金元四大家針灸學術(shù)思想淺探

1、第29卷第1期貴陽中醫(yī)學院學報No11Vol1292007年1月JGCTCMJanuary20076金元四大家針灸學術(shù)思想淺探朱星(貴陽中醫(yī)學院,貴州貴陽550002)內(nèi)容提要:金元四大家學術(shù)思想自成體系,開創(chuàng)了醫(yī)學發(fā)展新局面。在針灸治療思想上既各有特色,也有相似之處。筆者通過對四大醫(yī)家學術(shù)著作的研讀,總結(jié)出了各自的主要針灸學術(shù)思想,對現(xiàn)今針灸臨床具有一定啟迪作用。關(guān)鍵詞:金元四大家;針灸臨床中圖分類號:R2-09文獻標識碼:A文章編號:1002-1108(2007)01-0006-02金元時期是我國醫(yī)學的高度發(fā)達時期,出現(xiàn)了金元四大家。其中劉完素主火,善治外感熱病;張從正主張攻邪,擅用汗、吐

2、、下三法;李杲從脾胃立論,主張補中升陽;朱丹溪倡“陽有余陰不足論”、“相火論”,各種內(nèi)科雜病。同時,用其,。1劉完素111根據(jù)病位不同選擇經(jīng)絡(luò),針對證候各異取用穴位,按瘍,“諸經(jīng)、滎心下滿及瘡色青,1,小眥痛,刺少陽井穴關(guān)1沖,劉氏還在臨證時善于運用原穴,如“腰痛,是陽明原穴沖陽;身之后,是太陽原穴京骨;身之側(cè),是少陽原穴丘墟”,“心痛,脈沉,腎經(jīng)原穴;緩,脾經(jīng)原1穴”?？梢妱⑹厢樉呐R證善用原穴。2張從正張從正為攻下派創(chuàng)始人,其主要學術(shù)思想在于“邪去則正安”,善于運用汗、吐、下三法,這一思想也直接影響其1針灸臨床,即他所謂的“針之理,而所謂藥之理”。他將照發(fā)病急緩決定方法劉完素針灸臨床治療非常

3、重視循經(jīng)辨證取穴,正如他1在保命集中所言:“必審六經(jīng)之候”,“凡中風,不審六針灸方法如灸、針刺、砭射等均歸為汗法,善于運用刺絡(luò)瀉出以驅(qū)除邪氣,即放血療法?？v觀儒門事親,其放血療法主要表現(xiàn)在:以經(jīng)脈氣血的多少來指導臨床放血療法,他認為血多之經(jīng)脈刺之放血則祛邪而不傷血,但若血少之經(jīng)脈刺之則血受損而正不足,反有助邪氣增長。如儒門事親卷一目疾頭風出血最急說八日:“故血出者,宜太陽、陽明,蓋此二經(jīng)血多故也。少陽一經(jīng),不宜出血,血1少故也”。放血工具以經(jīng)加減,雖治之,不能祛其邪也”。首先,劉氏往往根據(jù)發(fā)病部位的不同進行經(jīng)絡(luò)的選擇,如他治瘰疬,“隨其所屬經(jīng)絡(luò)部分,對證之穴灸之”。又如治心痛,“心痛腹脹,取足

4、太陰,心痛引腰脊,取刺足少陰;心痛引小腹?jié)M,1,刺足厥陰”等。其次,劉氏還按照證候表現(xiàn)的不同11來循經(jīng)選取穴位,如治中風,同為太陽經(jīng)中風,若證候表現(xiàn)為“無汗惡寒”則選用“針太陽至陰出血,昆侖陽路蹻”,若證候表現(xiàn)為“有汗惡風”則“宜針風府”,又如太陰經(jīng)中風,證候表現(xiàn)為“中風無汗,身涼”則“宜刺隱白穴,去太陰之1賊”,而少陰中風,有汗,無熱,則“宜針太溪”。此外,劉針居多,刺絡(luò)瀉血的醫(yī)案大多數(shù)注明用針,如十形三療卷一風搐反張醫(yī)案“以1針刺百會穴,出血二杯愈”,又如卷宗三膠瘤醫(yī)案“以1針十字刺破”。多部位放血,張氏放血部位之多是非氏在針灸方法的選取上也很慎重,往往根據(jù)發(fā)病急緩選擇針灸方法,如他論治瘡

5、瘍,遵循內(nèi)經(jīng)或宜灸宜針,或宜砭石,“如外微覺木硬而不痛者,當急灸之,是邪氣深陷也;淺者,不可灸,慎之”;又如證見大煩熱,晝夜不息,則“刺十1指間出血,百節(jié)疼痛,實無所之,三棱針刺絕骨出血”等。1常驚人的,如十形三療法卷三治背疽,“以1針繞疽暈,刺三百針,去血一斗”。放血量多,其放血量以“大出血”、“其血出盡”、“血出如漿”等描述,可見其放血量之大。如十形三療卷一治一老翁舌腫“日砭八九次,血出約一1二盞,如此者三次,漸而血少痛減腫消”。善用井穴,可見劉氏不但能結(jié)合自己“熱病用寒涼”的學術(shù)思想,大膽使用放血療法,同時也非常注重辨證選取經(jīng)穴,突出了其辨證施治的特點。112重視“五輸穴”,善用原穴張從

6、正在臨床實踐中,還善于靈活運用井穴,在撮要圖中明確指出了針刺五臟經(jīng)脈之井穴進行放血。如“諸風掉眩,皆屬于肝,可刺大敦;諸痛癢瘡瘍,可刺少沖;諸濕腫滿,可刺隱白;諸氣膹郁,可刺少商:諸寒1收引,可刺涌泉”?？梢?張從正針灸學術(shù)思想是根劉完素針灸治療的又一個突出的地方就在于他非常重視“五輸穴”,這在保命集很多地方都有體現(xiàn)。如論瘡收稿日期:2006-09-27據(jù)“血實者決之”的原則,并與其驅(qū)邪思想是分不開的。第29卷第1期貴陽中醫(yī)學院學報No11Vol1292007年1月JGCTCMJanuary200773李杲311針灸臨床體現(xiàn)脾胃學術(shù)思想朱震亨即丹溪翁,為滋陰派創(chuàng)始人,倡導“陽有余陰不足論”,主

7、張保存陰精。同時,他對經(jīng)絡(luò)學說也頗有研究,其針灸學術(shù)主要有兩方面,一方面是提出了經(jīng)絡(luò)見證,完善了經(jīng)絡(luò)診斷,在丹溪心法開篇即提出了“十二經(jīng)見2證”,在臨床實踐的基礎(chǔ)上,豐富了經(jīng)絡(luò)病候,而首次論2述了“手足陰陽經(jīng)合生見證”,即同一癥狀,可能與多條李杲為補土派創(chuàng)始人,治療上重視脾胃,提出了“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的論點,創(chuàng)補中益氣湯、升陽益胃湯等方劑。除了臨證用藥處處升補陽氣外,他還將脾胃學說理論滲透到針灸臨床,如脾胃論飲食勞倦所傷始為熱中論引黃帝針經(jīng)“胃病者,腹脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下,取三里以補之”。又如治五亂即氣亂于心、肺、腸胃、頭、臂足,選穴時均不忘相應(yīng)經(jīng)脈的輸穴,乃因輸

8、穴在五輸穴中當屬土,這也體現(xiàn)了李氏治病不忘調(diào)理脾胃的觀點。另外,在脾胃論陰病治陽陽病治陰中也指出了“飲食失節(jié),及勞役形質(zhì),當從胃合三里穴中1推而揚之,以伸元氣”。此即脾胃之氣受損則可致各氣1經(jīng)脈有關(guān),這進一步完善了針灸臨床診斷方法。另外一方面是,朱氏善用放血療法治療實證,他基于“針法渾是瀉而無補”這一觀點,重視針刺瀉法運用,善用三棱針刺絡(luò)放血,疏通經(jīng)絡(luò),以治療熱證、急證,如格致余論中“刺委中,出黑血,近三合”而治療痛風2以三棱針2,22,。,金元四大家各自都有創(chuàng),針灸臨床既各有特點,又有相似之處,對后世很有啟發(fā)意義。我們繼承醫(yī)家學術(shù)思想,一定要全面繼承,兼收并蓄,并不斷應(yīng)用于實踐。參考文獻1葉

9、川,建一,編纂1金元四大醫(yī)學家名著集成M1北京:中不足,治療亦用補中升陽之針法治療。由此可見李氏補脾升陽的主要治療大法。312重視放血療法療法,如中說:“如汗大泄者,三里、氣街,以三棱針出1血。,于三里穴下三寸上廉穴出血”,還有在蘭室秘藏眼耳鼻門中治目眶歲以赤爛即俗稱赤瞎,“以三棱針刺目眶外以瀉濕熱,如眼生倒睫拳1毛,用手法攀出內(nèi)瞼向外,針刺之出血”。可見李氏國中醫(yī)藥出版社,1995:120-478.2元朱震亨,丹溪醫(yī)集M.第二版1北京:人民衛(wèi)生出版能靈活將放血療法運用于實證、虛證,善于辨證取穴。4朱震亨社,2001:141,142,14,257,500,5541綜合心身療法治療圍絕經(jīng)期綜合征

10、的思路和方法胡捷1,王學碧2,張瑜1,(11貴陽中醫(yī)學院,貴州貴陽550002;21貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心身疾病專科,貴州貴陽550001)內(nèi)容提要:圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退,生殖能力停止,組織學退化,會引起婦女精神心理、神經(jīng)-內(nèi)分泌和代謝的變化,臨床上出現(xiàn)一系列癥狀和體征,現(xiàn)代醫(yī)學將這類綜合征候群稱圍絕經(jīng)期綜合征。各種生物、心理、社會文化因素、卵巢衰退是引起圍絕經(jīng)期綜合征的主要因素。臨床癥狀主要表現(xiàn)為卵巢功能衰退,內(nèi)分泌失調(diào),導致下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋系統(tǒng)失常和自主神經(jīng)功能紊亂及諸多心身癥狀。中醫(yī)學中的“身心互動”理論認為人的軀體與精神是相互依存、相互作用的。綜合心身療法診療圍絕經(jīng)期綜合征的思路和療法主要是:平衡腎之陰陽為其根本;治肝之法貫穿始終;寧腦安神攸關(guān)重要;心理干預(yù)事半功倍。關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期綜合征;綜合心身療法;身心互動中圖分類號:R711151文獻標識碼:A文章編號:1002-1108(2007)01-0007-02圍絕經(jīng)期是指婦女圍繞絕經(jīng)前后生理功能從旺盛轉(zhuǎn)入衰退的過渡時期。此階段由于卵巢功能衰退,生殖能力