《內(nèi)科學(xué)(診斷學(xué))》復(fù)習(xí)題

1、內(nèi)科學(xué) （診斷學(xué) ）復(fù)習(xí)題診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題名詞解釋1震顫：又稱貓喘，為觸診心臟時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸 到的呼吸震顫類似，為心血管器質(zhì)性病變的體征。震顫的發(fā)生機(jī)制與雜音相同， 系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成湍流造成瓣膜、 血管壁或心腔壁振 動(dòng)傳至胸壁所致。2、MurPhy征陽性：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋 下膽囊點(diǎn)處， 然后囑患者緩慢深吸氣， 在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力 按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止3呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙， 以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，

2、導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起 一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 在海平大氣壓下， 于靜息條件下呼吸 室內(nèi)空氣， 并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后， 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2低于8kPa（ 60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2高于6.65kPa（ 50mmHg 。4. 高血壓腦?。簢?yán)重高血壓時(shí)，腦血流灌注過多引起腦水腫，引起劇烈頭痛，嘔 吐意識(shí)障礙等。5黎明現(xiàn)象： 即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時(shí)間出 現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。6 MurPhy征陽性：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾

3、壓于右肋 下膽囊點(diǎn)處， 然后囑患者緩慢深吸氣， 在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力 按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止7肝腎綜合征： 失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)， 由于有效循環(huán)血容量不足及 腎內(nèi)血容量重分布等因素， 可發(fā)生肝腎綜合征， 又稱功能性腎衰竭。 其特征為自 發(fā)性少尿或無尿、 氮質(zhì)血癥、 稀釋性低鈉血癥和低尿鈉， 但腎卻無重要病理改變。8. 嚴(yán)重高血壓時(shí)，腦血流灌注過多引起腦水腫， 引起劇烈頭痛，嘔吐意識(shí)障礙等。9. 腎病綜合征；大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥 簡答題1二狹患者在視、觸、叩、聽檢查時(shí)可有何發(fā)現(xiàn)？視診：心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左移位。觸診

4、：心尖部可觸及舒張期震顫。叩診：心濁音界梨形心。聽診：心尖區(qū)可聞及舒張中晚期遞增性隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)；心尖區(qū) S1 增強(qiáng)可有開瓣音， P2 可亢進(jìn)、分裂。2簡述肝臟觸診的內(nèi)容？（1）大?。赫３扇烁蜗戮壚吖?cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)。（中等硬度）和有無結(jié)節(jié)。正當(dāng)右心衰竭- 頸靜脈回（ 2）質(zhì)地：一般將肝臟質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟如口唇、質(zhì)韌如鼻尖 質(zhì)硬如前額。分別及見于正常、肝炎、肝硬化 （ 3）表面狀態(tài)和邊緣： 觸及肝臟時(shí)應(yīng)注意肝臟的表面是否光滑、 常光滑、肝硬化和肝癌結(jié)節(jié)狀 （ 4）壓痛：肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝腫大受到牽拉，則肝有壓痛。 引起肝淤血腫大時(shí)用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，

5、稱為肝 流征陽性（ hepatojugular reflux sign ）。（ 5）搏動(dòng)：單向性常為傳導(dǎo)性搏動(dòng)，系腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)，擴(kuò)張性搏動(dòng)為肝臟本 身的搏動(dòng)，見于三尖瓣關(guān)閉不全。（6）肝區(qū)摩擦感： 說明肝表面和鄰近的腹膜有纖維素性滲出物， 用聽診器聽到 時(shí)稱肝區(qū)摩擦音 （ 7）肝震顫：檢查時(shí)需用浮沉觸診法。當(dāng)手指掌面稍用力按壓片刻肝囊腫表面 時(shí)，如感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，稱為肝震顫 （liver thrill） ，可見于肝包蟲病。 由于包囊中的多數(shù)子囊浮動(dòng)，撞擊囊壁而形成震顫。五、論述題1. 病例分析：孫XX,男，56歲。主訴：腹脹不適1月，加重1周。既往有“慢性患者1 個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹

6、脹不適， 近1周加重， 伴惡心、食欲不振， 無肩背部放射痛，病程中無反酸、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉等。乙型肝炎”病史10余年，平時(shí)未定期復(fù)查肝功能及腹部 B超，無血吸蟲疫水接觸史，否認(rèn)有心臟病史，無手術(shù)及外傷史，無藥物及食物過敏史。抽煙 10年， 20 支/ 日左右，不飲酒。體格檢查： T 37.4 C, P 80次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg自動(dòng)體位，神志清楚，面色灰暗，鞏膜輕度黃染， 未見肝掌， 右上胸見一枚直徑約 0.8cm的蜘蛛痣，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率 80次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下 2cm質(zhì)軟，無觸痛，

7、移動(dòng)性濁音 （十） 。雙下肢不腫。 輔助檢查: 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： WBC 3.1X 1O9/L , RBC 3.5X 109/L , Pit 68 X 109/L ;尿常規(guī)：尿膽紅素 （ 土） ；血生化： ALT 53UL，AST41UL，GGT68UL，TBIL 42mmol L，DBIL 22mmolL，ALB 24.8gL，AG 0.78 ；AFP 360ugL。（2）B 超：肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)整，邊緣呈鋸齒狀，回聲欠均質(zhì)，脾大，腹 腔可見液性暗區(qū)。1. 初步考慮診斷？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 針對該患者出現(xiàn)的腹水如何處理？ 回答：1. 初步考慮診斷？ 肝炎后肝硬化失代償期2.

8、 診斷依據(jù)： （ 1 ）有慢性乙型肝炎病史 （ 2）腹脹、食欲不振、蜘蛛痣、腹 水征陽性、脾大 （3） B超所見（4）化驗(yàn)室檢查提示肝功能異常，A/G倒置, 白細(xì)胞減少、血小板降低3、腹水的治療措施：限制水鈉的攝入。 增加水鈉的排出: a. 利尿劑:利尿速度不宜過快，以每 周體重減輕不超過2kg為宜，排鉀利尿藥需補(bǔ)充氯化鉀；b.導(dǎo)瀉：口服甘露醇， 通過腸道排出水分； c. 腹腔穿刺放液。 提高血漿膠體滲透壓； 定期輸送血漿， 新鮮血、白蛋白；腹水濃縮回輸； 減少腹水生成和增加其去路，腹腔一頸 靜脈引流術(shù)及胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。2、患者，慢支、肺氣腫、肺心病病史 20 年，近三日因感冒發(fā)燒，咳嗽

9、咳痰，呼 吸困難加重，痰黏稠不易咳出，夜不能寐，體格檢查發(fā)現(xiàn)：口唇紫紺，頸靜脈怒 張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕羅音，劍突下可見明顯心臟搏動(dòng)，心率118次/分，律齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙下肢水腫。血?dú)夥治鲲@示:動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 46mmHg二氧化碳分壓（PaC02 60mmHg請分析該患者目前的診斷 及診斷依據(jù)，提出恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┘耙罁?jù)。2、 II 型呼吸衰； 3、呼吸系統(tǒng)感染回答：診斷： 1、慢支、肺氣腫、肺心病、右心衰竭；診斷依據(jù): 1.慢支、肺氣腫、肺心病病史，感冒發(fā)燒，咳嗽咳痰，黏稠不易咳出， 2. 頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕羅音，劍突下可見明顯心臟搏動(dòng)，心率118次/分，P2亢進(jìn)，雙下肢水腫。血?dú)夥治鲲@示： 動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2） 46mmH，g 二氧