第十三章膽道疾病病人的護理

1、最新資料推薦第十三章膽道疾病病人的護理第十三章膽道疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要【膽道 系統(tǒng)的解 剖】 膽道系統(tǒng)包括 肝內(nèi)和肝外膽管、 膽囊及Oddi括 約肌。可分為肝內(nèi)和肝外兩大膽道系統(tǒng)。1 .肝內(nèi)膽管 起始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，匯集成小葉間膽管、肝段、肝葉膽管和肝內(nèi)左右肝管2 .肝外膽管 包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。(1)左右肝管和肝總管 肝內(nèi)左右肝管出肝后形成肝外左 右肝管，兩者在肝門下方匯合成肝總管，與膽囊管匯合形成膽總管。(2)膽總管 長約7 9cm 直徑0.6 0.8cm。約80% 85%人的膽總管下端與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合成一共同通道，并膨大形成壺腹，稱為乏特

2、(Vater)壺腹。其周圍有Oddi括約肌圍繞，具有調(diào)節(jié)和控制膽汁和胰液的排 放，防止十二指腸液返流的作用(3)膽囊 位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨形，膽囊頸上部呈囊性膨大，稱 Hartmann袋，是 膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。(4)膽囊管 由肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)成的三角區(qū) 稱為膽囊三角(Calot三角)，其中有膽囊動脈、副右肝管等穿行， 是手術(shù)時易誤傷的部位?！灸懙老到y(tǒng)的生理功能】膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和 輸送膽汁的功能。1 、膽汁的生成、分泌和代謝（1）膽汁的生成和成分 肝細(xì)胞、膽管每日分泌膽汁約為 8001 200ml。以肝細(xì)胞分泌為主。（2）膽汁的生理功能 包括乳化脂肪；協(xié)助

3、脂溶性維生素的A D E、K的吸收：抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素形成；刺激小腸和結(jié)腸蠕動； 中和胃酸等。（二）膽囊的生理功能1 .濃縮和儲存膽汁 由肝細(xì)胞和膽管分泌的膽汁部分直接進入腸道，絕大部分進入膽囊。膽囊粘膜有很強的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能，膽汁中90%的水分被膽囊吸收后，能使膽汁濃縮 510倍并儲存于膽囊。2 .排出膽汁 隨進食而持續(xù)進行，每次排膽汁的時間長短 和量與進食的食物種類和量有關(guān)，并受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。3 .分泌功能 膽囊粘膜可分泌粘液性物質(zhì)，約 20 ml/h。主要作用是保護膽囊粘膜不受膽汁侵蝕；潤滑膽囊粘膜，以利膽 汁的排出。第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護理 （一）影像學(xué)檢查1 . B型 超聲波檢查 在膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、膽道畸形 及黃疸的鑒別診斷中有重要的價值，是診斷膽道疾病的首選方法。檢查膽囊時，需空腹8小時以上，前一天晚餐宜進清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前或鋇餐檢查3日之后進最新資料推薦行，以免影響檢查效果。腸道氣體過多者，事先可服緩瀉劑或灌腸排便后