肝硬化腹水護(hù)理查房ppt課件

1、肝硬化腹水護(hù)理查房1.1 什么是肝硬化？2 腹水的形成機(jī)制3 病例介紹4 護(hù)理診斷5 護(hù)理措施6 效果評價(jià)7 討論目 錄2.什么是肝硬化？什么是肝硬化？定義：定義： 是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因病因 ：病毒性肝炎病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、酒精中毒、日本血吸蟲病、 藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。3正常肝臟正常肝臟4肝硬化肝硬化5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：（一）（一）代償期：代償期： 以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾以乏力、食欲不振為主要表

2、現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）（二）失代償期失代償期61 1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：全身癥狀和體征：q一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)癥狀：q食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血出血傾向和貧血q鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：內(nèi)分泌功能失調(diào)：q雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。雌激素增多，雄激素和

3、糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。q醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多782 2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水）腹水9l腹水是肝硬化肝功能腹水是肝硬化肝功能失代償期最失代償期最主要的臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)。10肝硬化腹水形成的主要因素肝硬化腹水形成的主要因素l門靜脈壓力升高門靜脈壓力升高l血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓下降l有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少l其他因素其他因素11l腸上腸上l腸下腸下l脾脾1213l血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓下降14l有效循環(huán)血量減少：有效循環(huán)血量減少： 肝硬化

4、時(shí)機(jī)體量肝硬化時(shí)機(jī)體量高高 心輸出量心輸出量 低低 外周助力外周助力的高動力循環(huán)狀態(tài)。此的高動力循環(huán)狀態(tài)。此時(shí)內(nèi)臟動脈擴(kuò)張，大量血液淤積時(shí)內(nèi)臟動脈擴(kuò)張，大量血液淤積與擴(kuò)張的血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)與擴(kuò)張的血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降。血容量下降。15病例分析病例分析l1患者基本情況：患者劉俊河，男，59歲，因“嗜酒20余年，腹脹、腹瀉、尿黃1月”入院。入院一月前患者出現(xiàn)腹脹、進(jìn)食后加重，胃納差，腹瀉每日8-10次黑褐色大便，每次量少，尿黃深似濃茶樣，尿量可，無發(fā)燒、畏寒，無惡心，嘔吐，無腹痛，無粘膿膿血便、里急后重，無皮膚瘙癢，無排白陶土樣便，無腰背酸痛及排醬油樣小便，無牙齦出血或鼻衄，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)

5、院就診考慮“胃腸炎”，具體治療不詳，腹瀉、腹脹癥狀較前改善不明確，1周前出現(xiàn)雙下肢浮腫，活動后氣促，尿黃加重，為進(jìn)一步診治來我院，查肝功能異常，CT示彌漫型肝癌、肝硬化，為進(jìn)一步診治收入院。16l既往史：否認(rèn)高血壓，糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。飲酒20+年每天250g，已戒酒兩月，吸煙30+年每天20支，未戒煙。心理：焦慮因反復(fù)住院。17l查體：T：36.8，P：88次/分，R：20次/分，BP139/86mmHg,神清，表情憂慮，言語清晰，形體消瘦，慢性面容，查體合作。全身皮膚粘膜以及鞏膜輕度黃染，未見皮疹，皮膚溫度正常，可疑

6、肝掌，胸前區(qū)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓呈桶裝，叩診過清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心率88次/分，律齊。雙下肢中重度凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。18l入院診斷：l1.酒精性肝硬化失代償 腹水： 患者既往有長期飲酒病史，以腹脹為主要表現(xiàn)，伴雙下肢水腫，低蛋白血癥。 l2.原發(fā)性肝癌 門脈癌栓形成19二二 護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。l2、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)l3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。l4、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān) l5、焦

7、慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)201.給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。2.限制水鈉：鈉限制在500800mg,每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：定期測量體重。三護(hù)理措施豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉新鮮蔬菜、富含維生素C的食物、西紅柿等21 體位：平臥位，有利于增加肝腎血流量體位：平臥位，有利于增加肝腎血流量大量腹水時(shí)避免腹內(nèi)壓劇增的因素：劇烈咳大量腹水時(shí)避免腹內(nèi)壓劇增的因素：劇烈咳嗽、用力排便嗽、用力排便用藥用藥病情觀察病情觀察三護(hù)理措施223、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，誘發(fā)肝性腦病。4、盡量臥床休息，利于增加肝腎血流量。5、心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識，幫助患者建立治療信心，告知配合治療的重要性。三護(hù)理措施23效果評價(jià)效果評價(jià)l.10天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫。l.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。l.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。24五 討論：肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥。主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。25.討論討論l肝性腦病分期肝性腦病分期l1 1期期 前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常，如淡漠前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常，如淡漠少言。少言。 l2 2期期 昏睡期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異?；杷冢阂砸庾R錯亂、睡眠障礙、行