第六章發(fā)熱資料

1、第六章 發(fā)熱復(fù)習(xí)提要、概念1 發(fā)熱 機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過正常值的0.5 C時(shí)，稱為發(fā)熱。2 過熱體溫調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動，出現(xiàn)的非調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失調(diào)或者調(diào)節(jié)障礙引起機(jī)體被動性的體溫升咼時(shí)， 現(xiàn)象稱之為過熱。3. 體溫升高其體溫升高的程度可以超過體溫調(diào)定點(diǎn)水平,這種生理性體溫升高體溫升高(>0.5 C)體溫升高病理性體溫升高I體溫升高4.體溫升高不超過 38 C低熱體溫升高3839 C中等熱體溫升高3940 C高熱體溫升高41 C過高熱、發(fā)熱的原因和機(jī)制致熱原與激活物致熱原 引起恒溫機(jī)體發(fā)熱的物質(zhì)稱為致熱原。分為外

2、源性致熱原和內(nèi)生致熱原。發(fā)熱激活物 能夠激活產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞并使其產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)稱為發(fā)熱激活物。發(fā)熱激活物的種類和性質(zhì) 細(xì)菌及其毒素革蘭陰性細(xì)菌與內(nèi)毒素革蘭陽性細(xì)菌與外毒素病毒和其它微生物 流感病毒、麻疹病毒或柯薩奇病毒，螺旋體或真菌致炎物和炎癥灶激活物硅酸鹽結(jié)晶和尿酸結(jié)晶抗原抗體復(fù)合物類固醇睪丸酮淋巴因子內(nèi)生致熱原(EP)細(xì)胞來源：巨噬細(xì)胞類：有單核細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、肝星狀細(xì)胞、脾巨噬細(xì)胞等。腫瘤細(xì)胞：骨髓單核細(xì)胞性腫瘤細(xì)胞、白血病菌細(xì)胞、霍奇金淋巴肉瘤細(xì)胞、腎細(xì)胞癌細(xì)胞。其它細(xì)胞：郎漢氏細(xì)胞、表皮角化細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和腎小球膜細(xì)胞等。內(nèi)生致熱原的種類和性質(zhì)內(nèi)生致熱原是一組

3、內(nèi)源性的不耐熱的小分子蛋白質(zhì)。加熱70C 20min即可破壞其致熱活性。各種蛋白水解酶均能破壞其致熱性。EP表現(xiàn)有高度的抗原特異性，其致熱性在某些種系動物中呈現(xiàn)有交叉反應(yīng)。白細(xì)胞介素-1 (IL-1 )腫瘤壞死因子(TNF)干擾素(IFN )巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1 ( MIP-1 )白細(xì)胞介素-6 (IL-6 )內(nèi)生致熱原的作用部位下丘腦終板血管區(qū)神經(jīng)元的作用內(nèi)生致熱原的直接作用內(nèi)生致熱原的作用方式通過中樞介質(zhì)的參與，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移。前列腺素E 環(huán)磷酸腺苷Na+/Ca2+比值發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)發(fā)熱激活物單核細(xì)胞IEP卄 OVLT下丘腦Na+/Ca2+ fCAMP f“PGEzf體溫調(diào)

4、節(jié)中樞、發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝的特點(diǎn)體溫上升期 此期熱代謝特點(diǎn)是散熱減少，產(chǎn)熱增加。2、高峰期或稽留期 此期熱代謝特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡。3、體溫下降期 此期熱代謝特點(diǎn)是散熱多于產(chǎn)熱。四、熱限及其成因熱限在發(fā)熱動物的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)， 致熱原靜脈注射引起的發(fā)熱效應(yīng)， 在一定范圍內(nèi)呈量效依賴關(guān)系， 但到達(dá)一定水平后， 再增加致熱原劑量， 發(fā)熱效應(yīng)卻不再增加， 體溫上升被限定于一定高度， 這種現(xiàn)象稱為熱限。熱限調(diào)控機(jī)制的存在對保存生命活動有著重要意義。對于熱限解釋的假說應(yīng)急性粗調(diào)學(xué)說內(nèi)源性解熱系統(tǒng)學(xué)說溫敏神經(jīng)元突觸閘門機(jī)制假說體溫正調(diào)節(jié)受限和負(fù)調(diào)節(jié)加強(qiáng)學(xué)說五、發(fā)熱機(jī)體的功能與代謝改變生理功

5、能改變心血管系統(tǒng)功能改變 體溫每升高1C,心率增加約18次/min。體溫上升期，動脈血壓可輕度上升，高峰期，動脈血壓會輕度下降。呼吸系統(tǒng)功能改變 發(fā)熱時(shí)，由于血溫增高和酸性代謝產(chǎn)物的刺激作用，呼吸中樞興奮使呼吸加深加快。持續(xù)的體溫升高可因大腦皮層和呼吸中樞的抑制，使呼吸變淺慢或不規(guī)則。消化系統(tǒng)功能改變 食欲低下，惡心、嘔吐，便秘和腹脹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變 頭痛，部分病人有譫語和幻覺。代謝改變一方面在致熱原作用后， 體溫調(diào)節(jié)中樞對產(chǎn)熱進(jìn)行調(diào)節(jié)， 提高骨骼肌的物質(zhì)代謝， 使調(diào)節(jié)性 產(chǎn)熱增加，另一方面體溫升高的副作用。體溫每升高1C,基礎(chǔ)代謝率提高 13%。蛋白質(zhì)代謝 高熱病人蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)。糖與

6、脂肪代謝 發(fā)熱時(shí)肝糖原分解增加，使得血糖增高，糖原儲備減少。發(fā)熱時(shí)脂肪分解也顯著增加。水、電解質(zhì)代謝 在體溫上升期和高熱持續(xù)期，患者排尿減少，可導(dǎo)致水、鈉和氯在體內(nèi)潴留。在高熱后期和體溫下降期， 由于通過皮膚和呼吸道大量蒸發(fā)水分， 出汗增多， 又可引起 脫水。六、發(fā)熱的生物學(xué)意義及處理原則生物學(xué)意義 是機(jī)體的防御反應(yīng)，是疾病發(fā)生和進(jìn)展的一個(gè)信號2、處理原則（1）針對病因治療（2）確定解熱的適應(yīng)條件（3）對于體溫過高病人，應(yīng)在治療原發(fā)病的同時(shí)，及時(shí)采用適當(dāng)?shù)耐藷岽胧＃?）選擇適當(dāng)?shù)慕鉄岽胧?。?）適時(shí)補(bǔ)充發(fā)熱時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)的消耗。試題A 型題 1. 有關(guān)發(fā)熱的概念中哪項(xiàng)是正確的：A. 體溫超過正常

7、值 0.5 CB. 產(chǎn)熱過程超過散熱過程C. 是臨床上常見的疾病D. 是體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移所致E. 由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能障礙引起2. 臨床上常把體溫上升超過正常值的多少稱為發(fā)熱：A.0.2 C B.0.5 C C.1.0 CD.1.5C E.2.0 C3. 下列哪項(xiàng)不屬于過熱：A. 先天性汗腺缺陷B.D. 嚴(yán)重創(chuàng)傷 E.4. 人體最重要的散熱途徑是：A. 肺 B. 皮膚 C.脫水熱C.中暑甲亢尿 D.糞E. 肌肉5. 關(guān)于發(fā)熱概念的描述，下列哪項(xiàng)不正確：A. 是體溫調(diào)定點(diǎn)上移的結(jié)果B.C .與致熱源的作用有關(guān)D.E. 屬病理性體溫升高6. 過熱見于：是臨床上一種常見的疾病 機(jī)體產(chǎn)熱過程超

8、過散熱過程A. 婦女月經(jīng)前期B.妊娠期C.熱射病D. 劇烈運(yùn)動E. 癲癇發(fā)作7. 發(fā)熱環(huán)境中皮膚散熱的主要形式是：A. 出汗 B. 對流 C. 血流D. 傳導(dǎo) E. 輻射8. 下列微生物或其產(chǎn)物中哪項(xiàng)不是發(fā)熱激活物：A. 葡萄球菌之腸毒素 B. 溶血性鏈球菌之紅疹毒素E. 生理鹽水3 H型本膽烷醇酮糖皮質(zhì)激素C. 麻疹病毒 D. 酵母9. 指出下列哪項(xiàng)為發(fā)熱激活物：A. 5 a本膽烷醇酮B.5-C. 纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP）D.E. 白細(xì)胞致熱原10. 引起發(fā)熱最常見的原因是：A. 無菌性炎癥B.惡性腫瘤 C. 變態(tài)反應(yīng)D. 細(xì)菌感染 E. 病毒感染11. 注射青霉素引起發(fā)熱的直接原因是：

9、 A. 抗原抗體復(fù)合物形成B.C. 消毒不嚴(yán) D.E. 激活淋巴細(xì)胞12. 茶堿增強(qiáng)發(fā)熱反應(yīng)的機(jī)制是： A. 增加前列腺素合成B.C. 抑制前列腺素合成D.局部組織損傷劑量過大增強(qiáng)磷酸二脂酶活性 抑制磷酸二脂酶活性E. 是腎上腺素神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素13. 內(nèi)毒素是：A. 革蘭氏陽性桿菌產(chǎn)生的外源性致熱原B. 革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的外源性致熱原C. 革蘭陽性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原D. 革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱熱原E. 革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的小分子蛋白質(zhì)14. 外源性致熱原的作用主要是：A. 激活局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放致炎物質(zhì)B. 刺激局部的神經(jīng)末梢 , 釋放神經(jīng)介質(zhì)C. 直接作用于下丘腦的體

10、溫調(diào)節(jié)中樞D. 促進(jìn)內(nèi)源性致熱原的產(chǎn)生和釋放E. 加速分解代謝 ， 產(chǎn)熱增加15. 寒顫是由于：A. 全身性骨骼肌不隨意的周期性收縮B. 全身性骨骼肌不隨意的僵直性收縮C. 下肢骨骼肌不隨意的周期性收縮D. 豎毛肌周期性收縮E. 豎毛肌不隨意收縮16. 下列哪項(xiàng)是產(chǎn)白細(xì)胞致熱原細(xì)胞：A. T淋巴細(xì)胞B.漿細(xì)胞C.肥大細(xì)胞D. 單核細(xì)胞E.胰島 R 細(xì)胞17. 下列哪項(xiàng)不是白細(xì)胞致熱原的性質(zhì)：A. 是一種蛋白質(zhì)B. 胃蛋白酶可破壞其致熱性C. 有高度的抗原特異性嗜酸性粒細(xì)胞C. 干擾素C. 瘤組織壞死產(chǎn)物C. 外毒素A. 大腦皮層 B. 海馬回 C.視前區(qū)前下丘腦D. 具有耐熱性，加熱 70 C

11、 20分鐘仍有致熱活性E. 具有交叉致熱性18. 下列哪種細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的量最多：A. 中性粒細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.D. 肝臟星形細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞19. 下述哪一項(xiàng)不屬于內(nèi)生致熱原：A.IL-1B.TNFD. 巨噬細(xì)胞炎癥蛋白E. 粘附蛋白20. 惡性腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱 , 可能主要是：A. 合并感染 B. 細(xì)胞免疫反應(yīng)D. 癌瘤組織的低分子物質(zhì) E. 原膽烷醇酮21. 發(fā)熱的共同信息物質(zhì)很可能是：A. 內(nèi)源性致熱原B.內(nèi)毒素D.cAMPE.前列腺素22. 調(diào)節(jié)體溫的高級中樞位于：D. 橋腦E.脊髓23. 下列哪項(xiàng)不屬于參與發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)機(jī)制的中樞發(fā)熱介質(zhì)：A.PGE B.cAMP C.Na+

12、/Ca2+D. 鈉離子與鈣離子的比值 E. 組織胺24. 前列腺素是細(xì)胞膜磷脂的代謝產(chǎn)物，其前身是：A. 甘油三酯 B. 磷脂酸 C. 白三烯 D. 花生四烯酸E.血栓素25. 阿斯匹林可引起退熱的主要機(jī)制是：B. 抑制腺苷酸環(huán)化酶D.擴(kuò)張血管產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對平衡輻射熱明顯減少A. 增強(qiáng)磷酸二酯酶活性C. 抑制前列腺素 E 合成E. 降低腦內(nèi) 5羥色胺26. 發(fā)熱高峰期的熱代謝特點(diǎn)是： A. 產(chǎn)熱超過散熱B.C. 散熱明顯減少D.E. 對流熱明顯減少27. 一般公認(rèn)，體溫升高 1C,基礎(chǔ)代謝率提高:A.5B.13C.2728. 發(fā)熱病人最常出現(xiàn):A. 代謝性酸中毒B.D. 代謝性堿中毒

13、E.D.50E.1 倍呼吸性酸中毒 C. 混合性酸中毒 混合性堿中毒29. 發(fā)熱時(shí)，體溫上升期機(jī)體變化是:A. 體溫高于調(diào)定點(diǎn)B. 體溫低于調(diào)定點(diǎn)C. 體溫與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)D.產(chǎn)熱小于散熱E. 產(chǎn)熱與散熱相等30. 體溫下降期可導(dǎo)致:A.Na+潴留B.CG潴留C.水潴留出汗減少等滲性脫水C.高滲性脫水D. 脫水 E.31. 高熱病人容易發(fā)生：A. 低滲性脫水B.D. 水中毒 E. 水腫尿量減少 , 比重減小 尿量增多 , 比重減小32. 發(fā)熱機(jī)體在體溫上升期泌尿功能變化是： A. 尿量減少 , 比重升高B.C. 尿量增多 , 比重升高D.E. 尿量無變化 , 比重?zé)o變化33. 下列對發(fā)熱病人的處

14、理哪項(xiàng)不正確：對一般發(fā)熱解熱有利疾病康復(fù)補(bǔ)充維生素A. 尋找病因，針對病因治療B.C. 注意水鹽代謝，預(yù)防脫水D.E. 進(jìn)食易消化營養(yǎng)物質(zhì)34. 一般認(rèn)為腋溫超過多少為罕見：A.39 C C C.40 C 35. 發(fā)熱機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是：A. 產(chǎn)熱增多B.散熱減少 C. 體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失控D. 支配外周血管神經(jīng)障礙E. 體溫調(diào)定點(diǎn)上移月經(jīng)前期C.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)中暑C.劇烈運(yùn)動惡性腫瘤內(nèi)毒素C.熱休克蛋白白細(xì)胞介素一1肝星狀細(xì)胞 C. 郎罕氏細(xì)胞白血病細(xì)胞36. 下列哪一年齡發(fā)熱患者最常發(fā)生熱驚厥：A. 新生兒 B.6 月-6 歲 C. 青年人 D. 老年人 E.1 歲 -12 歲37. 有關(guān)

15、熱限成因的主要假說及機(jī)制中哪項(xiàng)不正確：A. 應(yīng)急性粗調(diào)假說B. 內(nèi)生性解熱系統(tǒng)假說C. 溫敏神經(jīng)元突觸閘門機(jī)制假說D. 體溫正調(diào)節(jié)受限和負(fù)調(diào)節(jié)加強(qiáng)假說E. 體溫調(diào)節(jié)中樞麻痹X 型題 38. 生理性體溫升高包括：A. 癲癇發(fā)作B.D. 劇烈運(yùn)動E.39. 過熱見于：A. 先天性汗腺缺乏B.D. 甲狀腺功能亢近E.40. 下列哪些不屬于發(fā)熱激活物：A. 尿酸結(jié)晶B.D. 炎性滲出物E.41. 下列哪些是產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞：A. 單核細(xì)胞B.D. 動脈內(nèi)皮細(xì)胞E.42. 屬于內(nèi)生致熱原的有：A. 白介素 1B. 淋巴因子 C. 干擾素D. 腫瘤壞死因子E. 本膽烷醇酮屬白細(xì)胞致熱原直接作用體溫中樞引起

16、單相熱屬發(fā)熱激活物 是一種小分子蛋白質(zhì)43. 腫瘤壞死因子引起發(fā)熱的特點(diǎn)： A. 由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生 B. C. 反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性 D.E. 可通過白細(xì)胞致熱原引起雙相熱44. 關(guān)于白細(xì)胞致熱原下列哪項(xiàng)不正確：A. 屬內(nèi)生致熱原B.C. 主要由中性粒細(xì)胞產(chǎn)生D.E. 具有明顯的致熱性45. 發(fā)熱發(fā)病學(xué)的發(fā)病環(huán)節(jié)中哪些是錯(cuò)誤的：A. 發(fā)熱激活物的刺激B. 內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放C. 腦內(nèi)鈉離子與鈣離子的比值降低使調(diào)定點(diǎn)上移D. 溫度效應(yīng)器不參與E. 產(chǎn)熱增多，散熱減少46. 發(fā)熱體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是：出汗 C. 皮膚血管擴(kuò)張 產(chǎn)熱增多，散熱減少產(chǎn)熱等于散熱 C. 產(chǎn)熱小于散熱 有出汗有寒顫

17、中心體溫與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)A. 中心體溫低于調(diào)定點(diǎn) B.D. 寒顫E.47. 發(fā)熱退熱期的熱代謝特點(diǎn)：A. 產(chǎn)熱大于散熱B.D. 產(chǎn)熱障礙E.48. 發(fā)熱高峰期的熱代謝特點(diǎn)是： A. 有“雞皮”現(xiàn)象 B. C. 皮膚血管舒張 D.E. 產(chǎn)熱大于散熱49. 發(fā)熱機(jī)體代謝改變的總特點(diǎn)是：A. 基礎(chǔ)代謝率升高 B.D. 能源物質(zhì)消耗增多 E. 50. 發(fā)熱機(jī)體可出現(xiàn)：A. 糖原合成增加B.D. 磷脂合成增加E.分解代謝增強(qiáng) C. 氧化磷酸化降低 營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多代謝性酸中毒 C. 血漿蛋白升高 脫水51. 高熱時(shí)心血管機(jī)能改變有：A. 心輸出量增多B. 體溫驟退時(shí)可導(dǎo)致休克C. 有心律不齊D. 在不同期

18、血壓可輕度升高或下降E. 心率加快B 型題 A. 月經(jīng)前期B. 月經(jīng)后期C. 脫水熱D.猩紅熱 E.更年期52.53.54.55.56.57.屬于生理性體溫升高的是： 屬于發(fā)熱的是： 屬于過熱的是： 骨骼的緩沖： 鈣通道阻斷劑為： 肺淤血水腫：A. 內(nèi)生致熱原 D. 抗原抗體復(fù)合物58. 從實(shí)驗(yàn)家兔腹腔滲出白細(xì)胞中提出的致熱原是：59. 變態(tài)反應(yīng)引起發(fā)熱的原因是：60. 革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的構(gòu)成成分中有： A. 單核細(xì)胞產(chǎn)生D. 白血病細(xì)胞產(chǎn)生61. 腫瘤壞死因子：62. 淋巴因子：63. 巨噬細(xì)胞炎癥蛋白 A. 干擾素B. 內(nèi)毒素E. 本膽烷醇酮C.組織壞死產(chǎn)物B.B.E.1：D. 生理鹽

19、水 E.64. 屬于發(fā)熱激活物的是：65. 屬于內(nèi)生致熱原的是：66. 屬于中樞發(fā)熱介質(zhì)的是： A. 產(chǎn)熱正常，散熱減少 C. 產(chǎn)熱與散熱都增多E. 產(chǎn)熱減少，散熱增多67. 發(fā)熱的體溫上升期有：68. 發(fā)熱的高峰期可出現(xiàn)：69. 發(fā)熱的消退期可出現(xiàn)：A.中心體溫調(diào)定點(diǎn)C. 中心體溫升高=調(diào)定點(diǎn) E. 中心體溫正常 調(diào)定點(diǎn)70. 發(fā)熱的體溫上升期：71. 發(fā)熱的高峰期：72. 發(fā)熱的退熱： A. 發(fā)熱激活物D. 體溫調(diào)節(jié)中樞73. 白介素 1 是： 74. 淋巴因子是：75. cAMP 為：76. 腫瘤壞死因子是：77. 本膽烷醇酮是：B.E.巨噬細(xì)胞產(chǎn)生 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生C. 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生本

20、膽烷醇酮前列腺素C. 糖皮質(zhì)激素D.B.D.B. 產(chǎn)熱增多， 產(chǎn)熱減少，散熱減少散熱減少中心體溫v調(diào)定點(diǎn) 中心體溫正常=調(diào)定點(diǎn)發(fā)熱中樞介質(zhì)C. 內(nèi)生致熱原體溫調(diào)定點(diǎn) 名詞解釋 78. 發(fā)熱79. 生理性體溫升高80. 過熱81. 發(fā)熱激活物82. 致熱原83. 內(nèi)生致熱原84. 白細(xì)胞致熱原85. 寒顫86. 惡寒87. 熱驚厥88. 熱限 問答題 89. 試述白細(xì)胞致熱原（LP）的性質(zhì)與作用特性。90. 簡述發(fā)熱發(fā)病學(xué)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。91. 試述發(fā)熱的時(shí)相及臨床表現(xiàn)和熱代謝特點(diǎn)。92. 試述發(fā)熱機(jī)體的代謝（糖、脂、蛋白質(zhì)）特點(diǎn)。93. 發(fā)熱過程中病人會出現(xiàn)哪些水，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂？ 填空題 94. 發(fā)熱是指在的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。95. 病理性體溫升高包括和。96. 幾 種 常 見 的 發(fā) 熱 激 活 物 有 97. 革蘭氏陰性桿菌的內(nèi)毒素是一種 ，其決定致熱性的成份是 。98. 睪丸酮的中間代謝產(chǎn)物 是類固醇性發(fā)熱源活物的典型代表，其致熱性取決于 構(gòu)型。99. 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的內(nèi)生致熱原有、100. 現(xiàn)已公認(rèn)白細(xì)胞致熱原就是。101. 產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在激活過程中會發(fā)生一系列代謝反應(yīng)，包括_增多，增強(qiáng)和釋放等。102. 在發(fā)熱