8心臟大血管X線平片的異常表現(xiàn)精

1、第二節(jié) 心臟大血管 X 線平片的異常表現(xiàn)一、心臟外形的變化 由于心臟各房室、大血管的選擇性或非對(duì)稱性擴(kuò)張以及心臟旋轉(zhuǎn)等因素，可使心臟外形于后 前位呈現(xiàn)多種不同的變化，主要有以下幾種類型：1二尖瓣型2主動(dòng)脈型3普大型4移行型 : 如二尖瓣 - 主動(dòng)脈型、二尖瓣 -普大型等。5其他 : 如靴形心、“8”字心，分別反映右心排血受阻伴右室漏斗部發(fā)育不全或心上型完全 性肺靜脈畸形引流；心影不大，右弧分界不清或變直，以及所謂怪異或分葉狀心影則主要見 于縮窄性心包炎和心臟腫瘤?！岸獍辍毙停褐?A結(jié)小、肺A凸、右或（和）左心緣膨突、心尖上翹.見于二狹、ASD PS 肺心“主動(dòng)脈”型：主 A結(jié)增大、升A右突、

2、肺A段凹、左心室段延長(zhǎng)，心尖下移.見于主A瓣病變、高心普大心：心影向兩側(cè)對(duì)稱增大、主A結(jié)正常、肺A段平直.見于心肌損害、全心衰、風(fēng)心多瓣膜損害、心包積液二、X 線平片判斷心臟增大的方法1單維法 : 即心胸比率的測(cè)量 心胸比例： （T1 T2）/T 影響因素：年齡、體型、體位、呼吸0.50 為成人心胸比率的正常上限0.510.55, 0.560.60 及 0.60 以上分別為輕、中及高度心臟增大。 心胸比率受橫膈位置的影響較大，但因此法簡(jiǎn)便，成人兒童均適用，仍為目前國(guó)內(nèi)外最常用 的心臟測(cè)量方法。2雙維法 即心表面積的測(cè)量。實(shí)測(cè)心表面積（cm2）= 0.7 X長(zhǎng)徑L （cm） X寬徑B （cm）

3、+常數(shù)2.1。長(zhǎng)徑L為右心緣大血 管與心房交點(diǎn)至心尖的連線。寬徑B為左心緣肺動(dòng)脈段與左心房耳部（或左心室）交點(diǎn)至長(zhǎng)徑（L）的垂線距離（B1）及右心膈角至長(zhǎng)徑（L）的垂線距離（B2）之和。心表面積增大15%為正常上限，1635%, 3660%及60%以上分別為輕、 中及高度心表面 積增大。本公式只適用于成人。3三維法 即心臟容積測(cè)量應(yīng)在心臟遠(yuǎn)達(dá)片及焦點(diǎn)-片夾距離為150cm的左側(cè)位片上進(jìn)行。心臟容積指數(shù)正常值上限男性為 460ml/m2, 女性為 430ml/m2 。心臟容積測(cè)量反映心臟的大小較心胸比率、 心表面積更準(zhǔn)確, 對(duì)心臟主要向前、后增大者（二尖瓣狹窄）尤其如此,但因計(jì)算過程較復(fù)雜目前臨

4、床很少應(yīng) 用。三、心臟房室增大 （Very important） 原因：血容量（前負(fù)荷）增加；心排血阻力（后負(fù)荷）增加；心肌本身疾病 病理：心肌肥厚,見于后負(fù)荷增加；心腔擴(kuò)大,見于前負(fù)荷增加X線：普通X線對(duì)于病理的兩種改變不能區(qū)分。左心室增大（一般先向左下，繼之向后上膨凸原因：高心、主閉、主狹、二閉、 PDA后前位：心尖向下向左延伸 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移、心腰凹陷。 左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展 左前斜位：左心室與脊柱重疊 、室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙消失、心后脊柱前間隙變窄或消失心后緣下段向后膨凸超過下腔靜脈后緣15mn可視為左心室增大。右心室增大（一般先向前向左上，繼之向下膨凸 后前

5、位： 右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹 有時(shí)肺A段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 右前斜位：心前緣下段膨隆，心前間隙變窄 左前斜位：心室膈段增大，室間溝向后上移位 左側(cè)位：心前緣前凸，與胸骨的接觸面增大原因：二狹、肺心、 PAH間隔缺損、PS F4左心房增大（一般先向后、向上，繼之向左、向右膨凸 后前位： 右心緣出現(xiàn)增大左心房形成的第二弧 （ 雙房影 ） 左心緣出現(xiàn)增大左心耳形成的第三弧 心底部密度增高，氣管隆凸開大 右前斜位或左側(cè)位 ： 食管受壓向后移位【有食管壓跡而無移位者為輕度；壓跡輕度移位（止于胸椎前緣）者為 中度：明顯移位（與胸椎重疊）者為高度增大。 】 左前斜位： 左房段向后上凸

6、 左主支氣管抬高原因：二尖瓣病變、左心衰、PDA、 VSD右心房增大（一般先向右前方膨凸，繼之向后向左增大 后前位： 右心緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最高點(diǎn)位置偏高 左前斜位： 右心房段延長(zhǎng)，超過心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角 原因：右心衰、ASD三尖瓣病變、肺 V異位引流 單發(fā)的右心房增大少見，常與右心室增大并存。全心增大后前位： 心影向兩側(cè)增大，橫徑增加 右前斜位、側(cè)位： 心前、后間隙變小、食管后移 左前斜位： 支氣管分叉增大，氣管后移 原因：瓣膜病、心肌病 心肌病 四、肺循環(huán)異常 (Very important) ：肺循環(huán)由肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管和肺靜脈組成，通過肺循 環(huán)溝通左右心腔，可

7、反映心臟血流動(dòng)力學(xué)及功能狀態(tài)，是心臟病X線診斷的一個(gè)重要方面。肺門和肺血管紋理：1.肺門：出入肺根部的肺 A、V、B L、N及結(jié)締組織的綜合投影O主要成分：肺 A及肺V的主要分支2. 肺紋理：組成肺門的結(jié)構(gòu)自肺門，向外呈樹枝狀放射分布的陰影主要為肺A的分支。內(nèi)帶還有肺 V、B的分支 1、肺充血 Pulmonary congestion 原因：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增加。為肺動(dòng)脈血流量增多的簡(jiǎn)稱，也稱為肺(動(dòng)脈)充血。主要由 于：不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向分流畸形，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng) 脈導(dǎo)管未閉，以及大動(dòng)脈錯(cuò)位、單心室、永存動(dòng)脈干等；心排血量增加，如體循環(huán)的動(dòng)靜 脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)

8、、貧血及肺心病的高排血量狀態(tài)等所致X線表現(xiàn)：肺野透明度正常肺動(dòng)脈段凸出，肺門增大，邊緣清晰，搏動(dòng)增強(qiáng)(肺門舞蹈) 肺(動(dòng)脈)血管紋理增粗、增多，肺靜脈亦呈相應(yīng)的擴(kuò)張 肺動(dòng)脈分支成比例增粗，邊緣清晰銳利后果：肺動(dòng)脈高壓疾?。鹤笠挥曳至鞯南刃?、甲亢、貧血2、肺動(dòng)脈高壓 Pulmonary hypertension正常：收縮壓 2-4kPa(15-30mmHg),平均壓 2.7kPa(20mmHg)定義：收縮壓4kPa(30mmHg),平均壓2.7kPa(20mmHg)按其程度：肺動(dòng)脈平均壓達(dá)到2130mmHg3150mmH和50mmH分別為輕度、中度和重度肺動(dòng)脈高壓。X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出 肺門動(dòng)

9、脈及大分支擴(kuò)張，而中、外分支變細(xì)，有時(shí)與肺門動(dòng)脈之間有一突然分界，稱肺門截?cái)喱F(xiàn)象肺門搏動(dòng)增強(qiáng)右心室增大疾病：左-右分流的先心、肺心、肺A栓塞、心排血量增加的疾患、肺小動(dòng)脈阻力增加多為肺血管分支本身的疾患3 、肺少血原因： 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形，如肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛三聯(lián)癥、法洛四聯(lián)癥、三尖 瓣閉鎖、肺動(dòng)脈閉鎖等 肺動(dòng)脈阻力 -壓力升高，如原發(fā)性和各種病因的繼發(fā)性重度肺動(dòng)脈高壓及肺心病等 肺動(dòng)脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變，如肺動(dòng)脈血栓栓塞和大動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈等 一側(cè)肺動(dòng)脈缺如、發(fā)育不全、單側(cè)透明肺、泡性肺氣腫等所致。常為單側(cè)性、區(qū)域性或分 布不均的肺血減少疾病：三狹、 PS、 F4

10、X線表現(xiàn)：肺野透明度增加肺門縮小，無搏動(dòng)肺血管紋理變細(xì)、變稀肺動(dòng)脈段因病而異，平直、凹陷或凸出。后者多為肺動(dòng)脈瓣狹窄后擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓所致。 嚴(yán)重的肺血減少，可由體肺動(dòng)脈支、支氣管、膈、肋間及來自于頭臂動(dòng)脈建立的側(cè)支循環(huán)， 在肺野內(nèi)顯示外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)4、肺靜脈高壓原因：肺V、左心阻力增加定義：肺毛細(xì)血管肺靜脈壓 1.33kPa (10mmHg)o 一般超過25mmH血漿即可外滲而引起肺 間質(zhì)性肺泡性肺水腫。疾?。憾獍?、主動(dòng)脈瓣病變、左心衰 左心房阻力增加，如二尖瓣狹窄、左房?jī)?nèi)腫瘤等 左心室阻力增加，如主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓以及各種病因所致的左心衰竭 肺靜脈阻力增加，如各種先、后天

11、性疾患所致的肺靜脈狹窄、阻塞等X線表現(xiàn)中度：間質(zhì)性肺水腫壓力 3.33kPa (25mmHg)Kerley A 、B 線：為長(zhǎng) 衰竭。A 線：為長(zhǎng)輕度：肺瘀血 肺野透明度降低 肺門增大，邊緣模糊， 上、下肺V管徑比例失調(diào)：上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈正常或縮窄 肺血管紋理普遍增多、輕度增粗，邊緣模糊。B、 C 線23cm寬13mm勺水平橫線，多位于肋膈角區(qū)。 常見于二尖瓣狹窄和慢性左心不分支、 不與支氣56cm寬0.51.0mm的自肺野外圍斜行引向肺門的線狀陰影,管和血管走行一致，多位于上葉。常見于急性左心衰竭。C線呈網(wǎng)格狀影，多位于肺下野。常見于肺靜脈高壓明顯增重者。胸膜下或/和胸腔少量積液。 可

12、伴胸膜下和胸腔積液重度：肺泡性肺水腫1)2)3)4)廣泛分布斑片狀邊緣模糊陰影，密度較低。 以肺門為中心的“蝶翼狀”陰影。 單側(cè)分布的片狀影。 對(duì)癥治療，陰影變化迅速。多見于：急性左心衰竭。 心原性肺水腫蝴蝶肺或蝙蝠翅肺5、肺動(dòng)、靜靜脈高壓 肺動(dòng)、靜靜脈高壓：亦稱混合性肺循環(huán)高壓 肺靜脈壓升高，為克服動(dòng)、靜脈間壓差，維持動(dòng)脈血流量，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)升高 肺靜脈壓 20?25 mmHg時(shí)，肺小動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈壓可持續(xù)升高X 線：兼有兩者征象常見于：較重的 MS縮窄性心包炎先心病鑒別診斷表 五、胸部大血管異常的 X 線征象一. 主動(dòng)脈的異常 肺動(dòng)、靜脈的異常一 . 主動(dòng)脈的異常：1. 主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)2. 主動(dòng)脈擴(kuò)張3. 主動(dòng)脈壁鈣化 二. 肺動(dòng)、靜脈的異常：1. 主肺動(dòng)脈的擴(kuò)張2. 主肺動(dòng)脈的縮小3. 其它附 1： 肺動(dòng)脈血栓栓塞及肺梗死 肺動(dòng)脈主干及大分支栓塞可出現(xiàn)臨床癥狀，但只有1 、肺栓塞2 、肺梗死一、肺栓塞1) 區(qū)域性肺血少2) 患肺容積縮小3) 肺動(dòng)脈高壓4) CT或血管造影表現(xiàn)為充盈缺損，血管缺支，粗細(xì)不均，排空延遲。二、肺梗死10-24h 形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收。2-4 天形成典型實(shí)變，需 3 周左右吸收，遺留纖維瘢痕。1) 肺外圍楔形或三角形致密影25%?30%發(fā)生肺