關(guān)于我國(guó)醫(yī)療體制與重慶市醫(yī)院的調(diào)研報(bào)告

1、關(guān)于我國(guó)醫(yī)療體制與重慶市醫(yī)院的調(diào)研報(bào)告2010.114目 錄1、中國(guó)醫(yī)療體制現(xiàn)狀31.1、城鎮(zhèn)醫(yī)療體制現(xiàn)狀31.2、農(nóng)村醫(yī)療體制現(xiàn)狀41.2.1 從“合作醫(yī)療”到“自費(fèi)醫(yī)療”41.2.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立42、重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況及醫(yī)院分布52.1、重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況52.2、重慶市醫(yī)院分布73、重慶市醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式與競(jìng)爭(zhēng)103.1、重慶市醫(yī)院的類型103.2、經(jīng)營(yíng)模式的類型113.2.1、根據(jù)企業(yè)的業(yè)務(wù)范圍113.2.2、根據(jù)企業(yè)實(shí)現(xiàn)價(jià)值的方式123.3、重慶市醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式選擇與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)121、中國(guó)醫(yī)療體制現(xiàn)狀改革開放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大的變化，在某些方面取得了一些進(jìn)展

2、，但也暴露出不少的問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生體制的變革方向是商業(yè)化、市場(chǎng)化，表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公開性下降，從總體上講，醫(yī)療體制改革是不成功的。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制主要有七個(gè)組成部分：一是衛(wèi)生和藥品行政監(jiān)管部門，即衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥局及各地的衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所等；二是公共衛(wèi)生服務(wù)體系，包括防疫與疾病監(jiān)控，以及從事公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)科研的事業(yè)單位；三是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，包括向社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村合作醫(yī)療和城市社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；四是現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體，即公立醫(yī)院；五是醫(yī)療保障體系；六是藥品的生產(chǎn)與流通體系；七是醫(yī)療衛(wèi)生的投入體制，包括政府財(cái)政和社會(huì)投入。1.1、城鎮(zhèn)醫(yī)療體制現(xiàn)狀從醫(yī)療

3、衛(wèi)生行政管理及資金投入方面看，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來(lái)越多地由地方政府承擔(dān)。近幾年，中央政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入不斷加大，但總體效率低下。目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制都發(fā)生了非常大的變化，服務(wù)目標(biāo)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)效益，商業(yè)化、市場(chǎng)化特征明顯。從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有制結(jié)構(gòu)看，由過(guò)去單一的公有制結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制形式并存，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從過(guò)去的分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)的基礎(chǔ)上已逐步演變?yōu)槭袌?chǎng)主體。除鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、放開價(jià)格，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入企業(yè)管理模式外，不少地方還套用國(guó)有企業(yè)改革的做法，通過(guò)股份制改

4、造、整體出售、授權(quán)經(jīng)營(yíng)等多種方式使公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化、民營(yíng)化。從醫(yī)療保障模式看，隨著國(guó)有企業(yè)改革及其他方面體制改革的深入，傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度遇到了很大困難。目前，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療仍在一定范圍內(nèi)存在，但國(guó)家建設(shè)的重點(diǎn)、占主導(dǎo)地位的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其主要內(nèi)容如下。（1）由各省、自治區(qū)、直轄市政府根據(jù)國(guó)務(wù)院的指導(dǎo)意見(jiàn)和當(dāng)?shù)厍闆r具體規(guī)定用人單位繳費(fèi)占職工工資總額的比例和個(gè)人繳費(fèi)占本人工資的比例；（2）建立個(gè)人賬戶，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，分開管理，分別核算，個(gè)人賬戶用于小病或門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金用于大病或住院費(fèi)用；（3）對(duì)統(tǒng)籌基金的最高支付額確立“封頂

5、線”，“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用，各地在實(shí)踐中試行了一些大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法，國(guó)家也在積極探索商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等辦法，以解決貧困群體的醫(yī)療問(wèn)題；（4）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由稅務(wù)部門代征或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳，保證基金到位，降低征收成本，并納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線；（5）權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一，誰(shuí)履行繳費(fèi)義務(wù)，誰(shuí)就享有社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利，沒(méi)有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，統(tǒng)籌基金不為其職工支付醫(yī)療費(fèi)用，且保險(xiǎn)基金只支付參保后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（6）關(guān)于統(tǒng)籌的層次，原則上以地、市為單位，特定情況下實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，目的是有利于醫(yī)療保險(xiǎn)管理，同時(shí)方便職工就醫(yī)；（7）實(shí)行屬地管理，即所有用人單位及其職工都要按照屬地管理的原則參加所

6、在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。1.2、農(nóng)村醫(yī)療體制現(xiàn)狀1.2.1 從“合作醫(yī)療”到“自費(fèi)醫(yī)療”合作醫(yī)療是通過(guò)村民集體和個(gè)人集資，為農(nóng)民提供低費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度。改革開放前，合作醫(yī)療是中國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療制度的主體，覆蓋率一度達(dá)到90%。20世紀(jì)80年代后，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解，農(nóng)民醫(yī)療實(shí)行完全自費(fèi)。據(jù)1985年全國(guó)10省45個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9.6%，自費(fèi)醫(yī)療則占到81%。1986年，支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，只有上海郊縣、山東招遠(yuǎn)、

7、湖北武穴等極少數(shù)地區(qū)繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療。由于賴以生存的體制基礎(chǔ)不復(fù)存在，各級(jí)政府和社會(huì)各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見(jiàn)成效。1.2.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的努力普遍失敗，中央政府有關(guān)部門于2003年出臺(tái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出政府增加投入的責(zé)任。該制度以政府投入為主，農(nóng)民自愿參加，重在解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧和醫(yī)療保障的均等性、公平性問(wèn)題。其主要內(nèi)容如下：（1）由中央和地方政府財(cái)政給予支持，一般每人20元，發(fā)達(dá)地區(qū)有的達(dá)到幾十元、上百元；（2）以大病統(tǒng)籌為主，主要解決農(nóng)民看大病付不起費(fèi)用的問(wèn)題，大病概念包括住院治療

8、或大額的費(fèi)用，門診大額費(fèi)用也可按比例報(bào)銷；（3）實(shí)行農(nóng)民自愿參加原則，不允許強(qiáng)迫農(nóng)民參加，地方政府不能下指標(biāo)、下進(jìn)度、下比例規(guī)定參加的數(shù)量；（4）統(tǒng)籌層次提高，過(guò)去是村或者鄉(xiāng)，現(xiàn)在是縣統(tǒng)籌，管理的力度、強(qiáng)度和抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力均有所提高；（5）明確合作醫(yī)療的政府責(zé)任，從國(guó)務(wù)院到各省、市、縣成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，且建立了一套逐步完善的規(guī)章制度，使機(jī)制更加規(guī)范和健全；（6）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度同步建立，對(duì)于特困戶、五保戶，交不起合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的，或自付醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法承擔(dān)的，由國(guó)家實(shí)行醫(yī)療救助，給予補(bǔ)貼。新農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)是解決農(nóng)村醫(yī)療的缺失問(wèn)題，引導(dǎo)醫(yī)療需求向基層轉(zhuǎn)移，使農(nóng)民的醫(yī)

9、療需求不再受到壓抑，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣，疑難病不出市”。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2008年6月30日，全國(guó)開展新農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市/區(qū)）達(dá)到2729個(gè)，實(shí)現(xiàn)有農(nóng)業(yè)人口縣（市/區(qū)）的全面覆蓋；參合人口8.15億人，參合率為91.54%。2、重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況及醫(yī)院分布2.1、重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況醫(yī)療體制改革以來(lái)，雖然民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)，但各公立醫(yī)院卻加緊重組、改制等，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯下降。醫(yī)院、衛(wèi)生院由2002年的1717個(gè)，下降到2008年底的1396個(gè)。圖一：2002年以來(lái)重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)及醫(yī)院、衛(wèi)生院數(shù)量（單位：個(gè)）注：總醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)中不包括個(gè)體醫(yī)療診所2008年，

10、重慶市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，診所、衛(wèi)生保健所、室占比最高，達(dá)到72.55%，其次為衛(wèi)生院，占比為16.61%；各類醫(yī)院占比為5.67%。在355家醫(yī)院中，綜合類醫(yī)院占據(jù)絕大多數(shù)，為252家；其次為中醫(yī)醫(yī)院，為42家。在1041家衛(wèi)生院中，城市街道衛(wèi)生院僅有27家，其余均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。表一：2008年重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成機(jī)構(gòu)類別機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）床位數(shù)（張）總 計(jì)626681950醫(yī)院、衛(wèi)生院139677918其中醫(yī)院35553036 其中綜合醫(yī)院25237938 中醫(yī)醫(yī)院426396 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院8783 口腔醫(yī)院142 腫瘤醫(yī)院1469 胸科醫(yī)院1200 婦產(chǎn)（科）醫(yī)院2200 兒科醫(yī)院1865 精神

11、病院194090 傳染病院3229其中衛(wèi)生院104124882 其中城市街道衛(wèi)生院271128 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院101423754門診部3497采供血機(jī)構(gòu)11婦幼保健院（所、站）401719?？萍膊》乐卧海ㄋ?3131疾病預(yù)防控制中心43醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)2醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)7健康教育所（中心）1療養(yǎng)院5920社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1161165衛(wèi)生監(jiān)督所42其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10診所、衛(wèi)生保健所、室45462.2、重慶市醫(yī)院分布2008年，重慶市有醫(yī)院、衛(wèi)生院1396個(gè)，其中醫(yī)院355個(gè)。在各類醫(yī)院中，主城區(qū)集聚了絕大多數(shù)，初步統(tǒng)計(jì)，主城區(qū)有各類醫(yī)院115家（見(jiàn)表二）。在各類醫(yī)院中，?？漆t(yī)院、大型綜合醫(yī)院集中分

12、布在主城各區(qū)。中小型綜合醫(yī)院、中醫(yī)院在各區(qū)縣均有布局；小診所、衛(wèi)生院在各區(qū)縣比較常見(jiàn)。表二：重慶市主城區(qū)主要醫(yī)院分布地區(qū)醫(yī)院名稱備注沙坪壩區(qū)西南醫(yī)院白龍醫(yī)院癌癥?？漆t(yī)院（民營(yíng)）沙坪壩人民醫(yī)院重慶市友誼醫(yī)院民營(yíng)（骨科）新橋醫(yī)院亞光醫(yī)院沙坪壩第三人民醫(yī)院重慶愛(ài)德華醫(yī)院民營(yíng)，股份制醫(yī)院重慶二棉醫(yī)院重慶市腫瘤醫(yī)院市電力醫(yī)院沙坪壩第四人民醫(yī)院重慶市東華醫(yī)院特鋼職工醫(yī)院嘉陵醫(yī)院沙坪壩第二人民醫(yī)院井口醫(yī)院重慶市胸科醫(yī)院重慶市傳染病醫(yī)院重慶藍(lán)天醫(yī)院江北區(qū)紅會(huì)醫(yī)院重慶佳音醫(yī)院民營(yíng)長(zhǎng)安醫(yī)院江北區(qū)中醫(yī)院黃泥磅醫(yī)院和平醫(yī)院（解放軍324醫(yī)院）江北第一人民醫(yī)院市天源化工中心醫(yī)院江北第八人民醫(yī)院江陵醫(yī)院長(zhǎng)安職工醫(yī)院（非營(yíng)

13、利性）江北第五人民醫(yī)院通用醫(yī)院騎士醫(yī)院民營(yíng)醫(yī)院，實(shí)行總院分院制管理模式愛(ài)爾眼科醫(yī)院全國(guó)連鎖醫(yī)院渝北區(qū)仁愛(ài)醫(yī)院民營(yíng)渝北區(qū)龍都醫(yī)院重慶石油醫(yī)院華渝職工醫(yī)院渝北第二人民醫(yī)院龍湖愛(ài)康人民醫(yī)院重慶東大肛腸醫(yī)院隸屬于東大醫(yī)院管理公司金山醫(yī)院重醫(yī)附一院聯(lián)合國(guó)外專家辦的國(guó)際醫(yī)院（雙語(yǔ)醫(yī)院、預(yù)約就診）北城醫(yī)院北部新區(qū)高新園人民醫(yī)院重慶都市儷人醫(yī)院醫(yī)院由北大凱爾（香港）國(guó)際投資有限公司和博生醫(yī)療投資集團(tuán)合資組建重慶加州醫(yī)院重慶市渝北回興醫(yī)院美華醫(yī)院民營(yíng)渝北南區(qū)文明醫(yī)院重慶市兩路中心醫(yī)院重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院渝北人民醫(yī)院雙風(fēng)橋醫(yī)院重慶華山醫(yī)院渝中區(qū)重慶市中醫(yī)院重醫(yī)附屬第二醫(yī)院重醫(yī)附屬口腔醫(yī)院重醫(yī)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)

14、院中山醫(yī)院重慶市第三人民醫(yī)院渝中區(qū)第四醫(yī)院重慶市紅嶺醫(yī)院野戰(zhàn)綜合醫(yī)院重慶市紅樓醫(yī)院原屬部隊(duì)醫(yī)院大坪醫(yī)院重慶國(guó)賓婦產(chǎn)醫(yī)院重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院重慶華美整形美容醫(yī)院隸屬于美萊（國(guó)際）醫(yī)療投資管理公司的全國(guó)連鎖醫(yī)院南岸區(qū)長(zhǎng)江醫(yī)院市第六人民醫(yī)院重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院南岸人民醫(yī)院武警重慶總隊(duì)醫(yī)院開明醫(yī)院民營(yíng)南岸第二人民醫(yī)院市第五人民醫(yī)院南岸第一人民醫(yī)院重麻醫(yī)院南岸第四人民醫(yī)院重慶現(xiàn)代女子醫(yī)院民營(yíng)，隸屬于博生醫(yī)療投資集團(tuán)巴南區(qū)巴南區(qū)二醫(yī)院重慶市巴南區(qū)萬(wàn)里醫(yī)院市第七人民醫(yī)院花溪鎮(zhèn)醫(yī)院重慶毛紡醫(yī)院重慶化工燒傷醫(yī)院巴南人民醫(yī)院大江醫(yī)院重慶市巴南區(qū)濟(jì)仁醫(yī)院大渡口區(qū)冶金職防院重鋼醫(yī)院大渡口第一人民醫(yī)院重慶新城醫(yī)院民營(yíng)大渡口第

15、二人民醫(yī)院重慶旭東醫(yī)院九龍坡區(qū)鐵路醫(yī)院九龍坡區(qū)中醫(yī)院渝西醫(yī)院重慶建設(shè)醫(yī)院西郊醫(yī)院重慶長(zhǎng)城醫(yī)院重慶銘仁醫(yī)院重慶西京醫(yī)院民營(yíng)渝州社區(qū)醫(yī)院瑪麗醫(yī)院民營(yíng)高新人民醫(yī)院中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重慶同濟(jì)醫(yī)院民營(yíng)重慶協(xié)和醫(yī)院民營(yíng)，隸屬于協(xié)和集團(tuán)重慶仁匯醫(yī)院九龍坡區(qū)第二醫(yī)院礦務(wù)局醫(yī)院華巖醫(yī)院九龍坡第三人民醫(yī)院重慶五洲女子醫(yī)院民營(yíng)，隸屬于五洲投資集團(tuán)重慶華西婦科醫(yī)院民營(yíng)3、重慶市醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式與競(jìng)爭(zhēng)3.1、重慶市醫(yī)院的類型根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，重慶市醫(yī)院可以劃分為不同的類型。按所有制不同，醫(yī)院可劃分為國(guó)有醫(yī)院、企業(yè)所有醫(yī)院、股份制醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。國(guó)有醫(yī)院又稱公立醫(yī)院，是由國(guó)家財(cái)政出資成立的，不以盈利為目的，服務(wù)廣大人民群眾

16、的醫(yī)院，如重慶市第七人民醫(yī)院、九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院、重慶市第五人民醫(yī)院等。企業(yè)所有醫(yī)院是由企業(yè)集團(tuán)出資成立的，以服務(wù)本企業(yè)內(nèi)職工為主的醫(yī)院，如嘉陵醫(yī)院、長(zhǎng)安醫(yī)院、重慶毛紡醫(yī)院等。股份制醫(yī)院是由各投資主體按一定的投資比例，共同出資成立的醫(yī)院；目前在重慶市衛(wèi)生局以股份制形式登記注冊(cè)的醫(yī)院只有一家，為重慶愛(ài)德華醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院是指由民間資本投資成立的醫(yī)院，如重慶華西婦科醫(yī)院、重慶五洲女子醫(yī)院、重慶協(xié)和醫(yī)院、重慶同濟(jì)醫(yī)院、西京醫(yī)院、重慶現(xiàn)代女子醫(yī)院等。按照組織形式的不同，醫(yī)院可以劃分為一元制、集團(tuán)公司制、連鎖制、總分制等。一元制是指投資者在一地設(shè)立一家獨(dú)立的醫(yī)院，不再設(shè)立分支機(jī)構(gòu)及下屬子機(jī)構(gòu)；這種醫(yī)院組

17、織形式是最常見(jiàn)的，如大坪醫(yī)院、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、重慶市第五人民醫(yī)院等，這種醫(yī)院組織形式在公立醫(yī)院中非常普遍。集團(tuán)公司制是指由投資者出資成立集團(tuán)公司，集團(tuán)公司同時(shí)控股或投資多家醫(yī)院的組織形式；如五洲投資集團(tuán)投資的五洲女子醫(yī)院、東大醫(yī)院管理集團(tuán)投資的東大肛腸醫(yī)院、協(xié)和集團(tuán)投資的協(xié)和醫(yī)院、博生醫(yī)療投資集團(tuán)投資的重慶現(xiàn)代女子醫(yī)院、北大凱爾（香港）國(guó)際投資有限公司和博生醫(yī)療投資集團(tuán)共同投資興建的重慶都市儷人醫(yī)院等；集團(tuán)公司制在民營(yíng)醫(yī)院中比較常見(jiàn)。連鎖制是指由同一投資者投資成立，各分支機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)相對(duì)獨(dú)立，但品牌、管理、服務(wù)內(nèi)容則實(shí)行集團(tuán)的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作，如愛(ài)爾眼科醫(yī)院、華美整形醫(yī)院等?？偡种剖侵赣煽傇和顿Y興建

18、分院，總院對(duì)各分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，分支機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)的獨(dú)立性較弱；在重慶眾多醫(yī)院中，只有騎士醫(yī)院實(shí)行總分制。3.2、經(jīng)營(yíng)模式的類型經(jīng)營(yíng)模式是企業(yè)根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)宗旨，為實(shí)現(xiàn)企業(yè)所確認(rèn)的價(jià)值定位所采取某一類方式方法的總稱。其中包括企業(yè)為實(shí)現(xiàn)價(jià)值定位所規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍，企業(yè)在產(chǎn)業(yè)鏈的位置，以及在這樣的定位下實(shí)現(xiàn)價(jià)值的方式和方法。根據(jù)企業(yè)的業(yè)務(wù)范圍、企業(yè)實(shí)現(xiàn)價(jià)值的不同方式，可以區(qū)分出不同的經(jīng)營(yíng)模式。3.2.1、根據(jù)企業(yè)的業(yè)務(wù)范圍業(yè)務(wù)范圍的確定也就是產(chǎn)品和服務(wù)的確定，它始于產(chǎn)品或者服務(wù)給企業(yè)帶來(lái)價(jià)值的大小，以及新的產(chǎn)品和服務(wù)對(duì)原有產(chǎn)品和服務(wù)的影響。根據(jù)業(yè)務(wù)范圍可以劃分兩類經(jīng)營(yíng)模式：?jiǎn)我换?jīng)營(yíng)模式和多元化經(jīng)營(yíng)模

19、式。單一化經(jīng)營(yíng)，又稱專業(yè)化經(jīng)營(yíng)，是指企業(yè)僅僅在一個(gè)產(chǎn)品領(lǐng)域進(jìn)行設(shè)計(jì)、生產(chǎn)或者銷售，企業(yè)的業(yè)務(wù)范圍比較單一。這類經(jīng)營(yíng)模式的優(yōu)點(diǎn)是企業(yè)面對(duì)的市場(chǎng)范圍比較有限，能夠集中企業(yè)的資源進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)；風(fēng)險(xiǎn)在于眾多的競(jìng)爭(zhēng)者可能會(huì)認(rèn)識(shí)到專一經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的有效性，并模仿這種模式。 多元化經(jīng)營(yíng)模式分為三種基本類型：集中化多元經(jīng)營(yíng)、橫向多元化經(jīng)營(yíng)和混合多元化經(jīng)營(yíng)。 集中化多元經(jīng)營(yíng)是指將一些增加新的、但與原有業(yè)務(wù)相關(guān)的產(chǎn)品與服務(wù)一同被廣泛的稱之為集中化經(jīng)營(yíng)。這種經(jīng)營(yíng)方式的特征是提供的產(chǎn)品或者服務(wù)和現(xiàn)有的產(chǎn)品或者服務(wù)有一定的相關(guān)性，提供的對(duì)象有可能是現(xiàn)有的顧客，也可能是新顧客；企業(yè)可能投入相當(dāng)?shù)馁Y源拓展新的市場(chǎng)。也可能通過(guò)現(xiàn)有的

20、營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。 橫向多元經(jīng)營(yíng)是指向現(xiàn)有的用戶提供新的與原有的業(yè)務(wù)不相關(guān)的產(chǎn)品或者服務(wù)。它的特點(diǎn)是提供的產(chǎn)品或服務(wù)與現(xiàn)有的產(chǎn)品或服務(wù)沒(méi)有相關(guān)性，并且被提供的對(duì)象是現(xiàn)有的顧客，而不是新的顧客。也就是利用現(xiàn)有的市場(chǎng)，通過(guò)現(xiàn)有的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。 混合多元化經(jīng)營(yíng)是增加新的與原有的業(yè)務(wù)不相關(guān)的產(chǎn)品或者服務(wù)。它的特點(diǎn)是企業(yè)提供的產(chǎn)品或者服務(wù)和現(xiàn)有的產(chǎn)品或者服務(wù)不相關(guān)，提供的對(duì)象有可能是原來(lái)的顧客，也可能是新的顧客，企業(yè)有可能投入相當(dāng)?shù)馁Y源進(jìn)行新的市場(chǎng)開拓，也有可能通過(guò)現(xiàn)有的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。3.2.2、根據(jù)企業(yè)實(shí)現(xiàn)價(jià)值的方式實(shí)現(xiàn)價(jià)值的方式一方面借助于戰(zhàn)略來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此實(shí)現(xiàn)價(jià)值的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略也是一種經(jīng)營(yíng)模式，

21、此類經(jīng)營(yíng)模式主要有以下幾種：成本領(lǐng)先、差別化、目標(biāo)集聚三種。 成本領(lǐng)先模式是指企業(yè)努力發(fā)現(xiàn)和挖掘所有的資源優(yōu)勢(shì)，特別強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)規(guī)模和出售一種標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品，在行業(yè)內(nèi)保持整體成本領(lǐng)先，從而以行業(yè)最低價(jià)格為其產(chǎn)品定價(jià)。 差異化模式是指企業(yè)向顧客提供的產(chǎn)品和服務(wù)在行業(yè)內(nèi)獨(dú)具特色，這種特色足可以給產(chǎn)品帶來(lái)額外的加價(jià)，如果一個(gè)企業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)的溢出價(jià)格超過(guò)其獨(dú)特產(chǎn)品所增加的成本，那么，擁有這種差異化的企業(yè)將取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。 目標(biāo)聚集模式是指在特定的顧客或者某一特定地理區(qū)域內(nèi)，也就是在行業(yè)很小的競(jìng)爭(zhēng)范圍內(nèi)建立獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；企業(yè)能夠比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手更有效地為其狹隘的顧客群體服務(wù)。該模式有兩種類型：成本集中和差異化集中

22、。3.3、重慶市醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式選擇與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)一家醫(yī)院采用何種經(jīng)營(yíng)模式以適應(yīng)自身發(fā)展需求，取決于眾多因素，而在各種因素中，醫(yī)院的性質(zhì)及醫(yī)院的組織形式是決定一家醫(yī)院選擇何種經(jīng)營(yíng)模式的關(guān)鍵因素。不同的經(jīng)營(yíng)模式?jīng)Q定了醫(yī)院采用何種競(jìng)爭(zhēng)策略。醫(yī)院的性質(zhì)有兩類，即營(yíng)利性和非營(yíng)利性。醫(yī)院的組織形式有四種，即一元制、集團(tuán)公司制、連鎖制和總分制。由于我國(guó)的醫(yī)院體制是由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的非營(yíng)利性、一元制演化而來(lái)，非營(yíng)利性、一元制醫(yī)院發(fā)展歷史較長(zhǎng)，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下積累了大量的優(yōu)質(zhì)資源，且這部分醫(yī)院受醫(yī)療體制改革的沖擊較小，這部分醫(yī)院現(xiàn)在集聚了較大的品牌效應(yīng)、積累了大量的先進(jìn)設(shè)備、先進(jìn)技術(shù)和技術(shù)人員，因此，這部分醫(yī)院大多選

23、擇了混合多元化的經(jīng)營(yíng)模式。如大坪醫(yī)院為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，設(shè)有44個(gè)臨床和醫(yī)技科室，包括內(nèi)科、外科、各類?？萍搬t(yī)技科室等。這類醫(yī)院憑借多年積淀的口碑、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、大量的疾病專家在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有非常明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。盡管如此，這類醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中亦常常舉行節(jié)假日門診優(yōu)惠、專家門診等競(jìng)爭(zhēng)策略努力擴(kuò)大市場(chǎng)份額。當(dāng)前在重慶市范圍內(nèi)也存在一定數(shù)量的營(yíng)利性、一元制醫(yī)院，這部分醫(yī)院主要由兩條渠道演化而來(lái)，首先是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的小型公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)醫(yī)療體制改革改制而來(lái)；其次為民間資本新投資成立。這類醫(yī)院規(guī)模較小，經(jīng)營(yíng)歷史較短，資金實(shí)力不足，在與各大綜合性醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，大多采用了差異化、專業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式。如重慶仁匯醫(yī)院，成立時(shí)間較短，醫(yī)院營(yíng)業(yè)面積只有近千平方米，幾十張床位，醫(yī)院的規(guī)模決定了醫(yī)院只能選擇?？漆t(yī)院作為自己的發(fā)展方向，通過(guò)差異化、專業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式選擇，從而避免了與各大醫(yī)院的直接競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而在細(xì)分市場(chǎng)上發(fā)揮自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在細(xì)分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，由于重慶仁匯醫(yī)院資金實(shí)力較弱，沒(méi)有與同類醫(yī)院采用相同的廣告策略，而是采取價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)方式，通過(guò)價(jià)格優(yōu)勢(shì)爭(zhēng)取市場(chǎng)份額。集團(tuán)公司制醫(yī)院是醫(yī)療體制改革過(guò)程中涌現(xiàn)出來(lái)的新型醫(yī)院組織形式，由民間資本投資成立，由于資本的逐利性，集團(tuán)公司制醫(yī)院均為營(yíng)利性醫(yī)院。集團(tuán)公司制醫(yī)院雖然資金實(shí)力強(qiáng)大，但由于投資地域比較分散，在單個(gè)地域范圍內(nèi)