職業(yè)性中毒案例討論(教師用)

1、7實(shí)習(xí)六 職業(yè)性中毒案例討論目的要求 1 掌握職業(yè)病的診斷及處理原則； 2熟悉現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的方法與要求 3掌握職業(yè)性中毒案例的分析方法，1993年入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫372C，脈血壓120/ 70mmHg,心肺（）,肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛， 未引出病理反射，血、尿常規(guī)正常；肝功能、心電圖正常。胸部案例一患者肖XX,男性，35歲，于1988年以來常感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全 身乏力，關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近二年來上述癥狀加重，并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周、下腹部無固定的絞 痛,用手壓腹部可使其緩解,于 搏 72 次分, 呼吸 20 次分, 無反跳痛,四肢痛觸覺未見異

2、常, x 線照片未見異常改變。問題討論 11 上述資料中,你認(rèn)為病史還應(yīng)補(bǔ)充什么內(nèi)容 ?（1）職業(yè)史 若懷疑為某職業(yè)病,應(yīng)詳細(xì)詢問職業(yè)史,這是職業(yè)病診斷的前提。（ 2）患者的同事有無類似疾病、出現(xiàn)的時(shí)間等。因?yàn)槁殬I(yè)病具有群發(fā)的特點(diǎn)。（3）以前就診的情況。該患者病程較長(zhǎng),應(yīng)利用以前的就診資料。2 當(dāng)你遇到腹絞痛患者時(shí),應(yīng)考慮哪些病癥?腹痛：炎癥性、穿孔性、梗阻性、內(nèi)出血性、缺血性、扭轉(zhuǎn)性、損傷性 疾病：泌尿系統(tǒng)疾病、中毒及代謝障礙疾病、肝臟疾病、膽道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、 婦科疾病、 心血管系統(tǒng)疾病、 血液系統(tǒng)疾病、 內(nèi)分泌疾病、 變態(tài)反應(yīng)及自身免疫性疾病、 神經(jīng)精神性疾病、傳染性疾病、寄

3、生蟲病、腹膜疾病、腹內(nèi)血管和淋巴及腸系膜疾病等鉛絞痛的特點(diǎn)：多為突然發(fā)作,呈持續(xù)性絞痛,陣發(fā)性加劇,部位多在臍周,少數(shù)在上腹部或 下腹部,發(fā)作時(shí)患者面色蒼白, 出冷汗,多伴有嘔吐、煩躁不安手壓腹部疼痛可緩解； 一般止痛藥不易緩解、 發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘以上。 檢查時(shí)腹部柔軟平坦, 可能有輕度壓痛, 但無固定壓痛點(diǎn),腸嗚音減弱。? 哪些工種的工人可接觸到這3 從職業(yè)病角度,你認(rèn)為該案例的職業(yè)性毒物最有可能是哪種 種職業(yè)性毒物 ?（ 1 ）鉛及其化合物（常見） 。（ 2）蓄電池制造、鉛礦開采冶煉、熔鉛、含鉛顏料制造、拆船業(yè)、電纜復(fù)層、含鉛焊錫、 汽油防爆劑等。1985 年起從事印刷廠的澆板工作即將熔鉛

4、鍋融熔的鉛8 小時(shí),有防護(hù)服、手套進(jìn)一步追問患者的職業(yè)史,發(fā)現(xiàn)該人于 水澆進(jìn)字模當(dāng)中,當(dāng)澆板時(shí)有大量的鉛蒸氣逸散到空氣中。工人每天工作 等。問題討論 24 該患者能否診斷為慢性鉛中毒 ?慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)有哪些 ?（1）尚不能診斷為慢性鉛中毒。因?yàn)槁糟U中毒診斷要根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、 造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除 其它原因引起的類似疾病， 方可診斷。 該患者尚缺有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和作業(yè)環(huán)境調(diào)查資料。（2）早期表現(xiàn) ：主要為中毒性類神經(jīng)征如頭痛、 乏力， 肌肉關(guān)節(jié)的酸痛， 失眠和食欲不振等。 消化系統(tǒng)表現(xiàn)有口內(nèi)有金屬味、食欲不振、惡心、腹

5、脹、腹隱痛，腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 是常見癥狀。典型表現(xiàn) ：隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn) 腹絞痛 （特點(diǎn)見上） 貧血 低色素正細(xì)胞型貧血，多屬輕度，周圍血中可見點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞及堿 粒紅細(xì)胞增多。 .周圍神經(jīng)病有感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。即表現(xiàn)為肢端麻木，呈手套或襪套祥感覺障礙；伸肌無力，握力下降，重者可出現(xiàn)伸肌癱瘓，即腕下垂。嚴(yán)重鉛中毒病例， 可出現(xiàn)鉛中毒性腦病。5 要證實(shí)患者是鉛中毒，還應(yīng)作什么臨床化驗(yàn)?要作尿鉛、血鉛、 ALA 、 FEP、 ZPP 測(cè)定或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)。我國(guó)現(xiàn)行的職業(yè)性慢性鉛中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)( GBZ37-2002 )如下： 觀察對(duì)象有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有

6、下列表現(xiàn)之一者：a) 尿鉛0.34 卩 mol/L(0.07mg/L、70 卩 g/L)或 0.48 卩 mol/24h(0.1mg/24h、100 卩 g/24h);b) 血鉛1.9 11 mol/L(0.4mg/L、400 卩 g/L,);c) 診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛 1.45 1 mol/L(0.3mg/L、300 i g/L)而v 3.86 i mol/L(0.8mg/L)者。 輕度中毒(1) 血鉛2.9 1 mol/L(0.6mg/L、600 i g/L)或尿鉛0.58 i mol/L(0.12mg/L、120 i g/L);且具有下 列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：a) 尿 5 -氨

7、基-r-酮戊酸61.0 i mol/L(8mg/L、8000 i g/L)者；b) 血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP) > 3.56 1 mol/L(2mg/L、2000 i g/L);c) 紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP) > 2.91 1 mol/L(13.0 i g/gHb);d) 有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。(2) 診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛 3.861 mol/L(0.8mg/L、800 i g/L)或 4.82 i mol/24h(1mg/24h、1000 i g/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a)腹絞痛；b)貧血；C)輕度中毒性周圍神經(jīng)病

8、。重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a)鉛麻痹；b)中毒性腦病。6對(duì)患者的生產(chǎn)環(huán)境主要應(yīng)進(jìn)行哪些衛(wèi)生學(xué)方面的調(diào)查?生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查：包括工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護(hù)措施及其使用效果 等一般情況，車間中職業(yè)性有害因素的水平。根據(jù)患者的職業(yè)史和臨床表現(xiàn)，隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進(jìn)行診治。人院時(shí)檢查：尿鉛12.51mol/L、尿 5-ALA 65.51 mol/L ，尿糞卟啉半定量 + ，血紅細(xì)胞游離卟啉為 3.521 mol/L ，被職業(yè)病院診斷 為慢性中度鉛中毒。問題討論 3 7常用的慢性鉛中毒的解毒劑是什么，其機(jī)制如何? 用藥時(shí)注意哪些事項(xiàng) ?( 1 )首選藥物為依地酸二鈉鈣 (CaNa2

9、一 EDTA) 。 其為金屬絡(luò)合劑，與鉛離子形成金屬絡(luò)合物，抑制鉛離子的毒性，保護(hù)了體內(nèi)功能基免 受鉛離子的毒作用，而且，形成金屬絡(luò)合物能很快從腎臟排出。因此，起到解毒和促排的 作用。( 2)應(yīng)采用間歇性給藥，以避免“過絡(luò)合綜合征” ，同時(shí)，也更有利于毒物促排。 8除解毒治療外，還應(yīng)給以哪些輔助治療?適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)、注意補(bǔ)充維生素和微量元素，鉛絞痛發(fā)作時(shí)可予以解痙治療。 9經(jīng)驅(qū)鉛治療，出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)是什么?除輕度鉛中毒外，原則上調(diào)離鉛作業(yè)崗位，避免繼續(xù)接觸鉛。要定期進(jìn)行血鉛、尿鉛等指標(biāo)的檢查。此外，應(yīng)注意在低血鈣、酸中毒等條件下可能引起的慢性鉛中毒急性發(fā)作。400500C時(shí)即可該生產(chǎn)環(huán)

10、境中存在的主要問題是生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量的含鉛煙塵（鉛加熱至 產(chǎn)生大量的鉛蒸氣） ，而且工人衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)差。應(yīng)作如下改進(jìn)：加強(qiáng)生產(chǎn)環(huán)境的通風(fēng)排毒；開展生產(chǎn)環(huán)境有害因素的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題，及 時(shí)處臵；加強(qiáng)作業(yè)工人衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，在作業(yè)過程中自覺遵守安全操作規(guī)范。 10試述職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防范疇，應(yīng)如何開展?職業(yè)病防治院組織工人體驗(yàn)屬于哪一級(jí)預(yù)防（1）第一級(jí)預(yù)防：職業(yè)性有害因素的控制。針對(duì)職業(yè)病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理、社 會(huì)因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)環(huán)境，消除致病因素，防止對(duì)作業(yè)工人的有害作用是一級(jí) 預(yù)防的主要任務(wù)。通過健康教育，提高工人衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保護(hù)能力。此外，合理營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)

11、 鍛煉等也是重要的手段。第二級(jí)預(yù)防：職業(yè)病臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理；二級(jí) 預(yù)防措施包括普查 （篩選 ）、定期檢查、高危人群的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及?？崎T診等。第三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防。 對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。對(duì)已喪失勞動(dòng) 能力或殘疾者，通過康復(fù)醫(yī)療，盡量恢復(fù)或保留功能。措施有專科治療和康復(fù)，加強(qiáng)心理咨詢和指 導(dǎo)。鉛作業(yè)的三級(jí)預(yù)防：第一級(jí)預(yù)防：技術(shù)措施（減少或避免生產(chǎn)環(huán)境鉛污染等） ；加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí) 的宣教；防護(hù)措施（通風(fēng)排毒、防塵面罩、防護(hù)服等） ；增強(qiáng)體質(zhì)。第二級(jí)預(yù)防：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（鉛 作業(yè)工人進(jìn)行定期體檢、建立健康檔案、健康狀況分析、勞動(dòng)能

12、力鑒定） 。第三級(jí)預(yù)防：對(duì)鉛中毒 患者積極治療和康復(fù)，必要時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)崗位。（2）職業(yè)病防治院組織工人體驗(yàn)屬于二級(jí)預(yù)防。案例二患者張x x.女性，36歲，某皮鞋廠倉(cāng)庫(kù)保管員。因頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血而人院。入院檢查：神志清楚，呈貧血面容，皮膚粘膜無瘀點(diǎn)， 體溫37C，呼吸21次/分，血壓110/65mmHg，心肺（），腹部平軟，肝在肋下 1.5cm。血象檢 查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5X l09/L，中性粒細(xì)胞1.3X IO9/L，血小板50 X l09/L，紅細(xì)胞3X l012/L,血紅蛋白 60g/L,尿常規(guī)檢查（一）；肝功能檢查正常。骨髓檢查診斷為再生障礙性

13、貧血。問題討論 11 可引起再生障礙性貧血的職業(yè)性毒物是哪種?其接觸機(jī)會(huì)有哪些 ?按題意為苯。 （能引起再生障礙性貧血的職業(yè)性毒物有多種，如已學(xué)過的三硝基甲苯也是其中 的一種毒物。 ）苯在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用廣泛，主要有下列接觸機(jī)會(huì)：制造苯的工業(yè)，主要由煤焦油分餾或石 油裂解產(chǎn)生；作為化工原料，如制造酚、氯苯、硝基苯、藥物、苯基染料、農(nóng)藥、塑料、合成橡 膠等；作為溶劑、萃取劑與稀釋劑，用于油漆、油墨、樹脂、人造革、粘膠等。其中最主要的中 毒原因是把苯作為有機(jī)溶劑使用。2要確定其為職業(yè)性中毒，還應(yīng)作哪些調(diào)查研究 ?（1）工作環(huán)境有害因素調(diào)查。（ 2）排除其它疾病。患者自訴以往身體健康，從 1990年

14、開始擔(dān)任倉(cāng)庫(kù)保管員工作，工作一貫認(rèn)真，每天按時(shí)上下班。 倉(cāng)庫(kù)中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化學(xué)品，有密切接觸史。經(jīng)測(cè)定，空氣中苯的最低濃度為 360mg/m3，最高達(dá) 1000 mg/m3,超標(biāo)達(dá) 925 倍?；颊邚氖碌膫}(cāng)庫(kù)保管工作，辦公室設(shè)在倉(cāng)庫(kù)內(nèi)；工作時(shí)無任何防護(hù)措施，也無定期體格檢查制 度，無職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育就業(yè)前未進(jìn)行體格檢查，也未向有關(guān)部門申報(bào)。本人不知道倉(cāng)庫(kù)中存放 的苯、甲苯、醋酸乙酯等有毒。從事此工作后出現(xiàn)了頭痛、頭昏、失眠、記憶力減遲、月經(jīng)過多、 牙齦出血等癥狀后才去醫(yī)院就診治療。問題討論 23 試述慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)及苯毒作用機(jī)制? 比較急、慢性苯中毒臨床表現(xiàn)的有何不同點(diǎn)

15、（1）慢性中毒早期常有頭暈、頭痛、乏力、失眠等神經(jīng)衰弱癥候群的表現(xiàn)，但主要表現(xiàn)為造 血系統(tǒng)的損害。造血系統(tǒng)的損害以白細(xì)胞減少最常見，主要為中性粒細(xì)胞減少，除數(shù)量變化外，還 出現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)和功能上的改變，粒細(xì)胞中出現(xiàn)中毒性顆?；蚩张?；堿性磷酸酶活性增高。于此同時(shí) 或稍晚血小板也出現(xiàn)降低，皮下及粘膜有出血點(diǎn)，出血傾向除與血小板降低有關(guān)外，也受纖維蛋白 原和凝血因子減少以及血管滲透性改變等因素的影響。苯中毒晚期時(shí)，出現(xiàn)紅細(xì)胞減少。此時(shí)全血 細(xì)胞減少，即再生障礙性貧血。苯可引起各種類型的白血病，而以粒細(xì)胞型為多。目前研究認(rèn)為慢性苯中毒主要是苯的代謝產(chǎn)物作用所致。主要觀點(diǎn)有：1）酚類為原漿毒， （原漿毒是

16、對(duì)各種組織細(xì)胞皆呈現(xiàn)類似的損害作用，并非是有選擇地作用于某些器官或組織。 ）苯的代謝產(chǎn)物對(duì)骨髓中干細(xì)胞、各系母細(xì)胞及基質(zhì)細(xì)胞有明顯的毒作用；2）酚類及進(jìn)一步代謝產(chǎn)物能抑制造血因子的生成；抑制DNA和RNA的合成；引起染色體 的畸變等。（2）急性苯中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒性麻醉。慢性苯中毒主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損害。4 指出造成該患者慢性苯中毒的原因是什么 ?倉(cāng)庫(kù)中苯揮發(fā)污染了工作環(huán)境空氣，濃度大大超標(biāo)，而且，患者沒有意識(shí)到其危害，長(zhǎng)期在這樣 環(huán)境下工作。對(duì)職工進(jìn)行相關(guān)職業(yè)性有害因素的衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)宣教。 對(duì)工作環(huán)境有害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處臵。 加強(qiáng)倉(cāng)庫(kù)的通風(fēng)排毒。給倉(cāng)庫(kù)保管人員配備

17、必備的防護(hù)設(shè)備（如防毒面罩等）5如何防止此類事情的發(fā)生 ?（1）（2）（3）（4）住院后經(jīng)用升白細(xì)胞藥、 多種維生素、 核苷酸類藥物及強(qiáng)的松、 丙酸睪丸素, 輔以中草藥治療, 患者的病情好轉(zhuǎn),血象基本恢復(fù)正常,出院休息半個(gè)月后,又回到原工作崗位,繼續(xù)從事倉(cāng)庫(kù)保管 工作,七個(gè)月后患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,口腔潰瘍,月經(jīng)過多,牙齦出血較以前更嚴(yán)重,并再次入院治 療。問題討論 36 述慢性苯中毒的治療與處理的方法 ? 無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對(duì)癥處理。慢性中毒一經(jīng)確定診斷，即應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。在患病期間應(yīng)按病情分別安 排工作或休息。輕度中毒一般可從事輕工作，或半日工作；

18、中度中毒根據(jù)病情，適當(dāng)安排休息；重 度中毒全休。7患者為什么再次入院 ? 其后果如何 ?在工作崗位上繼續(xù)接觸苯。其后果是造血系統(tǒng)損傷加重，預(yù)后較差。8此患者經(jīng)治療出院后，應(yīng)注意什么事項(xiàng)?應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感染。案例三某造紙廠因生產(chǎn)需要，需修復(fù)已停產(chǎn)的貯漿池，該池深度3m，長(zhǎng)寬各3m,內(nèi)存紙漿約 2m 深，并已存放 1月有余（正常生產(chǎn)時(shí)，紙漿只停放 12天），工人檢修完抽漿泵、馬達(dá)和管 道后,即開泵抽取貯漿池的紙漿。幾分鐘后,泵的橡皮管道破裂,紙漿從管內(nèi)噴出,立即停泵。此 時(shí)，工人李x x馬上順著鐵梯子下到池內(nèi)去修理，突然摔倒在池內(nèi)。張x x認(rèn)為李xx是觸

19、電摔倒，即刻切斷電源,下去搶救,也昏倒在池內(nèi)。問題討論 11 看到連續(xù) 2人突然昏倒在貯漿池內(nèi)你首先考慮的是什么 ?窒息性氣體中毒。2可產(chǎn)生“電擊樣死亡”的常見職業(yè)性毒物有哪些？造紙廠貯漿池中引起“電擊樣死亡”的 化學(xué)性毒物最有可能是什么 ? 還有哪些工種的工人能接觸到這種毒物 ?可產(chǎn)生“電擊樣死亡”的職業(yè)性毒物有硫化氫、氰化氫等。 造紙廠貯漿池最常見的化學(xué)性毒物是硫化氫。接觸硫化氫常見于下列生產(chǎn)過程：從含硫礦石中冶煉金屬；含硫石油的開采、提煉及應(yīng)用；生 產(chǎn)人造纖維、合成橡膠及硫化染料；制革工業(yè)中使用硫化鈉脫毛等工業(yè)中都可產(chǎn)生硫化氫。此外， 有機(jī)物腐敗分解亦可產(chǎn)生硫化氫，故也可見于下水道疏通、

20、糞窖清除等工作。接觸氰化氫的主要生產(chǎn)作業(yè)有： ，電鍍，礦石中提取金銀，船艙、倉(cāng)庫(kù)的煙熏滅鼠，制造樹脂 單體如丙烯酸酯、甲基丙烯酸酯和己二胺及其他腈類。經(jīng)分折認(rèn)為有毒氣，隨即用送風(fēng)機(jī)送風(fēng)，與此同時(shí)，黃 x x 又下去搶救，突然感到鼻子發(fā)酸， 咽部發(fā)苦發(fā)辣， 當(dāng)伸手去拿張 x x 時(shí)，已感兩手不由自主， 即憋了一口氣， 到池口時(shí)也失去知覺 昏 倒在池內(nèi)。此后，又連續(xù)有 4位工人前仆后繼昏倒在他內(nèi)。4 位工人檢查發(fā)現(xiàn)送風(fēng)機(jī)送進(jìn)的風(fēng)量很小，隨即在風(fēng)機(jī)上接了管子通入池底，繼續(xù)送風(fēng)。另有 帶上用水浸濕的三層口罩，腰系繩子，再下去搶救前面昏倒在池內(nèi)的工人。經(jīng)二十多分鐘的搶救， 池下 7人全部被拉上池。此時(shí)前

21、 3 人因中毒昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，雖經(jīng)多方搶救，但因呼吸心跳全部停 止而死亡，1人深度昏迷，搶救 12h后蘇醒；后面下池的 4人均末昏迷。問題討論 23如已經(jīng)連續(xù)有 4 人昏倒在某工作現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)該要采取哪些緊急救授措施，防止人員繼續(xù)傷亡 救援人員應(yīng)避免盲目救人，要做好自身防護(hù)如穿戴防毒面罩、防護(hù)服等。此外，對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)可 加強(qiáng)通風(fēng)排毒等措施，以降低中毒現(xiàn)場(chǎng)的毒物濃度。據(jù)事后調(diào)查工人在昏迷前，均感池內(nèi)有一種難聞的氣味，鼻子發(fā)酸，咽部辣苦，眼發(fā)脹，流 淚，頭痛，惡心，四肢無力全身發(fā)麻，隨后即昏倒。調(diào)查人員從有關(guān)部門了解到生產(chǎn)紙的原料為 麥草，除此外，還需加一定量的硫化堿和水。麥草為碳?xì)浠铮c硫化堿作用可生成硫化氫氣體。 故對(duì)此事件，可高度懷疑為急性硫化氫中毒。其濃度為20 秒鐘內(nèi)即昏倒。10002000 mg/m3;用事后，請(qǐng)某部防