緊急救護法課件

1、緊急救護法做好應(yīng)對危機的準(zhǔn)備做好應(yīng)對危機的準(zhǔn)備緊急救護法 一、緊急救護法的基本原則是在現(xiàn)場采取積極措施，保護傷員生命，減輕傷情，減少痛苦，并根據(jù)傷情需要迅速聯(lián)系醫(yī)療部門救治。醫(yī)療急救電話120，撥號后注意（尤其大型傷害事故更應(yīng)注意）。 1、現(xiàn)場準(zhǔn)確地點（包括醒目的標(biāo)志）。 2、奔赴現(xiàn)場的最佳路線。 3、事故的性質(zhì)及傷情特點。 緊急救護法 4、受傷害的大致人數(shù)和可能最多的人數(shù)（如目前受傷人數(shù)估計50人，但事故發(fā)生現(xiàn)場有100人，則100人為可能最多人數(shù)）如食物中毒。 5、事故現(xiàn)場目前的醫(yī)療力量及運輸力量。 6、請求支援的具體要求（如醫(yī)護人員、藥械、救護車輛等）。 7、現(xiàn)場聯(lián)系電話。 8、反問對方

2、是否已聽清全部內(nèi)容，對方收線方可收線。急救成功的條件是動作快、操作正確，妥善的急救處理能為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)，預(yù)防或減輕并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，反之，任何操作錯誤都會致傷員傷情加重或死亡。緊急救護法 二、搶救的程序 1、脫離危險區(qū)域，去除危險因素。首先確定傷病員和救護者是否處于危險區(qū)域，如火災(zāi)現(xiàn)場、坍塌地帶、交通干道等。 2、脫離電源 （1）、對觸電者首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好。因為電流作用的時間越長，傷害越重。 （2）、脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的斷路線、隔離開關(guān)或其他斷路設(shè)備斷開；或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離。在脫離電源中，救護人員既要救人，也要注意保護自已。

3、 （3）、觸電者未脫離電源前，救護人員不準(zhǔn)直接用手觸及傷員，因為有觸電的危險。緊急救護法 （4）、如觸電者處于高處，解脫電源后會自高處墜落，因此，要采取預(yù)防措施。 （5）、觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源斷路線或隔離開關(guān)，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀；也可戴絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者；救護人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自已進行救護。 為使觸電者與導(dǎo)電體解脫，最好用一只手進行。 如果電流通過觸電者入地，并且

4、觸電者緊握電線，可設(shè)法用干木板塞到其身下，與地隔離，也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線剪斷。剪斷電線要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上。緊急救護法 （6）、觸電者觸及高壓帶電設(shè)備,救護人員應(yīng)迅速切斷電源，或用適合該電壓等級的絕緣工具（戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒）解脫觸電者。救護人員在搶救過程中應(yīng)注意保持自身與周圍帶電部分必要的安全距離。 （7）、如果觸電發(fā)生在架空線桿塔上，如系低壓帶電線路，若可能立既切斷線路電源的，應(yīng)迅速切斷電源，或者由救護人員迅速登桿，束好自已的安全皮帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗、干燥的不導(dǎo)電物體或絕緣物體將觸電者拉離電源；如系高壓帶電線路，又不

5、可能迅速切斷電源斷路線的，可采用拋掛足夠截面的適當(dāng)長度的金屬短路線方法，使電源斷路線跳閘。拋掛前，將短路線一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，但拋擲短路線時，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。不論是何級電壓線路上觸電，救護人員在使觸電者脫離電源時要注意防止發(fā)生高處墜落的可能和再次觸及其它有電線路的可能。 緊急救護法 （8）、如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線，如尚未確證線路無電，救護人員在未做好安全措施（如穿絕緣靴或臨時雙腳并緊跳躍接近觸電者）前，不能接近斷線點至810m范圍內(nèi)，防止跨步電壓傷人，觸電者脫離帶電導(dǎo)線后，應(yīng)迅速帶至810m以外的地方立既開始觸電急救，只有在確證線路

6、已經(jīng)無電，才可在觸電者離開觸電導(dǎo)線后，立即就地進行急救。（電位差影響距離半徑約20m，國外書刊所示距離。） （9）、救護觸電傷員切除電源時，有時會同時使照明失電，因此應(yīng)考慮事故照明、應(yīng)急燈等臨時照明。新的照明要符合使用場所防火、防爆的要求。但不能因此延誤切除電源和進行急救。 緊急救護法 三、檢查明確傷病情 首先判斷傷病員的意識呼吸、心跳是否存在，如意識清楚，呼吸心跳存在應(yīng)使其就地躺平，嚴密觀察或進一步檢查傷病情，暫時不要站立或走動。如神志不清者，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5秒鐘時間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識喪失。禁止搖動傷員頭部呼叫傷員。對意識喪失者應(yīng)在10秒內(nèi)用看、

7、聽、試的方法判定傷員呼吸心跳情況。若看、聽、試結(jié)果既無呼吸又無頸動脈搏動，可判定呼吸心跳停止，應(yīng)用心肺復(fù)蘇法。緊急救護法復(fù) 蘇 一、歷史 公元200年左右，華佗就已采用了類似現(xiàn)代口對口吹氣和心臟擠壓的“起死回生”術(shù)。在華佗神方的“急救奇病方”中載有“自縊急救的治法：先徐徐抱解其繩，不得截斷，上下要被臥之一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹。如是一炊許，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦易苦勞之，并稍之予以粥湯，自能回生。又方：用炒熟生鹽二大包，從頭喉熨至臍下，冷則隨換，不可住手，其痰盡下，并用人對口以氣灌之，其活更快”。上述文字已明白無誤地提出了胸外心

8、臟擠壓與口對口吹氣的心肺復(fù)蘇的原始方法，它比起本世紀60年代西方提出的現(xiàn)代心肺復(fù)蘇方法要早1700多年。 緊急救護法 1954年他帶家人到海濱度周末。不慎，他的兩歲的男當(dāng)代心肺復(fù)蘇一波三折，19世紀就有人在貓、狗身上做試驗但效果甚微，直至本世紀60年代初，美國戈登醫(yī)師等人在醫(yī)療實踐中對胸外心臟擠壓的成功報道，才真正引起醫(yī)學(xué)界及世人之注意。在此之前還有一位商人需提及，即離我國十分遙遠的北歐，在斯堪的納維亞半島西北部的挪威王國的斯塔萬格市，有一位名叫奧思蒙拉多的商人孩發(fā)生淹溺，當(dāng)小孩被救起時呼吸剛剛停止，盡管沒有什么急救知識，但他本能地把孩子的雙腿提起用力搖動，結(jié)果孩子呼吸道里的水流了出來，漸漸地

9、恢復(fù)了呼吸。孩子活了！這個事件給商人新的啟迪。對于挪威三面環(huán)海，淹溺意外時有發(fā)生，學(xué)習(xí)急救知識是多么重要。 緊急救護法 商人了解到二戰(zhàn)后美國的塑料業(yè)飛速發(fā)展，商人遠涉重洋去那里研究這方面的技術(shù)。設(shè)計了一個酷似娃娃的小女孩，取名“安妮”。1958年心肺復(fù)蘇的泰斗彼得沙法與商人合作，使安妮小姐的功能更加完善，即吹氣時安妮模型胸部會隆起，擠壓心臟時燈會亮，告訴人們吹氣擠壓正確與否。安妮小姐在世界近百個國家地區(qū)得到廣泛采用，也就是我們現(xiàn)在用的模型。 二、心跳驟停 心跳驟停是指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧、缺血，若不及時搶救，即可導(dǎo)致死亡。（世界衛(wèi)生組織于1975年在日內(nèi)瓦召開會

10、議，作出定義為發(fā)病或受傷24小時內(nèi)心臟停搏為心臟驟停。但是驟停與停搏不同，慢性病患者消耗殆盡、終至死亡為停搏，則無法挽救，而驟停病人則有可能復(fù)蘇成功。 緊急救護法 三、心跳驟停的常見原因 引起心跳驟停的原因很多，主要與以下三個環(huán)節(jié)有關(guān)：全身嚴重缺氧，常見通氣量或換氣量嚴重不足所致：心肌局部缺血，以致引起嚴重心律失常，心室顫動：心肌或心肌以外的各種原因引起心肌應(yīng)激性增高，發(fā)生嚴重的心律失常，心排出量顯著減少所致，常見原因：各種器質(zhì)性心血管疾病、電擊、溺水、藥物中毒、過敏、電解質(zhì)紊亂以及醫(yī)療診斷治療中發(fā)生的意外均可導(dǎo)致心跳驟停。 四、診斷 心搏驟停的表現(xiàn)形式可分三類：（1）、心搏完全停止。即心臟毫

11、無動作呈靜止?fàn)顟B(tài)，心肌柔軟呈紫紺。（2）、心室顫動。即心室纖維呈細、快而不規(guī)則且不協(xié)調(diào)的動作，如蚯吲爬行狀，心室無收縮力的排血功能。 緊急救護法 （3）、心臟無效收縮，亦稱電機械分離。心電圖出現(xiàn)有心室收縮波形，但心臟收縮軟弱無力，其排血量接近于零。這種無效收縮的后果和心搏停止，心室顫動相同，都將在短期內(nèi)出現(xiàn)缺氧而死亡。 臨床表現(xiàn)：病人神志突然喪失，頸動脈和股動脈搏動消失，憑這兩點即可診斷為心搏驟停。進一步檢查還有心音消失，自主呼吸停止，瞳孔散大，全身紫紺或蒼白，肛門括約肌松弛，血壓測不到等，可更證實心搏驟停的診斷。只要病人意志喪失，加上頸動脈搏動消失就可診斷為心搏驟停，就應(yīng)立即果斷地開怡復(fù)蘇搶

12、救。因每一秒鐘的延遲都將危及傷病人生命。至于需與心搏驟停鑒別的單純暈厥、迷走神經(jīng)運動中樞反射、癲癇、心臟傳導(dǎo)阻滯、低血量性休克等疾病診斷，可在復(fù)蘇開始后再進行。緊急救護法記??！永遠不要忘記關(guān)愛他人記住！永遠不要忘記關(guān)愛他人緊急救護法 無論是在行進的馬路上或者是在工作場所，只要發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，就要想到此人有意外，需要幫助。那么我們就該大聲呼喚，并且邊奔跑邊呼喚。大聲呼喚有兩種好處，首先可以判斷倒地者是否有意識喪失，其次大聲呼喚等于告訴周圍行進中或工作中的同志，這里有人有意外需要協(xié)助搶救，所有的紅十字會員、醫(yī)務(wù)人員、警察、教師等都會主動過來協(xié)助我們搶救。 緊急救護法 雙人搶救的效果比單人搶救還要

13、好，因為心肺復(fù)蘇法最少要做2030分鐘，若無效才可放棄，那么一個青壯年男性最多只能做10分鐘，因此雙人搶救可交替進行，才不會因搶救雙者體力不支而放棄搶救。跑到傷者身邊時，應(yīng)繼續(xù)呼喚傷者并輕輕搖動傷者雙肩，如無反應(yīng)，立即檢查頸動脈搏動，用一手的二或三個手指置患者喉結(jié)上，然后滑向氣管旁組織處（胸鎖乳突肌前緣和氣管之間的凹陷）觸診，如在510秒內(nèi)未觸及搏動，表明心跳已停止。（輕搖病人肩部并喚之，如無反應(yīng)，立即用指甲壓人中、合谷穴5秒鐘，如病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動或疼痛感，應(yīng)立即停止。如已有病人心搏停止的可靠佐證，則可省這一步驟。）緊急救護法 （一）、打開氣道 將傷者放置仰臥于地上或硬板床上，若為軟

14、床，則應(yīng)在病人背部墊一寬度超過床沿和夠長的硬板，解開病人衣領(lǐng)及褲帶，檢查并清除口腔可能存在的污物、假牙、嘔吐物，以保證呼吸道的通暢。打開氣道的方法有兩種，即頭后仰法和托下頜法，前者為一手托住傷者的頸部，另一手放在傷者的前額眉際處，將頸部托起，前額向下向后壓，使頭部后仰。疑有頸椎骨折或脫臼的傷者禁止實行頭后仰法，也不應(yīng)左右搖動傷者頭部，此時應(yīng)采用托下頜的方法來保持呼吸道的通暢。判斷呼吸。在通暢呼吸道后，判斷呼吸是否存在，即用耳貼近病人口鼻，眼睛觀察病人胸部有無起伏。面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，耳聽病人呼吸道有無氣通過的聲音，觀察5秒鐘，無呼吸者，立即作人工呼吸。緊急救護法 （二）、人工呼吸

15、術(shù)者用一手托起患者下頜使頭部后仰，另一手捏緊患者鼻孔，深吸一口氣，張嘴緊貼病人的口部，將氣體吹入，使病人胸壁擴張?zhí)?，松開鼻孔，讓患者胸廓及肺部自行回縮將氣體排出。每次吹氣量成人在8001200ml左右，頻率成人12次/分左右，小孩20次/分左右，如患者牙關(guān)緊閉，應(yīng)改為口對鼻吹氣。搶救開始時先連續(xù)吹34次，以后成人每隔5秒一次，小孩每隔3秒一次。緊急救護法 （三）、心前區(qū)叩擊 救援者先試行胸前叩擊，以爭取獲得心臟復(fù)跳，術(shù)者用握拳的拳底部肌肉，距患者胸壁3040cm處叩擊胸骨中部12次，這樣的叩擊大約可以產(chǎn)生5焦耳的電能量。叩擊，可使機械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，相?dāng)于低能量的電擊除顫。但必須在心跳驟停一分

16、鐘內(nèi)立即進行，若心肌已有嚴重缺氧，則無效果。叩擊后心跳無恢復(fù)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓。 （四）、胸外心臟按壓 在常溫下腦缺血46分鐘，腦細胞可產(chǎn)生不可逆的損害。但只要有極微量的血液灌流，腦細胞的生存期限可顯著延長。如果腦供氧量減少25%，會出現(xiàn)注意力不集中，減少50%，會出現(xiàn)判斷力障礙，減少6070%，出現(xiàn)意識喪失，那么胸外心臟按壓可保證大腦有充沛的氧份供給。 緊急救護法 術(shù)者位于患者一側(cè)，按壓部位在病人胸骨中下1/3交界處，以一手掌根部放在按壓區(qū)，將另一手的掌根重疊放于其上，兩手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，利用上半身體重和肩臂部肌肉力量

17、。按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律進行，不能間斷，不能沖擊式猛壓，下壓與放松時間大致相同，按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，約0.5秒。按壓深度成人應(yīng)使胸骨下陷45cm，小兒下陷2.54cm,嬰兒下陷12cm,放松時手掌根部不離開胸壁。按壓頻率成人及兒童均為80100次/分。1歲以內(nèi)嬰兒多采用雙手環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓，按壓頻率100次/分。以能摸到頸、橈動脈搏動，測得血壓在60mmHg以上者視為有效。有效的胸外按壓能保持大腦靜脈血氧飽和度在70%以上，可提供腦所需的血流1/31/4。緊急救護法 并發(fā)癥：心跳驟停及昏迷的病人胸廓松軟有一定彈性，注意擠壓力度適宜，不正確的操作，可發(fā)生：肋骨骨折：多為施壓部位不

18、在胸骨體而偏至左側(cè)心前位，致使左側(cè)肋骨、肋軟骨連接處發(fā)生骨折，更多發(fā)生于老年病人。胸骨骨折：為施壓過猛所致，較少見。肝破裂：多為施壓部位在劍突，致劍突向后移位，損傷肝臟。在小兒由于胸廓前后徑大，膈肌位置較高，肝臟損傷發(fā)生率較成人高。此外，這并發(fā)癥可見于肝腫大者。 胸內(nèi)心臟按擠壓法。當(dāng)胸廓有畸形、胸內(nèi)大出血、張力性氣胸、心臟大血管損傷、心包積液或有冠狀動脈氣栓形成等情況下，胸外擠壓常無效，需及早應(yīng)用胸內(nèi)心臟擠壓，以免延誤搶救時間。 按壓的有效重要指標(biāo)，按壓時可捫及大動脈搏動，患者紫紺、蒼白好轉(zhuǎn)，擴大的瞳孔再度縮小，呼吸改善。緊急救護法（五）、單人搶救術(shù)者位于患者一側(cè)的頭與胸部之間，以按壓與人工吹

19、氣為15：2的比例實施搶救，即按壓心臟15次，然后迅速打開氣道，捏緊患者鼻孔快速吹氣2次，如此反復(fù)進行。搶救中通過看、聽、試來判斷有無呼吸恢復(fù)，每45分鐘檢查一次頸動脈以了解心跳有無恢復(fù)。檢查時應(yīng)快迅準(zhǔn)確，每次中斷操作不應(yīng)超過5秒鐘。（六）、雙人搶救法雙人搶救時一人進行心臟按壓，另一人進行人工呼吸。心臟按壓與吹氣的比例為5：1，即當(dāng)按壓心臟至第4次時，吹氣者開始吸氣，開始按壓第5次時，吹氣者深吸氣，在按壓第5次松手時，吹氣者迅速吹氣1次，如比按壓5次，吹氣1次反復(fù)進行。操作者疲勞時，兩人可互相交替操作，但更換位置不應(yīng)打亂按壓吹氣比例順序，中斷時間不能超過5秒鐘。緊急救護法六、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和

20、終止搶救指征。 1、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)，可根據(jù)以下五方面綜合考慮： 瞳孔。復(fù)蘇有效時，瞳孔由大變小；如瞳孔由小變大，固定，則說明復(fù)蘇無效。 面色（口唇）。復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。 頸動脈搏動。按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，若停止按壓，搏動亦消失，此時應(yīng)繼續(xù)進行按壓。若停止按壓后脈搏仍跳動，說明病人心跳已恢復(fù)；按壓有效時測血壓在60/40mmHg以上。 神志。復(fù)蘇有效時，可見病人眼球活動，睫脊反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始活動。 出現(xiàn)自主呼吸。自主呼吸出現(xiàn)，并注意可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅持口對口呼吸。緊急救護法 2、終止心肺復(fù)蘇指征

21、：心肺復(fù)蘇應(yīng)堅持連續(xù)進行，搶救中不可武斷作出停止復(fù)蘇的決定。如有條件確定下列指征時，可考慮終止心肺復(fù)蘇： 達到心肺復(fù)蘇不效的指標(biāo)； 未達到成功指標(biāo)，但有醫(yī)師或紅十字會員或有受過急救訓(xùn)練人員來接替搶救，或急救員確已精疲力竭，無法堅持搶救； 確鑿證據(jù)表明腦死亡；“腦死亡”我國尚未制度，法國法律規(guī)定做兩次腦電圖，均無腦活動表現(xiàn)并經(jīng)兩位主治醫(yī)師鑒定，明確為腦死亡，復(fù)蘇可以終止。通?，F(xiàn)場判斷腦死亡可根據(jù)a、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)；b、自主呼吸持續(xù)停止；c、腦干反射全部或大部消失，包括：瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射（脊髓反射除外）。緊急救護法 2005年國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）和美國心

22、臟協(xié)會（AHA）重新修訂了國際心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC）2000年指南。2005年指南更強調(diào)早期、高質(zhì)量有效的CPR，進行基本生命支持（BLS），以使心臟驟停者生存率得到提高。 有效 的心臟按壓 心臟停博時要求急救人員要“用力而快速地按壓”，按壓頻率達100次/分，且按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓/放松時間大至相等。同時盡量減少中斷胸外按壓時間。為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點的辦法。 人工呼吸 每次人工呼吸應(yīng)為1秒鐘以上，急救人員應(yīng)見到胸部起伏，為避免過渡吹氣或過用力，在吹氣前不要深吸一口氣。緊急救護法 CPR按壓 /通氣比 建議從嬰兒至成人，所有單人CPR時，按壓 /通氣比均為302。 現(xiàn)場電除顫 需電除顫 時，只給1次電擊，而后即進行