏特征性而不易區(qū)分感染的肺部表現(xiàn)卻缺乏特征性而不易區(qū)分盡早明確病原體盡早明確病原體重視對癥和支持療法重視對癥和支持療法預(yù)防與及時處理并發(fā)癥預(yù)防與及時處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】（一）改善呼吸狀況（一）改善呼吸狀況1急性期要強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，尤其對于體溫尚未恢復(fù)正常急性期要強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，尤其對于體溫尚未恢復(fù)正常的病人。臥床休息可以減少組織耗氧量，利于機(jī)體組織的修復(fù)。協(xié)的病人。臥床休息可以減少組織耗氧量，利于機(jī)體組織的修復(fù)。協(xié)助病人取半臥位，以增強(qiáng)肺通氣量

5、，減輕呼吸困難。應(yīng)盡量將治療、助病人取半臥位，以增強(qiáng)肺通氣量，減輕呼吸困難。應(yīng)盡量將治療、檢查與護(hù)理操作集中進(jìn)行，避開病人的睡眠和進(jìn)餐時間，以確保病檢查與護(hù)理操作集中進(jìn)行，避開病人的睡眠和進(jìn)餐時間，以確保病人得到充分的休息。人得到充分的休息。2注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深度和型態(tài)的改變；觀察皮膚粘膜注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深度和型態(tài)的改變；觀察皮膚粘膜的色澤和意識狀態(tài)；監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和分類、動脈血氣分析結(jié)果。的色澤和意識狀態(tài)；監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和分類、動脈血氣分析結(jié)果。氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧，流量一般為氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧，流量一般為24Lmin，以迅，以迅速提高血氧飽和度，糾正組

6、織缺氧，改善呼吸困難，使病人呼吸漸速提高血氧飽和度，糾正組織缺氧，改善呼吸困難，使病人呼吸漸趨平穩(wěn)，發(fā)紺減輕或消失。趨平穩(wěn)，發(fā)紺減輕或消失。3室內(nèi)應(yīng)陽光充足、空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)每日室內(nèi)應(yīng)陽光充足、空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次次，每次1530分分鐘，但要注意避免病人受涼。病房環(huán)境保持整齊、清潔、安靜和舒鐘，但要注意避免病人受涼。病房環(huán)境保持整齊、清潔、安靜和舒適并適當(dāng)限制探視。室溫應(yīng)保持在適并適當(dāng)限制探視。室溫應(yīng)保持在1820oC，濕度在，濕度在55%60%為為宜，以防止因空氣過于干燥，降低氣管纖毛運(yùn)動的功能，而導(dǎo)致排宜，以防止因空氣過于干燥，降低氣管纖毛運(yùn)動的功能，而導(dǎo)致排痰不暢。痰不暢。

7、（二）清除痰液，保持氣道通暢 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助排痰，采指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助排痰，采取翻身、拍背、霧化吸入等措施。對痰量取翻身、拍背、霧化吸入等措施。對痰量較多且不易咳出者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑。較多且不易咳出者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑。（三）監(jiān)測體溫，觀察病情 1觀察體溫觀察體溫 每每4小時測量體溫、脈搏和呼吸一次，體小時測量體溫、脈搏和呼吸一次，體溫驟變時應(yīng)隨時測量并記錄。觀察體溫?zé)嵝图白兓?guī)律，溫驟變時應(yīng)隨時測量并記錄。觀察體溫?zé)嵝图白兓?guī)律，高熱時予以物理降溫，寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，適當(dāng)增加被高熱時予以物理降溫，寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱持續(xù)不退者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)

8、痛藥物。褥。高熱持續(xù)不退者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。 2補(bǔ)充營養(yǎng)和水分補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 高熱時消化吸收能力減低，機(jī)體分高熱時消化吸收能力減低，機(jī)體分解代謝增加，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素等營解代謝增加，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，故應(yīng)給予高熱量、高蛋白、維生素豐養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，故應(yīng)給予高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多飲水，每富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多飲水，每日攝水量應(yīng)在日攝水量應(yīng)在2 000ml以上。高熱、暫不能進(jìn)食者則需以上。高熱、暫不能進(jìn)食者則需靜脈補(bǔ)液，但須注意控制滴速，以免引起肺水腫。靜脈補(bǔ)液，但須注意控制滴速

9、，以免引起肺水腫。（四）緩解不適，加強(qiáng)身心護(hù)理 1.緩解疼痛緩解疼痛 胸痛病人宜采取患側(cè)臥位，通過胸痛病人宜采取患側(cè)臥位，通過減小呼吸幅度來減輕局部疼痛。減小呼吸幅度來減輕局部疼痛。 2.心理護(hù)理心理護(hù)理 以通俗易懂的語言耐心地講解有關(guān)以通俗易懂的語言耐心地講解有關(guān)疾病的知識，各種檢查、治療和護(hù)理的目的，疾病的知識，各種檢查、治療和護(hù)理的目的，解除病人緊張、焦慮等不良心理，使之身心愉解除病人緊張、焦慮等不良心理，使之身心愉快，并積極主動配合各項操作，促進(jìn)疾病的迅快，并積極主動配合各項操作，促進(jìn)疾病的迅速康復(fù)。速康復(fù)。 3.糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖

10、皮質(zhì)激素等抗休克治療及應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，等抗休克治療及應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，以恢復(fù)正常組織灌注，改善微循環(huán)功能。以恢復(fù)正常組織灌注，改善微循環(huán)功能。（五）用藥護(hù)理 注意觀察藥物的療效和毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及注意觀察藥物的療效和毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。時報告。本病一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始抗生素治療。肺炎球菌肺本病一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始抗生素治療。肺炎球菌肺炎應(yīng)首選青霉素炎應(yīng)首選青霉素G。用藥途徑及劑量視病情輕重及。用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。對于輕癥病人，可用有無并發(fā)癥而定。對于輕癥病人，可用160萬萬U日，日，分分2次肌內(nèi)注射；病情較重者，可用次肌內(nèi)注射；病情較重者，可用24

11、0480萬萬U日，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每68小時小時1次；重癥及并發(fā)腦膜炎次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，每日劑量可增至者，每日劑量可增至10003000萬萬U，分，分4次靜脈滴次靜脈滴注。滴注時，每次量盡可能在注。滴注時，每次量盡可能在1小時內(nèi)滴完，以維小時內(nèi)滴完，以維持有效血濃度。對青霉素過敏者，可用紅霉素、頭持有效血濃度。對青霉素過敏者，可用紅霉素、頭孢菌素等?？股丿煶桃话銥殒呔氐??？股丿煶桃话銥?7天，或在熱退后天，或在熱退后3天停藥，或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。天停藥，或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識，避免受向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識，避免受 涼、過勞或酗酒，平時應(yīng)注意鍛煉身體，尤涼、過勞或酗酒，平時應(yīng)注意鍛煉身體，尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉其要加強(qiáng)耐寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉計劃。計劃。2增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，保證充足的休息睡增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，保證充足的休息睡 眠時間