二維超聲心動(dòng)圖局部左室收縮功能自動(dòng)檢測與核素心血池顯像對比研究

1、    二維超聲心動(dòng)圖局部左室收縮功能自動(dòng)檢測 與核素心血池顯像對比研究        關(guān)鍵詞:超聲心動(dòng)描記術(shù);放射性核素心室顯像術(shù);局部射血分?jǐn)?shù)中分類號:文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號:1005-3271(2000)02-0141-02反映局部左室收縮功能(RLVF)的節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)(RWM)是診斷冠心病心肌缺血的早期敏感指標(biāo),并可通過多種方法進(jìn)行定量檢測,其中X線心室造影(Cine)被公認(rèn)是金標(biāo)準(zhǔn),核素心血池造影(RNV)與其具有高度的相關(guān)性1,作者利用新方法編輯的計(jì)算機(jī)

2、自動(dòng)檢測軟件完成對超聲像的預(yù)處理及左室內(nèi)外膜的自動(dòng)邊緣檢測(ABD),定量分析左室局部收縮功能,并與核素心血池造影進(jìn)行對比研究。1對象和方法對象及分組正常組:健康志愿者11例,均為男性,年齡3460歲,平均52.9歲,無心血管病史,血壓、靜息心電正常,亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性,其中9例行靜息和運(yùn)動(dòng)99mTC心肌灌注顯像均正常。冠心病組:25例,年齡5473歲,平均59.3歲。心絞痛10例(A組),符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),其中2例經(jīng)心肌灌注顯像有局部心肌缺血；下壁心梗8例(B組),aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波；前壁或前間壁心梗7例(C組),V1V3,V4V6或V4V9異常Q波,并有典型的心肌酶及心電演變過程。方法所

3、有對象于8 h內(nèi)完成2DE和RNV兩項(xiàng)檢查,檢查時(shí)心率,血壓差別小于5%。超聲像處理:采集標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔(AP4C)及心尖兩腔(AP2C)切面,接心電肢體導(dǎo)聯(lián),R波對應(yīng)期為舒張末期,T波終末對應(yīng)期為收縮末期,各期分別取3幀像平均,利用新方法編輯的2DE自動(dòng)分析軟件2完成像心內(nèi)外膜邊緣的自動(dòng)檢測,按程序劃分節(jié)段,計(jì)算節(jié)段面積變化率(即局部EF)。核素心血池造影:儀器APEX-409AG,按常規(guī)體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞法,受檢者仰臥,取左前斜(LAO)35°45°探頭尾角抬高10°,左右室分開呈“最佳分割位”,R波觸發(fā)門電路心血池顯像,配備通用低能平行孔準(zhǔn)直器,矩陣64×

4、;64,32幀/R-R間期,采集時(shí)間大于500個(gè)心動(dòng)周期,存軟盤并應(yīng)用計(jì)算機(jī)像處理系統(tǒng)自動(dòng)勾畫興趣區(qū)(ROI),校正本底后產(chǎn)生左室“時(shí)間-放射性強(qiáng)度曲線”藉此曲線算出LVEF,局部射血分?jǐn)?shù)(rEF)系將心室影象分為5個(gè)扇區(qū),以rEF1rEF5表示,分別代表后側(cè)壁(rEF1),前側(cè)壁(rEF2),心尖和小部分下壁(rEF3),前間壁(rEF4)和后室間隔(rEF5)。其中2DE的AP4C切面相當(dāng)于RNV的“最佳分割位”,為便于統(tǒng)計(jì),作者將AP4C切面相鄰無差別的節(jié)段合并為5個(gè)段,分別對應(yīng)RNV的rEF1rEF5。2結(jié)果正常組2DE所測rEF值(除rEF5)普遍低于RNV所測值,兩種方法的測值(除

5、rEF5)有中-高度相關(guān)性;冠心病組除rEF3外也有中-高度相關(guān)性,見表1、表2。CAD組與正常組相比個(gè)別rEF有所下降,但LVEF無明顯差異;MI組各相應(yīng)節(jié)段，rEF呈不同程度下降,與正常組比較差異明顯(P<0.01)。MI組rEF下降部位與ECG所示部位符合率，2DE為80%(16/20),RNV為65%(13/20),前壁、下壁心梗2DE的AP2C切面rEF異常節(jié)段檢出率顯著高于RNV(P<0.01及P<0.05)。MI組rEF下降節(jié)段數(shù)與LVEF呈負(fù)相關(guān),2DE及RNV法的相關(guān)系數(shù)分別為-0.76，-0.65(P<0.01)。表1正常組2DE和RNV兩法測定結(jié)果

6、及相關(guān)性(±s,%,n=11)項(xiàng)目LVEFrEF1rEF2rEF3rEF4rEF52DERNVt檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)相關(guān)檢驗(yàn)3討論 RNV法測量射血分?jǐn)?shù)普遍高于2DE法的原因用2DE與RNV法測定局部及整體射血分?jǐn)?shù),RNV法的結(jié)果普遍高于2DE法,原因可能是:二者測定心功能的原理不同,2DE測定EF是通過長度面積法或?qū)π氖疫M(jìn)行幾何模型假設(shè)然后用求容積的方法得出;RNV法是依據(jù)放射性核素計(jì)數(shù)率形成的“時(shí)間-放射性強(qiáng)度曲線”進(jìn)行計(jì)算的,理論上認(rèn)為比較準(zhǔn)確。正常人心臟相對較小,搏動(dòng)強(qiáng),收縮時(shí)隨主動(dòng)脈腔內(nèi)壓力上升,心尖向左前方撞擊胸壁,因此在取心尖四腔切面時(shí)可能斜切了左室腔,因而未獲得最大左室長軸;

7、而對于搏動(dòng)弱、心臟擴(kuò)大的病態(tài)心臟,則較少發(fā)生位置偏移3。與腱索、乳頭肌使超聲像的左室腔減小有關(guān)。表2冠心病組2DE和RNV兩法測定結(jié)果及相關(guān)性(±s,%,n=25)項(xiàng)目LVEFrEF1rEF2rEF3rEF4rEF52DERNV相關(guān)系數(shù)相關(guān)檢驗(yàn)對局部心肌缺血診斷的敏感性rEF高于LVEF,CAD組LVEF與正常組相比兩種方法均無明顯差異,而相應(yīng)節(jié)段rEF已有所下降,2DE法與RNV法表現(xiàn)出相同的趨勢。MI組相應(yīng)部位rEF呈不同程度下降,與正常組比較差異明顯,2DE法較RNV法敏感而特異性較RNV法差。2DE與RNV法的比較2DE的AP4C切面雖然最接近RNV的“最佳分割位”,但不是完

8、全一致,因?yàn)镽NV左右室完全分開時(shí)尾角往往抬高10°,因此RNV的rEF3除代表心尖外，還包含少部分下壁,因此兩種方法rEF3的相關(guān)性較差。RNV只有“最佳分割位”時(shí)所測值才不會(huì)受右心腔放射性計(jì)數(shù)重疊的影響,而此位置只能反映室間隔、心尖和下壁及側(cè)壁,不能反映前壁和后壁的改變,2DE是室壁斷層顯像,可多切面多角度觀察,因此本研究認(rèn)為2DE可以彌補(bǔ)RNV受體位限制的不足。有報(bào)道顯示,AMI后5年內(nèi)約有15%患者發(fā)生心衰,冠心病早期可出現(xiàn)局部心功能障礙,rEF改變早于LVEF,因此定期觀察左室rEF有利于早期判斷病情變化并且是早期診斷冠心病的新方法之一。X線心室造影公認(rèn)為rEF測定的金指標(biāo)

9、,但因其有創(chuàng)傷且操作復(fù)雜而應(yīng)用受限,放射性心血池造影是通過放射性核素計(jì)數(shù)率來反映LVEF,不依賴左室進(jìn)行幾何模型假設(shè),因此較為準(zhǔn)確,作者通過觀察得出結(jié)論,2DE利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析軟件測定的rEF與RNV法測得值有中-高度的相關(guān)性,且能彌補(bǔ)RNV法受體位限制的不足,而且操作簡便、無創(chuàng)、無放射性及可重復(fù)性等特點(diǎn),并且隨著數(shù)字化計(jì)算像分析技術(shù)的應(yīng)用,可不斷改進(jìn)系統(tǒng)軟件,使其更廣泛地應(yīng)用于臨床,成為更有發(fā)展前途的心功能檢測手段。 作者單位：周萍（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:老年病研究室,黑龍江 哈爾濱 150086）張一娜（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:老年病研究室,黑龍江 哈爾濱 150086）孫小琪（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:老年病研究室,黑龍江 哈爾濱 150086）金剛（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:同位素室,黑龍江 哈爾濱 150086）參考文獻(xiàn):1 Paul D. Lindawer MD,Linda Rath,et al. Quntification of left ventricular function with an autumated border detection system and comparison with radionuclide ventriculographyJ. Am J Cardiol,199