多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)議紀(jì)要

1、第*季度多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)議紀(jì)要為加強(qiáng)我院多重耐藥菌的管理，根據(jù)我院多部門參 與的多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制要求，* 月 *日，在各相關(guān)部門的大力支持與積極配合參與下， 院感科組織召開了 * 第 * 季度多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)議，分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù) 理部、院感科、藥學(xué)部、藥事管理辦、檢驗(yàn)科、兒一科、腎 病糖尿病內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室參加了此次會(huì) 議，會(huì)議通報(bào)了第 * 季度細(xì)菌檢出情況和藥敏情況，提出了 * 季度細(xì)菌耐藥預(yù)警值、對(duì)我院臨床科室在標(biāo)本送檢方面存在 的問題進(jìn)行了分析與討論，并提出持續(xù)改進(jìn)建議，現(xiàn)將會(huì)議 內(nèi)容整理記錄如下：一、* 第*季度細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析1、2016

2、*第 *季度共送檢標(biāo)本 *人次，共檢出細(xì)菌 *株，細(xì) 菌培養(yǎng)陽性率為 *%，比 *季度提高 2.04%。在送檢的標(biāo)本中， 仍然是血標(biāo)本送檢比例最高，達(dá) 36.37%，陽性率為 6.08%， 與* 季度相比提高了 1.75%；痰標(biāo)本送檢比例為 27.08%，陽性 率為 22.17%，與* 季度相比陽性率下降了 0.57%；分泌物送檢 比例為 16.68%，陽性率為 33.53%；與 *季度相比提高了 6.66%； 尿液標(biāo)本送檢比例為 16.68%，陽性率為 36.35%，與 *季度相 比提高了 0.77%。2、從本季度檢出的細(xì)菌構(gòu)成比來看，本月革蘭陽性菌*位分別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺

3、炎鏈球 菌；革蘭陰性菌排列前 *位的依然是分別是大腸埃希菌、 銅綠 假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌 ；真菌在本季度各類標(biāo)本中的比 例下降明顯。3、本季度對(duì)頭孢西丁或者苯唑西林耐藥的金黃色葡萄 球菌較 *季度明顯下降；因本月在 *科監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)少量的鮑 曼不動(dòng)桿菌聚集性病例，所以對(duì)亞胺培南或者美羅培南或厄 它培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率明顯增加； 產(chǎn) ESBLs 的大 腸埃希菌和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在本季度的檢出率較上季 度明顯下降；對(duì)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌因?qū)嶒?yàn)設(shè)置和參數(shù) 調(diào)整與上季度無可比性；耐碳青霉稀的銅綠假單胞菌高出上 季度 3.32%；耐碳青霉稀的肺炎克雷伯菌檢出率比上季度下 降；耐碳青霉

4、烯的腸桿菌科細(xì)菌檢出率的較上季度明顯增 加，共檢測(cè)出 13 株。我院仍然存在耐碳青霉的腸桿菌蔓延的 情況，應(yīng)引起相關(guān)臨床科室的高度重視，做好多重耐藥菌防 控措施，院感科將加大對(duì)多重耐藥菌防控措施實(shí)施情況的督 查。二、對(duì) *季度臨床科室標(biāo)本送檢存在的問題分析與討論 根據(jù)本季度監(jiān)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析來看，血標(biāo)本送檢陽性 率為 6.08%，較上季度率提高了 1.75%，充分說明通過努力， 臨床科室送檢血標(biāo)本的質(zhì)量在逐步提高，但血標(biāo)本送檢陽性 率仍然低于全國血液標(biāo)本檢出率12%的水平，我們?nèi)孕柙谘簶?biāo)本送檢質(zhì)量上查找原因；當(dāng)然尿液標(biāo)本、痰標(biāo)本及分泌 物標(biāo)本送檢質(zhì)量也不容忽視。三、主要存在以下問題：1、*科

5、因家屬的不配合，考慮到病人的經(jīng)濟(jì)狀況，血標(biāo) 本采集時(shí)未做到雙瓶雙側(cè)血送檢，影響了陽性結(jié)果檢出與判 斷；2、臨床科室送檢醫(yī)師未選用合理的容器保存標(biāo)本，如 送檢的導(dǎo)管尖端用橡膠手套及無菌紗布包裹以后送檢，污染 的可能性大，采集標(biāo)本的過程中無菌操作不嚴(yán)，對(duì)送檢結(jié)果 無法判斷；3、護(hù)理人員對(duì)尿液標(biāo)本采集方法錯(cuò)誤，將尿壺中的尿液 采集少量送檢，送檢結(jié)果無臨床指導(dǎo)意義。4、經(jīng)過各方面的協(xié)調(diào)，藥學(xué)部已經(jīng)購買到阿奇霉素、頭 孢哌酮舒巴坦等藥敏實(shí)驗(yàn)紙片， 但我院現(xiàn)有的 50 種抗菌藥物 與檢驗(yàn)科提供的藥敏結(jié)果的抗生素種類不相符，可替換的抗 生素藥敏結(jié)果不齊全，根據(jù)檢驗(yàn)科的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，臨床醫(yī) 師在每月的月初就無

6、合理的抗菌藥物可選。5、護(hù)理人員采血部位選擇不合理，在雙側(cè)血采集過程 中將建有靜脈通道一側(cè)的血液采集送檢，無法判斷其結(jié)果的 準(zhǔn)確性。6、*季度多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議提出的對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人 員進(jìn)行標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)、將標(biāo)本送檢的合格率納入到對(duì)臨 床科室的考核中去未落實(shí)。7、* 季度提出的加強(qiáng)血培養(yǎng)雙瓶雙側(cè)標(biāo)本送檢，檢驗(yàn)科“血培養(yǎng)雙瓶雙側(cè)采樣細(xì)則” 未制定，血培養(yǎng)雙側(cè)雙份送 檢推廣力度仍需進(jìn)一步努力。四、達(dá)成的共識(shí)及整改建議 經(jīng)過參會(huì)人員緊張激烈的討論，會(huì)議達(dá)成了如下共識(shí)及 整改建議：1、將對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)加入 到醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對(duì)臨床科室的培訓(xùn)計(jì)劃中，由檢驗(yàn)科專家 授課，有效指導(dǎo)臨

7、床一線醫(yī)務(wù)人員正確采集標(biāo)本，提高標(biāo)本 送檢率及合格率，同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床科室標(biāo)本的采集 現(xiàn)場指導(dǎo)，將標(biāo)本質(zhì)量送檢合格率報(bào)送醫(yī)務(wù)部納入到對(duì)臨床 科室的考核中去。2、藥學(xué)部應(yīng)根據(jù)聯(lián)席會(huì)議達(dá)成的共識(shí)，盡快與廠商聯(lián) 系，購買與我院抗菌藥物相匹配的藥敏紙片，如氟氯西林、 克拉霉素等藥敏實(shí)驗(yàn)紙片。使檢驗(yàn)科的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果能對(duì)臨 床醫(yī)師合理選用抗菌藥物提供方便。3、藥學(xué)部、藥事管理辦繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物 和細(xì)菌耐藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，提高臨床醫(yī)生對(duì)藥敏結(jié) 果的分析能力，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的督查，指導(dǎo)醫(yī)生合 理用藥。4、單側(cè)血培養(yǎng)送檢的陽性率為 68%，而雙側(cè)血培養(yǎng)的 陽性率可達(dá) 95%，所以臨床

8、醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬的有效溝通，取得合作，強(qiáng)調(diào)雙側(cè)雙瓶血液標(biāo)本送檢的意義，有效執(zhí)行血培養(yǎng)標(biāo)本采集抽雙側(cè)雙份血液送檢，提高送檢率。5、醫(yī)務(wù)部、院感科、護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥 菌管理督導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌防控措施的落實(shí)、存在問題及整 改效果進(jìn)行督查。6、請(qǐng)藥學(xué)部采購紅霉素、莫西沙星等緊急藥品。五、細(xì)菌耐藥預(yù)警 根據(jù)我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度要求，針對(duì) 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及處理措施， 以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。1、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。2、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

9、3、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。4、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果， 再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將我院2016*第* 季度細(xì)菌耐藥預(yù)警信息公布如下，供臨床醫(yī)生參考。細(xì)菌耐藥預(yù)警表格式抗菌藥物名稱細(xì)菌名稱耐藥率預(yù)警信息克林霉素金黃色葡萄球菌> 50%根據(jù)藥敏結(jié)果選用凝固酶陰性葡萄球菌> 63.3%氨卞西林屎腸球菌> 90.5%經(jīng)討論后決定根據(jù)藥敏結(jié)果選用糞腸球菌> 9.1%阿奇霉素肺炎鏈球菌100%應(yīng)暫停頭抱他啶銅綠假單胞菌> 30.2%通報(bào)頭抱曲松100應(yīng)暫停亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌> 55.4%臨床醫(yī)師應(yīng)參照藥敏結(jié)果謹(jǐn)慎給藥頭抱吡肟> 53.1%左氧氟沙星> 52.3%頭抱吡肟大腸埃布困> 33.3%通報(bào)左氧氟沙星> 36