2018年7月護理質(zhì)量與安全檢查考評分析與評價

1、二o八年八月三XXXC XXX二0八年七月份護理質(zhì)量與安全檢查考評分析與評價20 1 8年7月份，按照工作計劃得安排，各護理質(zhì)量與安全考評 小組，分批分期得對全院各科得護理質(zhì)量與安全進行了認真細致得檢 查考評，有力得促進了護理質(zhì)量與安全得提高，現(xiàn)將基本情況匯總反 饋如下：一、分級護理項科別生活護理治療護理措施落實安全管理扣 分得 分床鋪不平 整臥位與疾 病不相符吸氧卡記 錄不規(guī)范腕帶佩戴不規(guī)范墜床跌倒措施 落實不到位內(nèi)一科1199、8腫瘤內(nèi)科100內(nèi)三科1299、6內(nèi)分泌科100神內(nèi)I科11399、4神內(nèi)1 I1299、6婦科1299、6產(chǎn)科100兒科119 9、8外一科119 9、6外二科1

2、00外三科1 00微創(chuàng)外科10 0骨科10 0急診科1 0 0老干部科100五官科1299、6內(nèi)科I CU129 9、6外科IC U1299、6NICU129 9、6傳染科100合計322233631 299、8（一）存在問題:2. 治療護理措施落實：臥位與疾病不相符；吸氧卡記錄不規(guī)范 ；腕帶 佩戴不規(guī)范。3. 安全管理：墜床跌倒措施落實不到位.（二）原因分析：1. 責任護士缺乏責任心，工作不認真，應(yīng)付了事。2. 未認真落實分級護理，對患者得生活護理落實不到位。（三）整改措施：1、嚴格落實分級護理制度，確保床單位清潔、干燥、平整。2、加強責任護士工作責任心，端正工作態(tài)度，做好晨晚間護理，認 真

3、落實患者得生活護理。二、責任制整體護理 項目 科別崗位職責分級護理病情觀察護理安全健康教育扣 分得 分新入院患 者未護送 入病房護理級別與 病情自理能 力不相符護理記 錄不及 時護理記 錄不規(guī) 范藥物過敏患 者未按要求 進行標識未根據(jù)病 情進行飲 食指導未協(xié)助患 者辦理出 院手續(xù)內(nèi)一科100腫瘤內(nèi)科11397內(nèi)三科129 8內(nèi)分泌科11298神內(nèi)I科1 0 0神內(nèi)II科119 9婦科119 9產(chǎn)科119 9兒科129 8外一科1199外二科1298外三科129 8微創(chuàng)外科129 8骨科119 9急診科10 0老干部科129 8五官科1 0 0內(nèi)科1 C U100外科I CU10 0NI C U

4、100傳染科1298合計22322231 69 8、2252596（一）存在問題6455222201 L病情觀察健康教育崗位職責分級護理護理安全系列255222責任制整體護理存在問題分布1. 崗位職責：新入院患者未護送入病房.2. 分級護理：護理級別與病情自理能力不相符.2、病情觀察：護理記錄不及時；護理記錄不規(guī)范 .3、護理安全：藥物過敏患者未按要求進行標識。4、健康教育：未根據(jù)病情進行飲食指導；未協(xié)助患者辦理出院手續(xù)（二）原因分析1、部分護士工作不夠負責，對責任護士工作質(zhì)量得細節(jié)要求掌握不全 面。2、病房患者較多，護理人員配備不足。3、責任護士未認識到掌握患者病情得重要性.4、安全警示未執(zhí)

5、行落實到位。5、病人扎堆出院 , 當班護士對患者出院后用物來不及整理， 出院指導 不夠具體。（三）整改措施1、認真學習責任護士工作質(zhì)量標準及更新得內(nèi)容，護士長要及時督 促經(jīng)驗豐富、 資歷深得人員對責任護士工作質(zhì)量得細節(jié)給予指導， 使 其盡快掌握。2、實行彈性排班 , 增加重點時段得人力。3、護士長要加強對護理人員得教育 , 使其認識到對患者病情觀察 , 掌 握患者得各項臨床檢查指證得重要性。4、提高護理人員安全意識，將護理安全警示標識落實到位 .5、加強對患者得健康教育，將其穿插在日常得治療、護理過程中。三、安全輸血（一）存在問題：1. 輸血巡視記錄不規(guī)范：外三科、內(nèi)一科。2. 血標本采集時未

6、認真落實身份識別制度：產(chǎn)科 .（ 二 ） 原因分析：1、個別護理人員輸血安全意識不強 , 對各種輸血制度得細節(jié)掌握不夠 具體。2、個別護理人員工作應(yīng)付了事 , 各項記錄填寫不認真。 （三）整改措施1、各科室加強輸血安全知識得學習，熟練掌握各項輸血制度，保障 輸血安全。2、認真填寫各項記錄，護士長及時督查。四、圍手術(shù)期護理（一）存在問題 :1、術(shù)前心理護理措施不到位：骨科、外二科。（二）原因分析 :1、個別護理人員圍手術(shù)期評估及?？萍膊中g(shù)期護理常規(guī)制度掌 握不全面。2、個別護理人員工作不認真，對手術(shù)患者得護理不到位。（三）整改措施1、各科室加強圍手術(shù)期評估制度、護理常規(guī)得學習，一級質(zhì)控小組

7、要認真督查。五、病區(qū)管理科別 項目病房管理物品管理陪護管理消毒隔離管理扣 分得?分家屬在走廊吸煙窗臺床下雜物地面衛(wèi)生不潔患者腕帶 信息不全物品放置 不規(guī)范平車推動 聲音過大探視人員 過多護理人員 著裝不齊消毒液無 開啟時間內(nèi)一科1111、598、5腫瘤內(nèi)科1199內(nèi)三科11298內(nèi)分泌科1129 8神內(nèi)1科111298神內(nèi)II科1129 8婦科1119 9產(chǎn) 科11199兒 科119 9外一科111、59 8、5外二科11199外三科111、598、5微創(chuàng)外科11298骨 科111、598、5急診科119 9老干部科10、59 9、5五官科100內(nèi)科ICU119 9外科ICU100NICU1

8、0 0傳染科1 0 0合計210211426331155299 8、9（一）存在問題2015951 1 A病區(qū)護理存在問題分布15|系列2 I105病房管理15陪護管理2物品管理5消毒隔離管理9系列21、病房管理： 未佩戴腕帶。2、物品管理：3、陪護管理：家屬在走廊吸煙；窗臺床下雜物；地面衛(wèi)生不潔；患者物品放置不規(guī)范；平車推動聲音過大。 探視人員過多。4、消毒隔離管理：護理人員著裝不齊；消毒液無開啟時間。（二）原因分析：1. 對病房管理不重視，晨間護理不徹底.2. 患者家屬過多，護理人員未做好溝通.3. 值班護士不注重著裝禮儀。（三）整改措施1. 加強病區(qū)床單元及環(huán)境衛(wèi)生管理，督促檢查保潔員及

9、清潔工得工作， 及時保持病區(qū)整潔有序。2. 加強護士得工作責任心，認真做好晨晚間護理，指導患者及家屬協(xié) 同配合共同做好病房管理。3. 加強護理禮儀培訓，著裝整齊，頭發(fā)挽起，上班佩戴胸卡.4. 護理人員及時與患者及家屬做好溝通，合理安排陪護探視人員。六、護理安全管理（一）存在問題：1. 個別患者未使用腕帶：婦科、急診科、五官科、產(chǎn)科、老干部科。（二）原因分析：1. 個別護理人員工作不認真，對護理安全重視不夠，安全意識淡薄.2. 個別科室未按要求使用腕帶。（三）整改措施1、加強對護理安全管理得學習，提高安全意識，規(guī)范落實各項護理安 全措施.2、各科室正確規(guī)范使用腕帶，各類信息填寫完整。七、急救管理

10、（一）存在問題：1、搶救車不清潔：外二科、小兒科。2、藥品數(shù)量不夠：NICU、腫瘤內(nèi)科。3、登記本漏登記簽名：外科IC U。（二）原因分析：1、搶救物品查對登記不認真，存在先登記、后查對或登記后不查對 得現(xiàn)象。2、護士長疏于監(jiān)管，科室藥品專管人員未認真查對急救藥品。（三）整改措施1、認真落實急救藥品及物品得“五定原則，急救藥品使用后要及時 補充，相關(guān)管理人員要對急救藥品、物品認真查對并登記 .2、加強急救技術(shù)及急救管理制度得學習，并熟練掌握。八、查對制度執(zhí)行情況（一）存在問題：1、查對登記本漏登記：N ICU、產(chǎn)科、五官科、老干部科、外科I CU。（二）原因分析：1、值班護士未按要求進行查對.

11、2、個別護理人員工作不細心，應(yīng)付了事。（三）整改措施1、認真執(zhí)行查對制度，護士長及質(zhì)控小組加大檢查力度 .2、加強培養(yǎng)護理人員工作責任心，對各項工作認真查對，及時登記。九、消毒隔離項目人員管理物品管理醫(yī)療廢物管理扣 分得 分手衛(wèi)生不 規(guī)范速干手消毒劑 無開啟時間體溫計消毒不 符合要求止血帶數(shù) 量不足掃床巾數(shù)量不足醫(yī)療廢物桶使用不規(guī)范內(nèi)一科1298腫瘤內(nèi)科1298內(nèi)三科1298內(nèi)分泌科1298神內(nèi)1科1298神內(nèi)II科1298婦科1298產(chǎn)科1298兒科1298外一科1298外二科1298外三科1298微創(chuàng)外科1298骨科1298急診科100老干部科100五官科1298內(nèi)科IC U129 8外科

12、IC U1298N ICU10 0傳染科100手術(shù)室129 8產(chǎn)房129 8注射室100供應(yīng)室1 0 0血液透析室1 00合計5324321951229 8、51、人員管理：手衛(wèi)生不規(guī)范。2、物品管理：開啟得碘劑無開啟時間；速干手消毒劑無開啟時間 衛(wèi)生用具未分區(qū)使用；止血帶數(shù)量不足；掃床巾數(shù)量不足。（一）存在問題:3、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物桶使用不規(guī)范。（二）原因分析：1、護理人員無菌觀念較差，院感意識薄弱.2、護士長管理力度不強。（三）整改措施1、各科認真組織學習院感知識，提高對醫(yī)院感染得認識，認真執(zhí)行消 毒隔離制度.2、護理人員端正工作態(tài)度，加強工作責任心。3、病區(qū)一級質(zhì)控小組加強細節(jié)管理

13、，對使用中得物品不定期檢查，發(fā) 現(xiàn)問題及時指出，立即給予糾正。十、護理文書（一）存在問題：1、神內(nèi)I科、內(nèi)四科：病歷排序紊亂。2、五官科：病人轉(zhuǎn)出寫具體時間。（二）原因分析：1、個別護士工作馬虎，缺乏責任心。2、新人員對護理文書書寫規(guī)范掌握不夠全面。3、護士長未認真及時檢查病歷.（三）整改措施：1. 加強工作責任心，認真填寫各項記錄單，一級質(zhì)控小組加強檢查。2. 加強對新人員學習護理文書書寫規(guī)范得培訓。3. 督促護士長認真檢查病歷，現(xiàn)場指導病歷排序方法，立即掌握。 十一、重點部門（一）存在問題：科別存在冋題扣分得分急診科電動吸引器清洗消毒不符合要求。298手術(shù)至滿分。1 0 0產(chǎn)房滿分。1 0

14、 0供應(yīng)室送污車清潔消毒不及時.298血液透析室病人健康教育不全面。298內(nèi)科ICU滿分。1 00外科I CU滿分.100N ICU暖箱拆卸消毒不及時。29 8（二）原因分析：1、院感管理重視不夠.2、近期病人較多，護士工作忙，健康教育未及時宣教.3、個別護理人員未重視護理安全.（三）整改措施：1、各科室加強院感知識得學習，嚴格落實各項規(guī)章制度 .2、督促各重點部門認真落實基礎(chǔ)護理，健康教育宣教到位。3、各種安全標識落實到位，護士長及一級質(zhì)控小組加強管理，認真督 查。十二、技術(shù)操作7月份基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考核，考核項目為輸液泵使用技術(shù)操作。 考核結(jié)果及問題匯總?cè)缦拢嚎苿e姓名存在冋題扣分得分內(nèi)一科

15、XX肝素帽消毒后又污染.199腫瘤內(nèi)科XX未檢查輸液泵功能狀態(tài)；操作前未詢問患者需求.298內(nèi)三科XX向患者交待注意事項不到位。199內(nèi)分泌科X X輸液卡未掛在輸液架上。19 9神內(nèi)I科XX操作中少核對兩次。29 8神內(nèi)II科XX操作后未整理患者床單位；呼吸器未放于患者伸手可及處。298婦科XX洗手不規(guī)范；向患者交待注意事項不到位.298產(chǎn)科X X留置針夾子未打開.199兒科XX未檢查輸液泵功能狀態(tài)；排氣不暢。298外一科XX未向患者說明目得及方法；未懸掛輸液卡。29 8外二科XX輸液器與留置針固定方法不正確。19 9外三科XX程序不熟練；順序倒置一處。1、598、5微創(chuàng)外科XX少查對一次；留置針卡子未打開.29