增強(qiáng)無牙頜牙槽嵴低平義齒固位的體會(huì)

1、    增強(qiáng)無牙頜牙槽嵴低平義齒固位的體會(huì)        關(guān)鍵詞：牙槽嵴；內(nèi)襯墊；恒基板中號：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009-3761(2000)04-0207-02全口義齒修復(fù)是口腔修復(fù)治療的重要組成部分。而牙槽嵴低平或牙槽嵴條件差，又無經(jīng)濟(jì)條件做牙槽嵴增高術(shù)或種植牙者而又要使修復(fù)后的全口義齒達(dá)到患者滿意，則是全口義齒修復(fù)領(lǐng)域的重要課題。我科自1995年到1999年對口腔修復(fù)門診52例此類病人進(jìn)行了修復(fù)與跟蹤，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。今就此類修復(fù)困難病例的處置方法

2、及修復(fù)效果報(bào)導(dǎo)如下：臨床資料1    病例選擇標(biāo)準(zhǔn)牙槽嵴低平或極其低平，唇頰舌帶附麗接近于牙槽嵴頂。牙槽嵴粘膜薄，牙槽嵴呈刃狀，適應(yīng)能力差。2    一般資料1995-1999年口腔修復(fù)門診接診此類患者52例，其中全口義齒50例，半口義齒2例。性別：男性32例占61.54%；女性20例占38.46%，年齡：60 - 70歲，28例占53.84%；50 - 59歲24例占總數(shù)46.15%。牙槽嵴條件：上下牙槽嵴條件均差者4例占7.6%。上頜牙槽嵴條件差者6例占11.53%；下頜牙槽嵴條件差者24例占46.13%；下頜牙槽嵴極其低平，呈刃

3、狀，唇頰舌系帶附麗接近牙槽嵴頂端18例占34.13%。(見附表)3    修復(fù)效果主要根據(jù)患者對全口或半口義齒修復(fù)后的滿意程度，修復(fù)滿意者28例占53.84%，較滿意者19例占36.53%，二者共計(jì)47例占90.37%，較差及不滿意者5例占9.8%。4    處置方法由于患者牙槽嵴條件都比較差，大都有不同次數(shù)的修復(fù)史，結(jié)果都不滿意，給患者造成了比較大的思想壓力。因此接診時(shí)根據(jù)患者的不同條件，不同難點(diǎn)、難癥，結(jié)合已修復(fù)義齒不足之處及患者對已修復(fù)的全口義齒提出的意見，通過檢查對現(xiàn)有條件的可利用之處采取不同的方法給予處理。 首先幫助患者認(rèn)識

4、義齒修復(fù)難以取得滿意效果的客觀原因，結(jié)合自身?xiàng)l件說明修復(fù)可能達(dá)到的最佳效果，幫助患者樹立信心，增強(qiáng)患者對醫(yī)師的信任，取得患者的配合，讓患者充分認(rèn)識其牙槽條件及全口義齒修復(fù)后在使用過程中可能出現(xiàn)的問題、困難及如何克服等。 取模技術(shù)及要求: 首先選用大小長短比較合適的托盤取得比較完整的初印模，尤其幾個(gè)主要部位應(yīng)取得比較完整如: 上頜結(jié)節(jié)、翼上頜切跡，口腔前庭的前弓區(qū)，舌側(cè)翼后緣及磨牙后墊等。灌注前先于陰模內(nèi)加灌一層人造石、稍后再用普通石膏灌注模型，以減少制做過程中模型的磨損和增強(qiáng)抗壓力。 托制做: 基托部分全部采用自凝塑膠制做恒基板，以免取關(guān)系時(shí)基板變形。 頜位記錄：取關(guān)系時(shí)應(yīng)反復(fù)查對，對下頜牙槽

5、嵴條件較差者應(yīng)使平面下降1-2mm，以減少下頜平面至牙槽嵴的距離，從而使下頜義齒的固位與穩(wěn)定得以提高，同時(shí)可增大息止頜間隙4-6mm，如增高咬合應(yīng)在2-3mm之間。 人工牙排列：一般應(yīng)選用樹脂牙并減少頰舌徑寬度和牙尖高度。前牙排列呈淺覆、淺覆蓋。 試戴：試牙時(shí)讓患者反復(fù)咬合，仔細(xì)檢查頜位有無偏差，垂直距離是否無誤，上下頜基托與粘膜是否密合，基托邊緣伸展是否到位，檢查無誤后取下上下頜基托，調(diào)拌適量藻酸鹽印模料內(nèi)襯于上下頜基托組織面上，引入口內(nèi)囑患者正中咬合，同時(shí)拉動(dòng)唇頰部使之摸擬肌功能運(yùn)動(dòng)并讓患者做主動(dòng)的肌功能修整，如撮嘴，舔上腭等，待印模料完全凝固后將上下頜全口義齒從口內(nèi)取出，檢查內(nèi)襯的印模料

6、是否與基托組織面貼合完整，如有不妥可將內(nèi)襯的印模料去除，重新做內(nèi)襯，將檢查好的全口義齒連同內(nèi)襯的印模料立即裝盒，常規(guī)去蠟，填膠，熱處理，我們在52例患者中做內(nèi)襯34例占65.58%，對極其低平牙槽嵴固位效果明顯。 義齒修復(fù)前牙槽嵴修整：對唇、頰、舌系帶附麗于牙槽嵴頂，牙槽嵴低平，應(yīng)做唇、頰、舌系帶修整及唇頰溝加深術(shù)，對上頜結(jié)節(jié)過大或上頜隆突過大者也應(yīng)予以修整，以求增強(qiáng)義齒的固位。 單頜義齒修復(fù)前的準(zhǔn)備：由于修復(fù)義齒的對頜為天然牙，一般磨耗比較嚴(yán)重，應(yīng)對天然牙的薄壁弱尖進(jìn)行必要的調(diào)磨，對過低過高及三度松動(dòng)的牙予以拔除，對患者不愿拔除的過高牙應(yīng)進(jìn)行大幅度的調(diào)磨，活髓牙應(yīng)先失活。對過低的無松動(dòng)牙應(yīng)對

7、其過低牙面進(jìn)行適當(dāng)?shù)难荔w預(yù)備，取模后做墊，其卡環(huán)固位于前后基牙上，以求達(dá)到或接近矢狀或橫曲線。附表牙槽嵴條件例數(shù)百分比(%)上下頜差47.69%上頜差611.53%下頜牙槽嵴較差2446.13%下頜牙槽嵴極差1834.13%討論牙槽嵴低平，牙槽嵴呈刃狀，唇側(cè)、頰側(cè)、舌側(cè)系帶附麗高或上頜結(jié)節(jié)，下頜隆重突過大者是全口義齒或半口義齒修復(fù)的難點(diǎn)，前來就診的患者大多數(shù)在其它醫(yī)院或?qū)？崎T診作過修復(fù)，從而使患者精神壓力大，思想負(fù)擔(dān)重，這對再次進(jìn)行全口或半口義齒修復(fù)帶來一定的不利因素，因此對全口或半口義齒的修復(fù)若因牙槽嵴條件差的患者就診時(shí)，應(yīng)首先詢問義齒的使用情況，認(rèn)真仔細(xì)檢查，找出再次作義齒修復(fù)的難點(diǎn)，把病

8、人牙槽嵴及其它條件及修復(fù)后的效果及可能出現(xiàn)的困難向病人解釋清楚，取得患者對醫(yī)生的信任和配合，操作中動(dòng)作應(yīng)輕巧、仔細(xì)、認(rèn)真，彌補(bǔ)和改善客觀條件差而帶來的不利因素。結(jié)合對舊義齒的檢查，克服以往的不足，盡量在基托大小、厚度、外形、垂直距離以及人工牙排列及大小方面與舊義齒相接近，以使患者盡快適應(yīng)。在試戴時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查義齒制做中的每一步操作核對無誤后再次用印模材加襯，使基托與基托下組織面更加密貼，最大限度的利用患者的口內(nèi)現(xiàn)有條件。對于單頜義齒，對頜為天然牙應(yīng)認(rèn)真調(diào)磨，以求達(dá)到或接近縱曲線及橫曲線，才有可能使義齒修復(fù)后有較好的固位與穩(wěn)定。種植義齒雖能解決固位，提高咀嚼能力，舒適性好，但開展全口義齒種植需要的技術(shù)要求比較高，價(jià)格貴，一般患者難以承受，因此采用各種方法，使修復(fù)困難的全口或半口義齒最大限度的利用患者口內(nèi)牙槽嵴的基本條件以取得較滿意的修