《腎臟內(nèi)科授課資料》尿路感染病人的護(hù)理

1、 尿路感染的護(hù)理尿路感染的護(hù)理 腎內(nèi)科腎內(nèi)科 瞿瞿 倩倩 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 【疾病概述疾病概述】 尿路感染尿路感染，簡稱尿感，是指各種病原微生物在 尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下 者及尿路畸形者。60歲以上老年女性尿感發(fā)生 率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。50歲以上男 性因前列腺肥大，尿感發(fā)生率也較高。 根據(jù)感染的部位分為：上尿路感染上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）下尿路感染下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）【病因及病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】1、致病菌:多為細(xì)菌直接引起的尿路炎癥， 最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌，其 中以

2、大腸埃希菌最常見大腸埃希菌最常見，占80%-90%，其 次為變形桿菌、克雷伯桿菌等。 2、感染途徑:（1）上行感染上行感染最常見，約占尿路感染的95%。細(xì)菌 經(jīng)尿道上行至膀胱、輸尿管到達(dá)腎盂及腎實質(zhì) 引起感染。正常情況下，前尿道和尿道口周圍 定居著少量細(xì)菌，但不致病。性生活、尿路梗 阻、醫(yī)源性操作、生殖器感染等，易導(dǎo)致上行 感染。（2）少見的有血行感染，細(xì)菌通過血運到達(dá)腎臟和 尿路引起感染。 3、易感因素（1）尿路梗阻：任何使尿液流出不暢的因素，是 最主要的易感因素最主要的易感因素。（2）膀胱輸尿管反流（3）機(jī)體抵抗力低下：長期臥床、使用免疫抑制 劑 、糖尿病等。（4）性別和性生活：女性因尿道

3、短而寬，尿道口 離肛門近而易被細(xì)菌污染。前列腺增生、包 莖、包皮過長，是男性尿路感染的誘發(fā)因素。（5）醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢 查、輸尿管鏡檢查、尿路造影等。 4、細(xì)菌致病力 細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，對尿道上皮細(xì)胞的吸附力是引 起尿路感染的重要因素。 5、機(jī)體防御功能 發(fā)生尿路感染除與細(xì)菌的數(shù)量和毒力有關(guān)外，還 取決于機(jī)體的防御功能。 （1）排尿的沖刷作用；（2）尿道和膀胱粘膜的抗菌能力； （3）尿液中的PH；（4）前列腺分泌物中含有的抗菌成分； （5）感染出現(xiàn)后，白細(xì)胞進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液，起清 除細(xì)菌作用；（6）活瓣具有防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】（一）了解健康史

4、：（一）了解健康史：有無身體其他部位感染灶； 尿路感染史；泌尿系統(tǒng)相關(guān)的疾??；膀胱 輸尿管反流的因素；長期使用免疫抑制劑、 糖尿病、長期臥床、嚴(yán)重的慢性病、艾滋 病等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的因素；泌尿系 統(tǒng)器械檢查及留置導(dǎo)尿；了解病人的性生 活情況?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】（二）評估身體狀況：（二）評估身體狀況： 1、膀胱炎和尿道炎：占尿路感染的60以上。 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、 下腹疼痛等膀胱刺激征下腹疼痛等膀胱刺激征。尿液常渾濁，約 30有血尿，一般無全身感染的表現(xiàn)。如 體溫38，考慮上尿路感染。 2、腎盂腎炎：（1）急性腎盂腎炎 全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、

5、頭痛、全身酸痛、惡 心、嘔吐等，體溫在38以上，多為弛張熱。 泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激 征，伴有腰痛，多為鈍痛或酸痛。 體征：肋脊角或輸尿管點壓痛或腎區(qū)叩擊痛。（2）慢性腎盂腎炎 全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型，半數(shù)以上 病人有急性腎盂腎炎病史。3、無癥狀細(xì)菌尿：又稱隱匿性尿感隱匿性尿感，即病人有細(xì) 菌尿而無尿路感染的癥狀，或僅有低熱、易疲 乏、腰痛。常因其他原因做尿細(xì)菌學(xué)檢查時發(fā) 現(xiàn)。致病菌多為大腸埃細(xì)菌。多見于老年人和 孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可10%。4、并發(fā)癥：（1）腎乳頭壞死腎乳頭壞死：指腎乳頭及腎髓質(zhì)缺血性 壞死，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛、 血尿、壞死組織排出

6、。（2）腎周圍膿腫腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛 明顯，向健側(cè)彎腰時疼痛加重?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】（三）心理（三）心理- -社會狀況：社會狀況： 癥狀較輕者，對疾病認(rèn)識不足，重視程度不 夠，遵醫(yī)行為差； 癥狀嚴(yán)重者，干擾日常生活，病人易產(chǎn)生緊 張、焦慮心理。 評估家屬對病人心理、經(jīng)濟(jì)等方面的支持程 度?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】（四）輔助檢查：（四）輔助檢查： 1、尿液檢查：（1）尿常規(guī)：尿液外觀渾濁，可見白細(xì)胞尿, 對尿路感染診斷意義較大；有鏡下血尿， 極少數(shù)急性膀胱炎見肉眼血尿；尿蛋白 多為陰性或微量。（2）尿細(xì)菌學(xué)檢查:具有診斷意義。 涂片細(xì)菌檢查：若每個視野可見一個或更多細(xì) 菌，提示尿路

7、感染。 尿細(xì)菌培養(yǎng)：可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱 穿刺做尿培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可 靠，是診斷尿感的金指標(biāo)。 尿細(xì)菌菌落計尿細(xì)菌菌落計10105 5/ml/ml，則為真性菌尿，則為真性菌尿；如菌 落計數(shù)104/ml 為污染，104105/ml為可疑 陽性。2、血液檢查： 急性腎盂腎炎時白細(xì)胞增高。慢性腎盂腎炎腎功 能受損時，GFR下降，血肌酐升高。3、影像學(xué)檢查： 包括B超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影等。目的 是了解尿路情況，發(fā)現(xiàn)有無尿路結(jié)石、梗阻、反 流、畸形等導(dǎo)致尿感反復(fù)發(fā)作的因素。尿路感染 急性期不宜做靜脈腎盂造影。【護(hù)理評估護(hù)理評估】（五）治療原則及主要措施：（五）治療原則及主

8、要措施： 藥物治療原則： 選用腎毒性小、不良反應(yīng)少，致病菌敏感的抗生 素。一般首選對革蘭氏陰性桿菌有效藥物。如治 療3天病情無改善，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。 選用尿和腎內(nèi)有高濃度的藥物。 單一藥物無效時，應(yīng)聯(lián)合用藥。 對不同類型的尿感給予不同的治療時間。 用藥方案： 1、急性膀胱炎：單劑量療法；短療程療法。 2、腎盂腎炎：（1）留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后，立即治療。如3天治 療不顯效，應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素，一 般2周療程。（2）停藥標(biāo)準(zhǔn)：尿培養(yǎng)連續(xù)三次陰性后3-5天為宜。（3）慢性腎盂腎炎：治療的關(guān)鍵是積極尋找并去除 易感因素。 用藥方案：3、無癥狀性菌尿： 是否治療目前有爭議，認(rèn)為有下述情況

9、者應(yīng) 給予治療：（1）妊娠期無癥狀細(xì)菌尿；（2）學(xué)齡前兒童；（3）曾出現(xiàn)有癥狀感染者；（4）腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況 者?！咀o(hù)理診斷護(hù)理診斷】1、排尿障礙（尿頻、尿急、尿痛）：排尿障礙（尿頻、尿急、尿痛）：與炎癥 刺激膀胱有關(guān)2、體溫過高體溫過高 與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)3、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腎乳頭壞死、腎周膿腫、中 毒性休克【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】1、病人尿路刺激癥狀逐步改善2、病人體溫逐漸恢復(fù)正常3、病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被 及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1、休息與活動：急性發(fā)作期以休息為主。 2、飲食護(hù)理：鼓勵病人多飲水、勤排尿，每

10、 天飲水2000ml。（二）病情觀察（二）病情觀察 排尿情況，體溫和伴隨癥狀的變化；警惕腎 乳頭壞死、腎周圍膿腫等并發(fā)癥；監(jiān)測尿液 檢查、腎功能、腎區(qū)CT和B超檢查結(jié)果。 （三）尿培養(yǎng)標(biāo)本采集（三）尿培養(yǎng)標(biāo)本采集 采集方法：（1）在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。（2）取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留68h以 上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。（3）留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒 尿道口，再留取中段尿。（4）尿液應(yīng)在1h內(nèi)送檢，否則容易造成污染。（5）尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女病人注意不要混入陰道 分泌物。 （四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 1、合理用藥

11、，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。 2、按時、按量、不可隨意更改。 3、磺胺類藥物服用時應(yīng)多飲水同時口服碳酸 氫鈉，既增強(qiáng)療效又減少磺胺結(jié)晶的形成。 口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反 應(yīng)，宜飯后服用。（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理 1、對癥狀較輕者，耐心做好解釋工作，提高病 人對疾病的重視程度，鼓勵堅持治療； 2、對癥狀明顯者，主動關(guān)心病人，分散病人對 不適的注意力，消除緊張情緒及恐懼心理。 3、鼓勵家人理解、配合和支持，使病人積極配 合治療和護(hù)理。 （六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)1 1、疾病知識指導(dǎo)、疾病知識指導(dǎo): :向病人及家屬講解引起和加重尿 路感染的相關(guān)因素;積極治療并消除尿感的易感 因素

12、;按時服藥,足夠療程;查尿常規(guī)。2 2、生活方式指導(dǎo)：、生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣， 學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意局部衛(wèi)生；多 飲水，勤排尿是最有效的預(yù)防方法；注意營養(yǎng)， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；有膀胱-輸尿管反流者，養(yǎng)成 “二次排尿的習(xí)慣”。 【護(hù)理評價護(hù)理評價】 1、尿路刺激癥狀逐步改善； 2、體溫逐漸恢復(fù)正常； 3、未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被 及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。 課堂小結(jié)課堂小結(jié)1、尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長、 繁殖而引起的尿路感染性疾病。最常見的感 染途徑是上行性感染上行性感染，占95。2、膀胱炎的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，排尿頻、尿急、尿痛，排 尿不適、下腹部疼痛尿不適、下腹部疼痛等膀胱刺激征。3、急性腎盂腎炎起