卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷與病理相關性研究

1、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷與病理相關性研究筆者就我院手術病理證實的89例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床資料及超聲檢查結(jié)果進行報道，旨在與其它盆腔包塊鑒別以提高診斷率。1資料與方法1985年6月至1998年12月間我院婦產(chǎn)科受治卵巢腫瘤507例，其中經(jīng)手術和病理證實卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)89例。年齡1269歲，平均33.4歲。檢查儀器用Aloka 256,280,620,680型線陣或凸陣實時超聲顯像儀，美國惠普公司Sonos-2000型彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率3.57.5MHz。采用實時超聲檢查急腹痛時所采取的措施和做法，重點突出盆腔檢查。把不同年齡組卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率進行比較，同時分析其病理類型與聲像

2、表現(xiàn)。2結(jié)果超聲檢查均發(fā)現(xiàn)盆腔有異常腫塊，直徑620cm，平均9.1cm。位于腹正中線及盆底者44例(49.44%)，子宮右前上方或左前上方45例(50.56%)，子宮直腸陷凹積液59例(66.29%)。不同年齡組卵巢腫瘤患者發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)比較見表1。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)超聲像表現(xiàn)與術后及病理診斷見表2。診斷符合率為85.39%(76/89)。 表1不同年齡組卵巢腫瘤患者發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)比較年齡(歲)卵巢腫瘤(例)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)(例)發(fā)生率(%)2042152040216454024929表289例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)病理類型與超聲像表現(xiàn)病理類型例數(shù)超聲像表現(xiàn)漿液性囊腺瘤20囊性腫塊，圓形或橢圓形，直徑610c

3、m，壁光整較薄，內(nèi)有細而均勻的分隔光帶或多房狀粘液性囊腺瘤9多為圓形囊性腫塊，壁光整較厚，直徑814cm，內(nèi)有粗細不均網(wǎng)狀分隔，或多房狀，其間夾有較密或稀疏光點回聲畸胎瘤38囊實混合性腫塊，以囊形為主，圓形或橢圓形直徑620cm，邊緣光整，輪廓清晰，內(nèi)部回聲因結(jié)構不同而表現(xiàn)各異顆粒細胞瘤6實囊混合性腫塊，以實性為主，呈圓形或腎形，大小在1016cm，有包膜，內(nèi)部結(jié)構雜亂，疏松含有退行性小囊囊腫伴出血16圓形或橢圓形囊性腫塊，大小在618cm，邊界清晰，壁薄光滑整齊，內(nèi)呈無回聲區(qū)偶見細小亮點，后方有增強效應 3討論3.1卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的聲像特征一旦卵巢腫瘤蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，首先是蒂內(nèi)靜脈及淋巴回

4、流受阻，瘤內(nèi)高度充血以致出血，腫瘤迅速增大，繼而循環(huán)中斷，動脈受阻，瘤組織發(fā)生壞死或梗塞。腫瘤的顏色變?yōu)樽虾谏?，周圍腹膜發(fā)生炎性反應。若扭轉(zhuǎn)發(fā)生圈數(shù)少，扭轉(zhuǎn)力度小，則疼痛較輕，有時扭轉(zhuǎn)也能自然恢復，疼痛亦隨之緩解。Helvie等認為：若是一位年輕女性患者出現(xiàn)急性或亞急性下腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐甚至休克，體檢時可觸及盆腔腹正中線有較大腫塊，有壓痛、反跳痛，首先應想到卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷可能性。盡管如此 ，臨床上仍有相當一部分患者不能及時明確診斷。本文患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)聲像有如下特征：患側(cè)卵巢消失。盆腔及下腹部出現(xiàn)異常包塊；包塊多位于腹正中線及子宮前方，或在盆底；包塊中等大小(平均9.1cm)，以囊

5、性及實液混合性包塊多見，邊界清晰，瘤壁光滑；彩色超聲顯示包塊內(nèi)血流減少或消失；患側(cè)包塊區(qū)域探頭檢查觸痛試驗陽性，可伴有子宮直腸陷凹積液。以上幾點說明超聲檢查對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及時診斷有一定的臨床價值。3.2卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)與病理結(jié)構相關性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)在婦科急癥中占有重要地位，可發(fā)生于任何年齡的婦女，但本文以年輕婦女多見，其發(fā)生率為67.42%(60/89)，接近于文獻報道的70%。并發(fā)現(xiàn)40歲以下的兩組與40歲組比較，均有高度顯著性差異(P值0.01)或顯著性差異(P值0.05)。大多數(shù)學者認為造成卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的病理結(jié)構相關性可歸納為以下幾方面：腫瘤蒂長，活動度大的中等大小、重心偏一側(cè)(如囊性

6、畸胎瘤)的包塊多見。囊性和混合良性腫瘤易扭轉(zhuǎn)，與腫瘤生長緩慢，病程較長，包膜完整，囊壁光滑，不向毗鄰組織浸潤有關；而卵巢惡性腫瘤不易扭轉(zhuǎn)，與腫瘤生長迅速，病程較短，包膜破裂，與周圍組織器宮粘連或浸潤有關。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的原因還可能與患者體內(nèi)支撐腫瘤的周圍組織結(jié)構以及器官位置突然改變有關，如患者近期明顯消瘦，體位的突然改變，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置升降等，均可致周圍組織大幅度擠壓或松弛而易于使腫瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)。也可能與腹壓急劇變化，腸管蠕動亢進有關。本文以年輕婦女多見，還可能與此類患者在該年齡段本身活動度大有關。以上病理結(jié)構相關性在本文病例中均得到證實。3.3與極易混淆的盆腔包塊鑒別診斷(1)子宮漿膜下

7、肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：帶蒂的子宮漿膜下肌瘤也可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但超聲上肌瘤回聲與子宮體回聲基本一致，呈實質(zhì)性改變，有明顯衰減。仔細探測可發(fā)現(xiàn)有蒂與宮體相連。再者，雙側(cè)卵巢依舊存在可幫助診斷。(2)闌尾膿腫：聲像特征取決于炎性過程和膿腫形態(tài)，從小范圍的實性包塊到較大的混合性包塊。形態(tài)及輪廓均不規(guī)則，邊界模糊，濃液可被腸袢包裹，內(nèi)部回聲非均質(zhì)伴氣體或有糞石聲影可與來自附件的腫塊相鑒別。(3)宮外孕：盡管盆腔有包塊，但以實液混合性為主，包塊很少超過腹中線，一般無完整的壁或邊緣不清晰。子宮增大、飽滿，宮腔內(nèi)回聲增多，子宮直腸陷凹可見積血等，加上臨床上有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血、HCG陽性的特點，一般不難診斷。(4)盆腔

8、腹膜囊腫：此種囊腫多在外科或婦科手術后發(fā)生。由于感染粘連，常在腸管、大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸壁及內(nèi)生殖器官形成包裹性積液。聲像表現(xiàn)囊壁不完整，形態(tài)極不規(guī)則，其內(nèi)可有多條分隔帶，部分區(qū)域夾雜有腸管蠕動存在，其大小取決于粘連程度?；颊叱Ｔ谛g后不久出現(xiàn)腹脹、腹痛及大便次數(shù)改變可協(xié)助診斷。作者單位：李國杰江峰241001蕪湖皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院李玉蘭安徽醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 參考文獻1Estroff JA.Emergency obstetric and gynecologic ultrasound.Radiol Clin North Am,1997,35(4):921-9572Fleischer AC,Ste

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