《腦膜腦血管》

1、.-1-腦、脊髓的被膜、血管及腦脊液腦、脊髓的被膜、血管及腦脊液.腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜外外內(nèi)內(nèi)硬膜硬膜軟膜軟膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜.一、腦和脊髓的被膜一、腦和脊髓的被膜 Meninges of the brain and spinal cord腦和脊髓的表面都有3層被膜包裹,從外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。這些被膜對(duì)腦和脊髓具有;保護(hù)和支持作用,并通過被膜的血管使腦和脊髓得到營養(yǎng)。.一一 、脊髓的被膜脊髓的被膜外外內(nèi)內(nèi)硬脊膜硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜.（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜 Coverings of Spinal Cord1.硬脊膜硬脊膜 spinal dura mat

2、er 上端附著于枕骨大孔邊緣,并與硬腦膜續(xù)連,下部從第2骶椎平面變細(xì),包裹終絲,附于尾骨,兩側(cè)在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相續(xù)。硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間為狹窄的硬膜外隙硬膜外隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著,故此隙僅存在于椎管,不與顱腔內(nèi)相通。隙內(nèi)為負(fù)壓,并有脊神經(jīng)根經(jīng)過。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉。.（一）硬脊膜（一）硬脊膜 由致密結(jié)締組織構(gòu)成由致密結(jié)締組織構(gòu)成上附于枕骨大孔邊緣與上附于枕骨大孔邊緣與 硬腦膜相續(xù)硬腦膜相續(xù) 下在第二骶椎水平漸細(xì)下在第二骶椎水平漸細(xì), 包裹終絲包裹終絲,末附于尾骨末附于尾骨 與椎管管壁之間為與椎管管壁之間為硬膜硬膜

3、外隙外隙與脊髓蛛網(wǎng)膜之間為潛與脊髓蛛網(wǎng)膜之間為潛 在在硬膜下隙硬膜下隙S2枕骨大孔枕骨大孔終絲終絲.硬膜下隙硬膜下隙硬膜外隙硬膜外隙終絲終絲尾骨尾骨椎管內(nèi)面骨膜椎管內(nèi)面骨膜硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜.2.脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 spinal arachnoid mater為半透明、無血管的薄膜,與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù),襯于硬脊膜的內(nèi)面, 與脊神經(jīng)外膜融合。脊髓蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間有潛在的硬膜下隙硬膜下隙 ，脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間有較寬闊蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下隙隙，該隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面擴(kuò)大為終池終池,內(nèi)有馬尾和終絲。 .S2枕骨大孔枕骨大孔終絲終絲（二）（二）脊

4、髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 為位于軟膜與硬脊膜之間的半為位于軟膜與硬脊膜之間的半透明薄膜。上與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)，透明薄膜。上與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)，向下包被脊髓和馬尾達(dá)第向下包被脊髓和馬尾達(dá)第2骶骶 椎平面。椎平面。 其與軟膜間為其與軟膜間為蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙, ,該隙在脊髓下端至第該隙在脊髓下端至第2 2骶椎平面骶椎平面較寬闊稱為較寬闊稱為終池終池。硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙終池終池.脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜馬尾馬尾S2.Lumbar spinal puncture (spinal tap) 腰穿腰穿 .枕骨大孔枕骨大孔( (三三) )軟脊膜軟脊膜 薄而富有血管薄而富有血管,

5、緊貼脊髓緊貼脊髓表面表面,上與軟腦膜相連上與軟腦膜相連,向下至向下至脊髓下端移行為脊髓下端移行為終絲終絲，在脊，在脊神經(jīng)前、后根之間形成神經(jīng)前、后根之間形成齒狀齒狀韌帶。韌帶。軟脊膜軟脊膜齒狀韌帶齒狀韌帶終絲終絲.終絲終絲齒狀韌帶齒狀韌帶.二、腦的被膜二、腦的被膜外外內(nèi)內(nèi)硬腦膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜軟腦膜枕骨大孔枕骨大孔.硬腦膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜軟腦膜大腦鐮大腦鐮硬腦膜竇硬腦膜竇二二. 腦的被膜腦的被膜 (一一) 硬腦膜硬腦膜 由兩層合成由兩層合成, 外層為顱外層為顱骨內(nèi)骨膜層骨內(nèi)骨膜層, 外層為硬膜層外層為硬膜層, 兩層間有豐富的血管和神經(jīng)。兩層間有豐富的血管和神經(jīng)。 硬腦膜與顱

6、蓋骨連接疏硬腦膜與顱蓋骨連接疏松松, 易于分離易于分離; 在顱底則與顱在顱底則與顱骨結(jié)合緊密。骨結(jié)合緊密。 顱骨骨折顱骨骨折, 易將易將硬腦膜與硬腦膜與 蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂,使腦脊液外漏。使腦脊液外漏。 其內(nèi)層可褶疊形成若干其內(nèi)層可褶疊形成若干板狀膈板狀膈,深入腦各部之間。深入腦各部之間。 在某些部位在某些部位, 兩層分開兩層分開,內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞, 構(gòu)成硬構(gòu)成硬腦膜竇。腦膜竇。 硬膜外隙硬膜外隙: 顱骨與硬腦膜之間的間隙顱骨與硬腦膜之間的間隙. 顱骨骨折顱骨骨折, 硬硬 腦腦 膜膜 的血管的血管( 如腦膜中動(dòng)脈如腦膜中動(dòng)脈) 損傷時(shí)損傷時(shí), 可形可形成硬膜外血腫成硬

7、膜外血腫 。 .（一）硬腦膜（一）硬腦膜堅(jiān)韌堅(jiān)韌,光澤光澤.硬腦膜硬腦膜外層外層內(nèi)層內(nèi)層骨膜層骨膜層腦膜層腦膜層神經(jīng)血管行于兩層之間神經(jīng)血管行于兩層之間在顱頂：在顱頂： 與顱蓋骨結(jié)合疏松與顱蓋骨結(jié)合疏松骨折時(shí)易形成骨折時(shí)易形成硬膜外血腫硬膜外血腫在顱底：在顱底： 與顱底骨結(jié)合緊密與顱底骨結(jié)合緊密骨折時(shí)，硬腦膜、蛛網(wǎng)膜骨折時(shí)，硬腦膜、蛛網(wǎng)膜易撕裂，引起腦脊液外漏易撕裂，引起腦脊液外漏在腦神經(jīng)出入顱處移行為神經(jīng)外膜在腦神經(jīng)出入顱處移行為神經(jīng)外膜內(nèi)層內(nèi)層外層外層內(nèi)板內(nèi)板板障板障 外板外板.（二）腦的被膜（二）腦的被膜 Coverings of the Brain1.硬腦膜硬腦膜cerebral du

8、ra mater 為厚而堅(jiān)韌的雙層膜,有豐富的神經(jīng)和血管行經(jīng)其間。外層為顱骨內(nèi)面的骨膜,其與顱蓋骨結(jié)合疏松, 與顱底骨結(jié)合緊密。硬腦膜在腦神經(jīng)出顱處移行于神經(jīng)外膜。內(nèi)層在枕骨大孔周圍與硬脊膜相續(xù),并在某些部位形成一些板狀隔,分隔顱腔,伸入各腦部之間,對(duì)腦起著保護(hù)作用。.大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕幕切跡幕切跡小腦鐮小腦鐮鞍隔鞍隔硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：1、硬腦膜形成的突起：、硬腦膜形成的突起： 硬腦膜的內(nèi)層褶疊形成突起，硬腦膜的內(nèi)層褶疊形成突起，伸入腦各部的間隙中，以固定其位伸入腦各部的間隙中，以固定其位置，更好保護(hù)腦。置，更好保護(hù)腦。垂體垂體.大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕幕切跡幕切跡.2

9、、硬腦膜竇、硬腦膜竇 硬腦膜內(nèi)、外兩層在某些硬腦膜內(nèi)、外兩層在某些部位分開形成腔道，內(nèi)面襯以部位分開形成腔道，內(nèi)面襯以內(nèi)皮，則稱內(nèi)皮，則稱硬腦膜竇硬腦膜竇。上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇橫竇橫竇乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇.乙狀竇乙狀竇巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇海綿竇海綿竇橫竇橫竇直竇直竇竇匯竇匯上矢狀竇上矢狀竇. 海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通過動(dòng)脈、展神經(jīng)通過;竇的側(cè)壁有動(dòng)眼神竇的側(cè)壁有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)通神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過。過。海綿竇海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)腦垂體腦垂體

10、F. 海綿竇海綿竇乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇眼靜眼靜脈脈翼靜脈叢翼靜脈叢 位于鞍膈兩側(cè)。位于鞍膈兩側(cè)。為為 硬膜硬膜 兩層間被兩層間被許多許多 小梁分隔的小梁分隔的不規(guī)則腔隙不規(guī)則腔隙, 如似如似海綿而得名。海綿而得名。 海綿竇與周圍海綿竇與周圍 的靜脈和的靜脈和 竇有廣竇有廣泛的交通泛的交通. .海綿竇海綿竇位置位置:垂體窩兩側(cè)垂體窩兩側(cè) 為硬腦膜兩層之間不規(guī)則的腔隙為硬腦膜兩層之間不規(guī)則的腔隙穿經(jīng)海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)穿經(jīng)海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu): 頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：上上下：下： 動(dòng)眼動(dòng)眼N、展神經(jīng)展神經(jīng)滑車滑車N、眼眼N、 上頜上頜N.海

11、綿竇海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng).硬腦膜竇內(nèi)血液流向硬腦膜竇內(nèi)血液流向. 上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇海綿竇海綿竇巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈乙狀竇乙狀竇硬腦膜竇內(nèi)血液流向硬腦膜竇內(nèi)血液流向.2.腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜cerebral arachnoid mater與脊髓蛛網(wǎng)膜相連,襯于硬腦膜內(nèi)面,也有硬膜下隙和蛛網(wǎng)膜下隙,并與脊髓者相通。腦蛛網(wǎng)膜除隨大腦鐮和小腦幕分別伸入大腦縱裂和大腦橫裂外,均跨過腦的其它溝裂而不伸入其中,致使腦蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大成為蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下池。其中最大的是在

12、小腦與延髓背面之間的小腦延髓池小腦延髓池，第四腦室內(nèi)的腦脊液借正中孔和外側(cè)孔流入此池,臨床上可在此進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側(cè)形成許多絨毛狀突起,突入上矢狀竇內(nèi)稱蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜顆粒，腦脊液即通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內(nèi),回流入靜脈。.（二）腦蛛網(wǎng)膜（二）腦蛛網(wǎng)膜薄薄,透明透明,無神經(jīng)血管無神經(jīng)血管與硬腦膜間有與硬腦膜間有硬膜下隙硬膜下隙 與軟腦膜間有與軟腦膜間有蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙該隙較大處稱該隙較大處稱蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近形成蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近形成許多顆粒狀突起許多顆粒狀突起,突入上矢狀突入上矢狀竇內(nèi)竇內(nèi),稱稱蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒.軟腦膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜蛛

13、網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙. 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒軟腦膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇上矢狀竇腦腦腦腦.蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下池 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大在某些部位擴(kuò)大,稱為蛛網(wǎng)膜下池稱為蛛網(wǎng)膜下池.小腦延髓池小腦延髓池橋池橋池交叉池交叉池腳間池腳間池上池上池(環(huán)池環(huán)池).上池上池蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池小腦延髓池腳間池腳間池橋池橋池交叉池交叉池蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙.小腦延髓池小腦延髓池.3.軟腦膜軟腦膜cerebral pia mater薄而富有血管,緊貼腦的表面并深入腦的溝裂之中,對(duì)腦起著重要的營養(yǎng)作用。軟腦膜在腦的表面圍繞小血管形成血管鞘血管鞘 ，并與血管伴行進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)

14、一段距離。腦室壁的某些部位，軟腦膜的血管與的腦室膜上皮共同突入腦室，形成脈絡(luò)叢。.（三）（三）軟腦膜軟腦膜薄，富有血管和神經(jīng)，薄，富有血管和神經(jīng)，緊貼腦表面并深入溝裂緊貼腦表面并深入溝裂脈絡(luò)組織脈絡(luò)組織脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢腦腦腦腦軟腦膜軟腦膜產(chǎn)生腦脊液產(chǎn)生腦脊液脈絡(luò)組織脈絡(luò)組織脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢.腦脊液及其循環(huán)腦脊液及其循環(huán)位置：位置：為充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜為充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體色透明液體作用：作用：產(chǎn)生：產(chǎn)生：緩沖緩沖,保護(hù)保護(hù),營養(yǎng)營養(yǎng),運(yùn)輸運(yùn)輸代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物,維持正常的維持正常的顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓。側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室脈絡(luò)叢第三腦室脈絡(luò)叢第三腦室脈絡(luò)叢

15、第四腦室脈絡(luò)叢第四腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室側(cè)腦室第三腦室第三腦室第四腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙室間孔室間孔中腦水管中腦水管脊髓中央管脊髓中央管第四腦室第四腦室 正中孔正中孔.腦脊液循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)途徑側(cè)腦室側(cè)腦室室間孔室間孔第三腦室第三腦室中腦水管中腦水管第四腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇上矢狀竇第四腦室正中孔第四腦室正中孔第四腦室外側(cè)孔第四腦室外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒.二、腦和脊髓的血管二、腦和脊髓的血管Blood vessels of Brain and Spinal Cord人腦的重量僅占體重的2%,但其耗氧量卻占全身總耗氧量的20%,腦的血流量約占心搏出量的1/6。各種因素引起

16、的腦供血不足或中斷超過一定的時(shí)間,就可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧甚至壞死,造成嚴(yán)重的神經(jīng)精神障礙直至死亡。.（一）腦的血管Blood Vessels of the Brain腦的血管有以下特點(diǎn):動(dòng)脈壁很薄,其中膜內(nèi)只有一些彈力纖維,平滑肌也稀少。動(dòng)脈分支在腦表面有豐富的吻合,而進(jìn)入腦內(nèi)的穿支則是終動(dòng)脈。動(dòng)、靜脈不伴行。靜脈壁也很薄,缺乏平滑肌。硬腦膜竇是獨(dú)特的結(jié)構(gòu)。靜脈和硬腦膜竇內(nèi)無瓣膜。血液與神經(jīng)元間的物質(zhì)交換要經(jīng)過腦屏障。在顱腔內(nèi)不發(fā)生血管搏動(dòng).腦的動(dòng)脈來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈前者供應(yīng)大腦半球的前2/3和間腦前部,后者供應(yīng)大腦半球后1/3、間腦后部、小腦和腦干。兩者供應(yīng)范圍大致以頂枕

17、溝為界,分別稱頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎一基底動(dòng)脈系的分布區(qū)。兩系動(dòng)脈的分支可分為皮質(zhì)支皮質(zhì)支和中央支中央支，皮質(zhì)支供應(yīng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì),中央支供應(yīng)基底核、內(nèi)囊和間腦等。.腦和脊髓的血管腦和脊髓的血管一、腦的血管一、腦的血管（一）腦的動(dòng)脈（一）腦的動(dòng)脈來源及供血范圍來源及供血范圍頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦半球前大腦半球前2/3、部分間腦、部分間腦椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦半球后大腦半球后1/3、部分間腦、部分間腦、腦干和小腦腦干和小腦故可將腦的動(dòng)脈歸為兩系故可將腦的動(dòng)脈歸為兩系頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎椎-基底動(dòng)脈系基底動(dòng)脈系兩系動(dòng)脈在大腦的分支可分為兩系動(dòng)脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)支皮質(zhì)支中央支中央支.1、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸

18、內(nèi)動(dòng)脈起始起始：行徑行徑：分部分部頸部頸部巖部巖部海綿竇部海綿竇部前床突上部前床突上部頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈管頸動(dòng)脈管海綿竇海綿竇破裂孔破裂孔頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇海綿竇頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈.（1）頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈interna1 carotid artery主要分支有:I.眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈ophthalmic artery 分支分布到眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。 II.后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎一基底動(dòng)脈系的吻合支。 III.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈沿途分支供應(yīng)內(nèi)囊后肢后下部、外側(cè)膝狀體、大腦腳底的中1/3及蒼白球等。 IV.大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈借橫行的前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈相連；供應(yīng)大腦半球

19、內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面的上緣；尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。 V.大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈middle cerebral artery: 分布于大腦半球外側(cè)面；豆?fàn)詈恕⑽矤詈撕蛢?nèi)囊，其中最大的一支為豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈,沿豆?fàn)詈送鈧?cè)上行至內(nèi)囊。該動(dòng)脈在動(dòng)脈硬化和高血壓時(shí)容易破裂而導(dǎo)致腦溢血(即中風(fēng))的嚴(yán)重后果,故又名為易出血?jiǎng)用}易出血?jiǎng)用} bleeding artery。.分支分支大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)頸內(nèi)A.大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈頂枕溝以前半球內(nèi)頂枕溝以前半球內(nèi)面，額葉底面一部面，額葉底面一部分，額頂葉背外側(cè)分，額頂葉背外側(cè)面上

20、部面上部皮質(zhì)支皮質(zhì)支中央支中央支尾狀核，豆?fàn)詈饲拔矤詈耍範(fàn)詈饲安浚瑑?nèi)囊前肢部，內(nèi)囊前肢.大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支皮質(zhì)支大腦半球背外側(cè)面大腦半球背外側(cè)面大部分，島葉。大部分，島葉。中央支中央支尾狀核，豆?fàn)詈?，?nèi)尾狀核，豆?fàn)詈?，?nèi)囊膝和后肢前上部。囊膝和后肢前上部。.大腦中動(dòng)脈 皮質(zhì)支分布于大腦半球上外側(cè)面大部分和島葉；中央支：豆紋動(dòng)脈又稱出血?jiǎng)用}（腦溢血）。供應(yīng)尾、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊膝和后肢前部。.外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體內(nèi)囊后肢后下部內(nèi)囊后肢后下部大腦腳底中大腦腳底中1/3蒼白球蒼白球頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系的吻合支。底動(dòng)脈系的吻合支。后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈:脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)

21、脈.2、椎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始：起始：行徑：行徑：終止：終止：鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈左右椎左右椎A(chǔ)基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈分支椎動(dòng)脈分支基底動(dòng)脈分支基底動(dòng)脈分支脊髓前脊髓前A脊髓后脊髓后A小腦下后小腦下后A小腦下前小腦下前A迷路迷路A腦橋腦橋A小腦上小腦上A大腦后大腦后A.大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支皮質(zhì)支顳葉的內(nèi)側(cè)面、顳葉的內(nèi)側(cè)面、底面及枕葉底面及枕葉中央支中央支背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體下丘腦下丘腦底丘腦底丘腦.(3)大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)cerebral arterial circle又稱Willis circle,由不成對(duì)的前交通動(dòng)脈、成對(duì)的大腦前動(dòng)脈起始段、成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈末段、成對(duì)的后

22、交通動(dòng)脈和成對(duì)的大腦后動(dòng)脈起始段共同構(gòu)成。大腦動(dòng)脈環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系相互吻合。當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一主支發(fā)生阻塞時(shí),可在一定程度上通過此環(huán)使血液重新分配而起代償作用。.（3）大腦動(dòng)脈環(huán)：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈連通而成。端、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈連通而成。大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈前交通動(dòng)脈. 大大 腦動(dòng)脈環(huán)（腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)環(huán)）前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈組成組成位置：位置： 腦底下方，蝶鞍上方，腦底下方，蝶鞍上方，視交叉視交叉 、灰結(jié)節(jié)和乳、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍。頭體周圍。意義：意

23、義：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端兩側(cè)后交通動(dòng)脈兩側(cè)后交通動(dòng)脈兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段.腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行,可分為淺、深兩組,兩組之間有吻合,但最終都是通過硬腦膜竇匯入頸內(nèi)靜脈。.(二二)腦的靜脈腦的靜脈大腦淺靜脈大腦淺靜脈收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下淺層髓收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下淺層髓質(zhì)的靜脈血，直接注入鄰質(zhì)的靜脈血，直接注入鄰近硬腦膜竇。近硬腦膜竇。.大腦深靜脈大腦深靜脈收集大腦深部髓質(zhì)，收集大腦深部髓質(zhì)，間腦，基底核等靜脈間腦，基底核等靜脈血，匯集成血，匯集成大腦大靜大腦大靜脈，脈，注入注入直竇。直竇。大腦大靜脈大腦大靜脈直竇直竇.二、脊髓的血管二

24、、脊髓的血管椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈（一）脊髓的動(dòng)脈（一）脊髓的動(dòng)脈來源來源脊髓前脊髓前A脊髓后脊髓后A節(jié)段性動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈椎椎A(chǔ)脊髓前脊髓前A頸升頸升A肋間后肋間后A腰腰A脊髓后脊髓后A.（二）脊髓的靜脈二）脊髓的靜脈脊髓內(nèi)的小靜脈脊髓內(nèi)的小靜脈脊髓前、后靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈前、后根靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢.三、腦脊液及其循環(huán)三、腦脊液及其循環(huán)Cerebral Spinal Fluid and its Circulation 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)無淋巴液,而代之以腦脊液腦脊液cerebral spinal fluid (CSF)。正常成人總量平均150ml。腦脊液的功能主要是在腦和脊髓形成水墊,起著緩沖和保護(hù)作用。同時(shí)又相當(dāng)于外周組織的淋巴,對(duì)腦和脊髓起著營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物及維持自正常顱內(nèi)壓的作用。. 腦脊液腦脊液cerebral spinal fluid (CSF) 是充滿腦是充滿腦 室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊