牙源性腫瘤課件

1、odontogenic tumors牙源性腫瘤1牙源性腫瘤牙源性腫瘤(odontogenic tumors)學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：n掌握：成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性掌握：成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性腺樣瘤、牙源性鈣化囊腫的病理（肉眼及鏡下）腺樣瘤、牙源性鈣化囊腫的病理（肉眼及鏡下）及生物學(xué)特性。及生物學(xué)特性。n熟悉：成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤的組織發(fā)熟悉：成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤的組織發(fā)生。生。n了解：牙源性腫瘤的組織學(xué)分類；成釉細(xì)胞瘤、了解：牙源性腫瘤的組織學(xué)分類；成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性腺樣瘤和牙源性鈣化牙源性鈣化上皮瘤、牙源性腺樣瘤和牙源性鈣化囊腫的臨床

2、表現(xiàn)。囊腫的臨床表現(xiàn)。odontogenic tumors牙源性腫瘤2WHO關(guān)于牙源性腫瘤的組織學(xué)分關(guān)于牙源性腫瘤的組織學(xué)分類（第二版，類（第二版，1992）n一、一、 牙源性真性和非真牙源性真性和非真性腫瘤性腫瘤（一）（一） 良性良性1 牙源性上皮性腫瘤牙源性上皮性腫瘤 成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤 牙源性鱗狀細(xì)胞瘤牙源性鱗狀細(xì)胞瘤 牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化上皮瘤（pindborg瘤）瘤） 牙源性透明細(xì)胞瘤牙源性透明細(xì)胞瘤n2 牙源性上皮和外間牙源性上皮和外間充質(zhì)性腫瘤，伴有或不充質(zhì)性腫瘤，伴有或不伴有牙齒硬組織形成伴有牙齒硬組織形成n 成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維瘤n 成釉細(xì)胞纖維成釉細(xì)胞纖維-牙

3、本質(zhì)牙本質(zhì)瘤（牙本質(zhì)瘤）和成釉瘤（牙本質(zhì)瘤）和成釉細(xì)胞纖維細(xì)胞纖維-牙瘤牙瘤 牙成釉細(xì)胞瘤牙成釉細(xì)胞瘤 牙源性腺樣瘤牙源性腺樣瘤 牙源性鈣化囊腫牙源性鈣化囊腫 混合性牙瘤混合性牙瘤 組合性牙瘤組合性牙瘤n3 牙源性外間充質(zhì)性牙源性外間充質(zhì)性腫瘤，含或不含非活躍腫瘤，含或不含非活躍性牙源性上皮性牙源性上皮odontogenic tumors牙源性腫瘤3n 牙源性纖維瘤牙源性纖維瘤 粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纖維瘤）液纖維瘤） 良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤（成牙良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤（成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤，真性牙骨質(zhì)瘤）骨質(zhì)細(xì)胞瘤，真性牙骨質(zhì)瘤）n（二）（二） 惡性惡性1牙源性癌牙源性癌 惡性

4、成釉細(xì)胞瘤惡性成釉細(xì)胞瘤 原發(fā)性骨內(nèi)癌原發(fā)性骨內(nèi)癌 其他牙源性上皮性腫瘤的惡其他牙源性上皮性腫瘤的惡性型性型 牙源性囊腫惡變牙源性囊腫惡變n2牙源性肉瘤牙源性肉瘤 成釉細(xì)胞纖維肉瘤（成成釉細(xì)胞纖維肉瘤（成釉細(xì)胞肉瘤）釉細(xì)胞肉瘤） 成釉細(xì)胞纖維牙本質(zhì)肉成釉細(xì)胞纖維牙本質(zhì)肉瘤和成釉細(xì)胞纖維瘤和成釉細(xì)胞纖維-牙肉瘤牙肉瘤3牙源性癌肉瘤牙源性癌肉瘤二、二、 與骨相關(guān)的真性腫瘤與骨相關(guān)的真性腫瘤和病損和病損（一）（一） 骨源性真性腫瘤骨源性真性腫瘤牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)-骨化纖維瘤（牙骨骨化纖維瘤（牙骨質(zhì)化纖維瘤，骨化纖維瘤）質(zhì)化纖維瘤，骨化纖維瘤）odontogenic tumors牙源性腫瘤4n（二）（二）

5、非腫瘤性骨病非腫瘤性骨病1. 頜骨纖維異常增殖癥頜骨纖維異常增殖癥2. 牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)-骨纖維異常增骨纖維異常增殖癥殖癥 根尖周牙骨質(zhì)纖維異根尖周牙骨質(zhì)纖維異常增殖癥常增殖癥 巨大型牙骨質(zhì)瘤（家巨大型牙骨質(zhì)瘤（家族性多發(fā)性牙骨質(zhì)瘤）族性多發(fā)性牙骨質(zhì)瘤） 其他牙骨質(zhì)其他牙骨質(zhì)-骨異常增骨異常增殖癥殖癥n3. 家族性頜骨多囊病家族性頜骨多囊病小小天使臉樣病天使臉樣?。╟herubism）4. 中心性巨細(xì)胞肉芽腫中心性巨細(xì)胞肉芽腫5. 動脈瘤性骨囊腫動脈瘤性骨囊腫6. 孤立性骨囊腫（創(chuàng)傷孤立性骨囊腫（創(chuàng)傷性，單純性，出血性骨性，單純性，出血性骨囊腫）囊腫）（三）（三） 其他腫瘤其他腫瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外

6、胚瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤（色素性突變瘤）（色素性突變瘤）odontogenic tumors牙源性腫瘤5牙源性腫瘤牙源性腫瘤/臨床特點臨床特點n牙源性腫瘤的發(fā)病年齡一般較小。多見于青牙源性腫瘤的發(fā)病年齡一般較小。多見于青少年和中年患者。少年和中年患者。 n絕大多數(shù)腫瘤都是良性，因此一般生長緩慢。絕大多數(shù)腫瘤都是良性，因此一般生長緩慢。 n絕大多數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)。偶見于頜骨外的軟絕大多數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)。偶見于頜骨外的軟組織。組織。 n下頜較上頜多見。下頜較上頜多見。 n磨牙區(qū)及下頜升枝多見。磨牙區(qū)及下頜升枝多見。 nX線見不同程度的骨吸收，常常與未萌出牙線見不同程度的骨吸收，常常與未萌出牙或牙根有關(guān)

7、?；蜓栏嘘P(guān)。odontogenic tumors牙源性腫瘤6n牙源性上皮性腫瘤的共同特點是：腫瘤細(xì)胞團(tuán)牙源性上皮性腫瘤的共同特點是：腫瘤細(xì)胞團(tuán)中的細(xì)胞具有星網(wǎng)狀細(xì)胞的分化，外周細(xì)胞具中的細(xì)胞具有星網(wǎng)狀細(xì)胞的分化，外周細(xì)胞具有細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜的特點有細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜的特點 n牙源性間葉性腫瘤有時細(xì)胞分化類似于牙乳頭牙源性間葉性腫瘤有時細(xì)胞分化類似于牙乳頭細(xì)胞。細(xì)胞呈成纖維細(xì)胞樣，細(xì)胞間有豐富的細(xì)胞。細(xì)胞呈成纖維細(xì)胞樣，細(xì)胞間有豐富的基質(zhì)，纖維較少?；|(zhì)，纖維較少。 n部分牙源性腫瘤出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體。部分牙源性腫瘤出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體。 n牙源性上皮和外胚間葉混合性腫瘤中可出現(xiàn)不牙源性上皮和外胚間葉混合

8、性腫瘤中可出現(xiàn)不典型牙硬組織。典型牙硬組織。牙源性腫瘤牙源性腫瘤/組織學(xué)特點組織學(xué)特點odontogenic tumors牙源性腫瘤7可以發(fā)生牙源性腫瘤的牙源性上皮可以發(fā)生牙源性腫瘤的牙源性上皮n發(fā)育不同時期的成釉器上皮（包括縮余發(fā)育不同時期的成釉器上皮（包括縮余釉上皮）釉上皮） n牙板上皮牙板上皮 n牙周膜中的上皮剩余牙周膜中的上皮剩余 n牙源性囊腫的襯里上皮和口腔粘膜上皮牙源性囊腫的襯里上皮和口腔粘膜上皮也可發(fā)生牙源性上皮性腫瘤。也可發(fā)生牙源性上皮性腫瘤。odontogenic tumors牙源性腫瘤8牙源性上皮和外胚間葉牙源性上皮和外胚間葉組織之間的相互作用組織之間的相互作用odonto

9、genic tumors牙源性腫瘤9牙源性腫瘤：生物學(xué)特性牙源性腫瘤：生物學(xué)特性n大部分腫瘤為良性，惡性腫瘤較罕見。大部分腫瘤為良性，惡性腫瘤較罕見。n牙源性上皮性腫瘤雖為良性，但腫瘤常常沒有牙源性上皮性腫瘤雖為良性，但腫瘤常常沒有包膜，具有局部浸潤性生長的特點，術(shù)后復(fù)發(fā)包膜，具有局部浸潤性生長的特點，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高率較高n牙源性間葉性腫瘤和混合性腫瘤一般為良性，牙源性間葉性腫瘤和混合性腫瘤一般為良性，術(shù)后復(fù)發(fā)少見術(shù)后復(fù)發(fā)少見n牙源性錯構(gòu)瘤屬發(fā)育異常，術(shù)后不復(fù)發(fā)。牙源性錯構(gòu)瘤屬發(fā)育異常，術(shù)后不復(fù)發(fā)。odontogenic tumors牙源性腫瘤10n屬良性，但腫瘤常常沒有包膜，具有局部浸潤屬良

10、性，但腫瘤常常沒有包膜，具有局部浸潤性生長的特點、切除不徹底易復(fù)發(fā)的牙源性腫性生長的特點、切除不徹底易復(fù)發(fā)的牙源性腫瘤有：瘤有：n成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤 n牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化上皮瘤 n部分牙源性鈣化囊腫部分牙源性鈣化囊腫 n牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤odontogenic tumors牙源性腫瘤11n屬良性腫瘤，術(shù)后一般不復(fù)發(fā)的腫瘤有：屬良性腫瘤，術(shù)后一般不復(fù)發(fā)的腫瘤有：n牙源性鱗狀細(xì)胞瘤牙源性鱗狀細(xì)胞瘤 n良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤 n牙源性纖維瘤牙源性纖維瘤 n牙源性腺樣瘤牙源性腺樣瘤 n成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維瘤odontogenic tumors牙源性腫瘤12n屬牙源性

11、錯構(gòu)瘤的有：屬牙源性錯構(gòu)瘤的有：n混合性和組合性牙瘤混合性和組合性牙瘤 n（牙源性腺樣瘤）？（牙源性腺樣瘤）？ n 牙源性透明細(xì)胞瘤：常有復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，牙源性透明細(xì)胞瘤：常有復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能為惡性，應(yīng)稱為牙源性透明細(xì)胞癌可能為惡性，應(yīng)稱為牙源性透明細(xì)胞癌odontogenic tumors牙源性腫瘤13成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)n概念：概念：由呈濾泡樣或叢狀增生的牙源性上由呈濾泡樣或叢狀增生的牙源性上皮構(gòu)成的、良性具有局部侵襲性的多形性皮構(gòu)成的、良性具有局部侵襲性的多形性腫瘤，腫瘤， 間質(zhì)為纖維組織間質(zhì)為纖維組織n臨床特點：年齡、性別、部位、癥狀臨床特點：年齡

12、、性別、部位、癥狀nX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：odontogenic tumors牙源性腫瘤14odontogenic tumors牙源性腫瘤15成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤/病理病理/肉眼觀察肉眼觀察n肉眼觀察：大小、形狀、顏色、與周圍肉眼觀察：大小、形狀、顏色、與周圍組織關(guān)系、切面特點組織關(guān)系、切面特點odontogenic tumors牙源性腫瘤16odontogenic tumors牙源性腫瘤17odontogenic tumors牙源性腫瘤18odontogenic tumors牙源性腫瘤19odontogenic tumors牙源性腫瘤20odontogenic tumors牙源性腫瘤21成釉細(xì)胞

13、瘤成釉細(xì)胞瘤/病理病理/組織學(xué)表現(xiàn)組織學(xué)表現(xiàn)基本類型基本類型(主要類型主要類型)n濾泡型濾泡型(follicular pattern)n叢狀型叢狀型(plexiform pattern)odontogenic tumors牙源性腫瘤22odontogenic tumors牙源性腫瘤23成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤/病理病理/基本類型基本類型odontogenic tumors牙源性腫瘤24成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤/病理病理/基本類型基本類型odontogenic tumors牙源性腫瘤25成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤/病理病理/組織學(xué)表現(xiàn)組織學(xué)表現(xiàn)基本類型基本類型(主要類型主要類型)的變異的變異n棘皮瘤型棘皮瘤型n顆粒