中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察

1、    中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察        中分類號：文獻標(biāo)識碼：D文章編號：10045392（2000）01002702筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛52例，取得較滿意療效，現(xiàn)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料：治療組共52例，男29例，女23例，年齡4269歲，平均52.5歲；病程3個月12年；其中初發(fā)型心絞痛12例，惡化型心絞痛20例，自發(fā)型心絞痛9例，梗塞后心絞痛11例。對照組共26例，男16例，女10例，年齡4367歲，平均50歲；病程為3個月

2、13年；其中初發(fā)型心絞痛4例，惡化型心絞痛9例，自發(fā)型心絞痛7例，梗塞后心絞痛6例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療組與對照組兩組病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2治療方法治療組給予自擬湯劑胸痹號，其組成為：生芪20g，丹參20g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，檀香6g（后下），青皮6g，瓜蔞30g，桂枝6g，甘草6g。心悸氣短、寐差者加酸棗仁30g，改甘草為炙甘草10g；瘀血重者加桃仁10g，山甲6g；熱偏甚者加黃芩10g。每日1劑，3周為1療程。同時口服心痛定10mg，每日3次，消心痛10mg，每日3次。對照組只給予心痛定10mg，每日3次；消心痛10mg，每日3次，3周

3、為1療程。3療效評定顯效：3周后心絞痛癥狀消失，心電恢復(fù)正常；有效：心絞痛次數(shù)明顯減少，疼痛時間縮短，疼痛程度減輕，心電較前好轉(zhuǎn)；無效：心絞痛及心電無明顯好轉(zhuǎn)和改善。表1兩組治療結(jié)果比較組別顯效（）有效（）無效（）總有效率（）治療組37（71.2）10（19.2）5（9.6）對照組10（42.5）10（42.5）4（15）P<0. 05治療后兩組總有效率比較有顯著性差異。4治療組治療前后血液流變學(xué)的比較（見表2）表2治療組治療前后血液流變學(xué)比較全血粘度紅細胞壓積血漿粘度紅細胞電泳紅細胞沉降率高切低切治療前治療后P<0. 01<0. 01<0. 05<0. 05&l

4、t;0. 015典型病例 錢某，男，54歲，職員。主訴：胸痛時有發(fā)作2年余，伴胸悶、短氣、心悸、寐差，近日發(fā)作頻繁，疼痛向后左背放射，憋氣較重。查體：舌質(zhì)暗淡，舌下靜脈瘀血，苔薄白，脈澀，時有結(jié)代。心電：、aVF及V35ST段下降，T波倒置，全血粘度高切4.58，低切8.06，紅細胞壓積43.69，血漿粘度1.92，紅細胞電泳34.50，紅細胞沉降率14.75?？诜耐?0mg，每日3次。湯劑給予胸痹號加減，方用：丹參20g，桃仁10g，山甲6g，生芪20g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，檀香6g（后下），青皮6g，瓜蔞30g，肉桂6g，炙甘草10g，酸棗仁30g。服藥1周后胸痛次數(shù)減少，痛減輕，

5、繼服2周。3周后胸痛消失，查心電ST改變，T波低平，全血粘度高切3.56，低切6.78，紅細胞壓積42.25，血漿粘度1.70，紅細胞電泳28.50，紅細胞沉降率15.06。各項指標(biāo)均有改善，療效顯著。6體會心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“心痹”等范疇，其臨床癥狀以心前區(qū)疼痛，向左肩背放射，伴胸悶、心悸憋氣、舌暗有瘀斑等癥狀，其病機為胸陽不振，氣虛氣滯，氣血運行不暢，心脈瘀阻所致。中醫(yī)認為“不通則痛”，“通則不痛”，因此治療上筆者認為應(yīng)溫心陽，益心氣，化瘀血，調(diào)氣機，從而達到通心脈、止疼痛的目的。方中桂枝、生芪溫陽益氣通脈；丹參、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀；青皮、檀香調(diào)理氣機止痛?，F(xiàn)代藥理研究當(dāng)歸、丹參可以降低紅細胞聚集，赤芍可降低血粘度，黃芪可改善紅細胞的變形性，同時丹參還可降纖維蛋白原，有與鈣離子拮抗的作用。諸藥合用可達到通陽、益氣、活血化瘀