癌痛規(guī)范化的護理管理

1、 癌痛規(guī)范化的護理管理癌痛規(guī)范化的護理管理張春華張春華江西省腫瘤醫(yī)院江西省腫瘤醫(yī)院 1癌痛治療的重要意義癌痛治療的重要意義23456720112011年年9 9月月1515日在廈門又開了全國醫(yī)生啟動會日在廈門又開了全國醫(yī)生啟動會創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房背景創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房背景 我國癌痛治療現狀仍然存在諸多問題：我國癌痛治療現狀仍然存在諸多問題：多數地區(qū)癌痛治療處于普及階段多數地區(qū)癌痛治療處于普及階段止痛治療不充分現象仍然非常普遍止痛治療不充分現象仍然非常普遍臨床醫(yī)師對止痛藥物認識不足，缺乏足夠臨床醫(yī)師對止痛藥物認識不足，缺乏足夠 的使用經驗的使用經驗逐步開始重視個體化治療，但缺乏可

2、供參逐步開始重視個體化治療，但缺乏可供參 考的循征醫(yī)學證據考的循征醫(yī)學證據影響疼痛治療的障礙影響疼痛治療的障礙癌痛規(guī)范化治療工作重點癌痛規(guī)范化治療工作重點創(chuàng)建示范病房科室基本標準創(chuàng)建示范病房科室基本標準根根 據據 u建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患評估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患者規(guī)范化診療率者規(guī)范化診療率80%80%u建立復雜癌痛患者會診制度建立復雜癌痛患者會診制度 u建立癌痛患者隨訪制度建立癌痛患者隨訪制度出院癌痛患者隨訪率出院癌痛患者隨訪率70%70%，（出院一周后的電話，（出院一周后的電話隨

3、訪率）隨訪率）門診癌痛患者進行疼痛評估，評估率門診癌痛患者進行疼痛評估，評估率95%95%，且有，且有隨訪記錄隨訪記錄u保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療癌痛護士癌痛護士u要建立醫(yī)護人員定期培訓制度，腫瘤治療相關醫(yī)要建立醫(yī)護人員定期培訓制度，腫瘤治療相關醫(yī)護人員每年至少要接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓護人員每年至少要接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓u癌痛規(guī)范化治療相關知識手冊，要做到人手一冊癌痛規(guī)范化治療相關知識手冊，要做到人手一冊u三級醫(yī)院培訓醫(yī)、護、藥學人員三級醫(yī)院培訓醫(yī)、護、藥學人員300300人次，二級人次，二級醫(yī)院醫(yī)院100100人次人次 u對三級腫瘤

4、醫(yī)院對三級腫瘤醫(yī)院每年要培養(yǎng)每年要培養(yǎng)5 5名以上具有癌痛治療診療能力的名以上具有癌痛治療診療能力的醫(yī)師醫(yī)師6 6名以上具有癌痛護理能力的護士名以上具有癌痛護理能力的護士每年發(fā)表國家級論文每年發(fā)表國家級論文5 5篇以上篇以上 Add you textu對二級綜合醫(yī)院對二級綜合醫(yī)院每年要培養(yǎng)每年要培養(yǎng)3 3名以上具有癌痛治療診療能力的名以上具有癌痛治療診療能力的醫(yī)師醫(yī)師4 4名以上具有癌痛護理能力的護士，每年發(fā)表名以上具有癌痛護理能力的護士，每年發(fā)表省級論文省級論文2 2篇以上篇以上影響癌痛治療的障礙因素影響癌痛治療的障礙因素第一階梯輕度疼痛給予非阿片類第一階梯輕度疼痛給予非阿片類( (非甾類抗

5、非甾類抗炎藥炎藥) )加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得布洛芬、芬必得( (布洛芬緩釋膠囊布洛芬緩釋膠囊) )、消炎痛、消炎痛、吲哚美辛、意施丁吲哚美辛、意施丁( (吲哚美辛控釋片吲哚美辛控釋片) )等等。等等。 第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥類抗炎藥和輔助止痛藥 常用藥物有可待因、常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁強痛定、曲馬多、奇曼丁( (曲馬多緩釋片曲馬多緩釋片) )、雙克因雙克因( (可待因控釋片

6、可待因控釋片) )等等。等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。以往認為用嗎啡止痛會炎藥和輔助止痛藥。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現在證明這成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的個觀點是錯誤的使用嗎啡的癌痛患者使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、極少產生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康美菲康( (嗎啡緩釋片嗎啡緩釋片) )、美施康定、美施康定( (嗎啡控釋嗎啡控釋片，可直腸給藥片，可直腸給藥) )等等。但是，度冷丁這一等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產物毒

7、性大以往常用的止痛藥，由于其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。 劑量滴定劑量滴定阿片類藥物初始劑量滴定加量方法：阿片類藥物初始劑量滴定加量方法：在密切觀察疼痛程度及不良反應的情況下，在密切觀察疼痛程度及不良反應的情況下，根據患者疼痛程度，按照適當的劑量滴定增根據患者疼痛程度，按照適當的劑量滴定增加幅度、增加藥物使用劑量加幅度、增加藥物使用劑量 劑量滴定增加劑量滴定增加 幅度參考值幅度參考值 疼痛強度疼痛強度(NRS)(NRS)劑量滴定增加幅度劑量滴定增加幅度7104 623癌痛評估癌痛評估動態(tài)評估動態(tài)評估癌痛評估癌痛評估量化評估量化評估 面部表情

8、評分法面部表情評分法 由醫(yī)護人員根據患者的疼痛時的面部表情由醫(yī)護人員根據患者的疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照狀態(tài)，對照面部表情疼痛評分量表面部表情疼痛評分量表進行疼痛評進行疼痛評估，適應于表達困難的患者，如兒童、老年人及存估，適應于表達困難的患者，如兒童、老年人及存在語言交流障礙或存在文化差異的患者在語言交流障礙或存在文化差異的患者癌痛評估癌痛評估癌痛評估癌痛評估u阿片類藥物不良反應阿片類藥物不良反應主要有：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈主要有：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿儲留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制。、尿儲留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制。除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多數出現在除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多數出現在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫未使用過阿片類藥物患者的用藥最初