產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案

1、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案有以下情況之一者實(shí)行一級預(yù)案1. 產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次血量200ml2. 連續(xù)2次按壓宮底出血量均100ml3. 產(chǎn)后1小時內(nèi)累計(jì)出血量200ml4. 產(chǎn)后2小時內(nèi)累計(jì)出血量400ml一、立即通知醫(yī)師，迅速建立靜脈通道，必要時可建立 2 條 靜脈通道，吸氧，向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，團(tuán)隊(duì)合作。二、檢測出血量和生命體征，必要留置尿管，記錄尿量。三、通知血庫和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備 :交叉配血，進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn) 室檢查：血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等，并行動 態(tài)檢測。四、查找出血原因，對癥處理，按摩子宮，檢查下生殖道、 胎盤，觀察凝血，考慮探查子宮子

2、宮收縮乏力 ;1.雙手按摩子宮； 2.縮宮素 20u+500ml 復(fù) 方氯化鈉10分鐘內(nèi)500ml; 3.米索前列醇400 600 直腸放置或舌下含化200；4.卡前列腺氨丁三醇250卩 g 肌肉注射或?qū)m底注射。 上述處理效果欠佳時， 可考慮手 術(shù)治療：宮腔填塞、 BLynch 縫合、盆腔血管結(jié)扎、子 宮切除術(shù)。生殖道撕裂、子宮內(nèi)翻、損傷：撕裂傷縫合，如血腫 3cm引流，子宮內(nèi)翻復(fù)位。子宮破裂：有癥狀性子宮破裂時， 需修復(fù)缺損或全子宮切除。胎盤滯留、組織殘留：手取胎盤、刮宮，如不能止血， 急診子宮切除。凝血功能障礙：靜點(diǎn)止血三聯(lián)，輸新鮮凍血漿，冷沉淀，血小板輸注。五、與產(chǎn)婦及家屬溝通并安慰產(chǎn)婦

3、。出血量超過 500ml ，出血還未完全得到控制者，實(shí)施二級預(yù) 案一 、保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤， 保留尿管，監(jiān)測生命體征、每小時尿量、休克指數(shù)、血氧飽和 度、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，必要時檢查心、肝、腎功 能。二、積極尋找出血原因并處理。三、補(bǔ)充血容量：首選晶體液（平衡液和生理鹽水） ，出血 量/1000ml，在輸平衡液的同時，備血或輸膠體溶液（右旋糖 酐，羥乙基淀粉）；出血量 1000 1500ml, 應(yīng)同時輸血。四、及時與患者家屬溝通并簽字。出血量超過 1500ml, 出血還未完全得到控制，實(shí)施三級預(yù)案一、呼吸管理，繼續(xù)心理護(hù)理并監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況如皮溫、皮膚色澤顏

4、色，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度。二、監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、出血量、液體出入量、子 宮收縮情況，每 15 分鐘記錄一次。三、化驗(yàn)：定期復(fù)查血系列、凝血功能，必要時急查 D 一二聚 體、3P試驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶、心肌酶。四、繼續(xù)抗休克治療，預(yù)防 DIC 和感染，糾正酸中毒。五、保護(hù)重要臟器功能：心、腦、肺腎等，強(qiáng)心、利尿、升壓 等治療。六、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。七、報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救小組，多科室協(xié)同搶救：麻醉 科，血液科、 ICU 等。八、及時與患者家屬溝通并簽字。九、做好搶救記錄。程序立即通知醫(yī)師-迅速建立2條靜脈通道-保持呼吸到通暢，吸氧- 監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量-配血、進(jìn)行基礎(chǔ) 的實(shí)驗(yàn)室檢查-尋找病因，對癥治療-補(bǔ)充血容