痔的治療方法201510

1、（一）一般治療 : 改善飲食、保持大便通暢，注意肛門會陰部清潔，溫水坐浴等對各類痔瘡的治療都是必要的。 （二) 藥物治療：痔的藥物可用于任何痔患者，是I、II度痔瘡患者的首選療法。1. 局部藥物治療 包括栓劑、軟膏、洗劑。可在痔的發(fā)作期緩解癥狀，但不應(yīng)長期和預(yù)防性使用。2. 全身藥物治療 靜脈增強(qiáng)劑，常用的草木犀流浸片、銀杏葉萃取物，科減輕痔水腫的急性期癥狀。 抗炎鎮(zhèn)痛藥，可有效緩解痔水腫或血栓形成及感染所導(dǎo)致的疼痛。3. 中成藥治療 中醫(yī)認(rèn)為，臟腑本虛是發(fā)生痔的基礎(chǔ)。偏嗜辛辣、便秘或腹瀉等是產(chǎn)生痔的誘因，其病機(jī)為濕熱、風(fēng)燥、四氣郁滯，氣血下墜肛腸而生產(chǎn)痔。一般實癥多，虛癥少。中藥內(nèi)服，實癥以

2、清熱、滲濕、潤燥、疏風(fēng)和血為主；而虛癥則以扶正治法，益氣升提，潤陰養(yǎng)血，同時同時佐以清解或和血，其中益氣升提十分重要，用以增強(qiáng)肛腸肌力，改善大腸腑本虛的狀態(tài)。風(fēng)熱腸燥證 治法：清熱涼血祛風(fēng) 如地榆槐角丸等。濕熱下注證治法：清熱利濕止血 如臟連丸等。氣滯血瘀證治法：清熱利濕，行氣活血 如痔血丸等。脾虛氣陷證治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷 如補(bǔ)中益氣丸等。（3） 非手術(shù)治療1、 痔的物理療法適用于痔的炎癥、血栓形成，急性嵌頓等癥狀發(fā)作期，以及痔手術(shù)后。常采用的方法是溫水坐浴、熏蒸法、紅外線、微波照射。2、 痔的注射療法是目前治療內(nèi)痔的常用方法之一。常用的藥物為硬化和萎縮類型，市售有消痔靈注射液和芍倍注射

3、液。適用于、度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。在患有外痔、有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如血栓、感染、嵌頓和潰瘍等）。合并較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病行注射治療時應(yīng)慎重。痔的注射療法是目前廣泛采用的重要的非手術(shù)療法之一。方法是應(yīng)用注射器將藥物注射入痔塊內(nèi)部，使痔的組織蛋白發(fā)生凝固，從而引起痔血管團(tuán)發(fā)生萎縮、硬化、纖維化變性，用來達(dá)到治療目的。在治療時，病人需經(jīng)過術(shù)前檢查及清潔腸道，取左側(cè)臥位或截石位，局麻后將廣口肛門鏡放入肛管，暴露內(nèi)痔區(qū)域。使用內(nèi)痔注射的專用細(xì)5號針頭，抽取適當(dāng)濃度的藥物，在痔核內(nèi)分別浸潤注射。治療后輕輕按摩肛門，放入栓劑，取出肛門鏡，手術(shù)完畢。術(shù)后24小時內(nèi)控制排便，保持大便通暢，便后坐浴。肛內(nèi)放置栓劑。

4、 痔注射療法的療效與病例選擇有很大關(guān)系，也就是說，并不是所有的痔核都可以進(jìn)行注射治療，一般單純內(nèi)痔或期內(nèi)痔混合痔的脫出以及較嚴(yán)重的期混合痔并發(fā)出血，都可以采用硬化劑注射療法。尤其是患者有內(nèi)痔出血而又同時查有全身性疾病不適宜手術(shù)治療的患者，應(yīng)用注射療法往往可取得滿意的治療效果。但是，注射治療只限于內(nèi)痔，還不能應(yīng)用于外痔和外痔較多的混合痔。3、 其它非手術(shù)療法擴(kuò)肛療法：治療在肛門括約肌麻醉的情況下進(jìn)行，醫(yī)生用雙指以一定得手法在肛管做滑動擴(kuò)張，致使肛門內(nèi)括約肌及肛門外括約肌的部分淺表肌纖維在肛管粘膜下發(fā)生撕裂，解除肛門痙攣的因素，改善血液循環(huán)，用于治療肛裂。內(nèi)痔等疾病。（四）手術(shù)療法1、痔外剝內(nèi)扎術(shù)

5、適用于混合痔?；加懈亻T周圍急慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；妊娠等時慎用。 手術(shù)前完成各項檢查、清腸。常規(guī)消毒、麻醉成功后，顯露痔塊后，在其基底部兩側(cè)皮膚做一個V形切口，并由這個切口沿痔靜脈叢和內(nèi)括約肌之間向上分離，把痔塊和全部曲張靜脈團(tuán)剝除以后，在內(nèi)痔核蒂部進(jìn)行絲線結(jié)扎，最后將已經(jīng)剝離的痔組織切除。（如圖）手術(shù)要求在每兩個被結(jié)扎痔的手術(shù)創(chuàng)面之間要保留寬0.5至1厘米的正常皮膚和黏膜，稱為皮橋，這樣可以有效地防止痔手術(shù)后發(fā)生肛門狹窄。手術(shù)后：當(dāng)天限制大便，進(jìn)半流食。以后每次便后中藥煎湯或溫水坐浴，常規(guī)換藥至愈。保持排便通暢，如便秘者，可酌情使用潤腸通便藥物。評論

6、：痔外剝內(nèi)扎術(shù)是目前痔的基本手術(shù)方式，許多痔手術(shù)的改良方法也是以該手術(shù)為基礎(chǔ)，改良大多是本著微創(chuàng)手術(shù)的原則盡量的減少損傷，保護(hù)正常的肛墊組織，以及減少痛苦。在痔核切除時，痔血管的剝離，肛管上皮的保留以及括約肌的松解等方面加以技術(shù)改進(jìn)。2、貫穿結(jié)扎療法適用于期內(nèi)痔?；加懈鞣N急性疾病，肛門周圍急、慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，妊娠時慎用。手術(shù)方法是：顯露內(nèi)痔核，用止血鉗將內(nèi)痔核基底部夾緊，并在齒線處剪開一個小口。圓針系7號線或10號線在止血鉗下作貫穿“8”字縫合?？p針不宜繞過肌層。術(shù)后同外剝內(nèi)扎術(shù)。評論：手術(shù)操作簡化，適用于中度孤立的痔核的治療，是單純的痔結(jié)扎術(shù)的常用手術(shù)方法。3、環(huán)狀混合痔

7、分段結(jié)扎術(shù)適用于混合痔患有肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；妊娠等時慎用。手術(shù)方法是：根據(jù)痔核的多少、大小及與齒線、肛管、肛緣的關(guān)系，將環(huán)狀痔分為若干個痔塊。痔塊與痔塊之間應(yīng)保留34條皮橋和粘膜橋。外痔部分作放射狀的梭形切口，若外痔部分為靜脈曲張，可作潛行剝離，在內(nèi)痔基底部，用絲線結(jié)扎，剪去結(jié)扎后的大部分痔組織。同法處理其它痔塊。術(shù)后同外剝內(nèi)扎術(shù)。評論：與外剝內(nèi)扎術(shù)相同，是常用的手術(shù)方式，安全性好，適用范圍廣，有輕中度疼痛，療程稍長。 4、痔結(jié)扎肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)適用于-期內(nèi)痔及重度混合痔及急性嵌頓痔的手術(shù)治療。手術(shù)方法是：麻醉后常規(guī)鋪巾，消毒肛管、擴(kuò)肛

8、顯露痔核，設(shè)計痔核分組，于肛管后位自齒線向?qū)?yīng)肛緣做切口，于肛管內(nèi)側(cè)將內(nèi)括約肌做部分切斷以此向后位肛緣做斜坡樣切口，將切口肛管內(nèi)側(cè)粘膜緣縫合固定。于痔核的內(nèi)痔部分與直腸粘膜交界處至痔核外側(cè)皮膚剪切緣，用10號絲線做“8”字縫合結(jié)扎。使結(jié)扎平面平行于肛管。同法處理其他各組痔核。一般為35組。每兩組間曲張的外痔部分，可將其皮膚分離切開一并結(jié)扎。結(jié)扎后，肛管可能過一指半。于痔核內(nèi)注入壞死劑，在肛管內(nèi)放置排氣引流管，加蓋敷料，手術(shù)畢。評論：該手術(shù)操作簡單規(guī)范，安全性好，可以使用門診治療，術(shù)后肛管成形良好，有對痔的病因性治療的理論基礎(chǔ)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，有輕中度疼痛，療程稍長。5、吻合器齒線上直腸粘膜環(huán)切

9、釘合術(shù)（PPH） 主要適用于、期或環(huán)形脫垂內(nèi)痔和以內(nèi)痔為主的混合痔。它是應(yīng)用一種新型的吻合器，在痔核的稍上方對于松弛的粘膜和部分內(nèi)痔做閉合性的切除，同時切斷了痔的供給血管。手術(shù)遵循了肛墊理論，有效的保護(hù)了肛管的正常組織和功能，該手術(shù)痛苦小、沒有創(chuàng)面、愈合快。住院只需13天。目前PPH手術(shù)使一部分符合適應(yīng)癥的患者在痔手術(shù)時遠(yuǎn)離痛苦。對于肛門周圍急、慢性炎癥或腹瀉；肛管嚴(yán)重狹窄、直腸粘膜嚴(yán)重纖維化；以及外痔為主的混合痔和肛門失禁；痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦等情況慎用。手術(shù)方法是：將專用環(huán)形肛管擴(kuò)張器插入肛管。在齒狀線上約23cm處用10號縫合

10、線通過旋轉(zhuǎn)荷包縫合肛鏡順時針做1圈或2圈粘膜下荷包埋線。用PPH吻合器頭端伸入到荷包埋線上方后，收緊縫線并打結(jié)。旋緊痔吻合器并擊發(fā)，同時完成直腸下端粘膜的切除和縫合。檢查吻合部位是否有出血，如果有出血，局部用20可吸收線縫合止血。術(shù)后：24小時內(nèi)控制排便。保持排便通暢，如大便干時適當(dāng)運用潤腸通便藥物。注意肛門局部清潔，便后中藥坐浴，將栓劑納入肛內(nèi)。評論：該手術(shù)是一種能有效保護(hù)肛墊組織的微創(chuàng)手術(shù)療法，創(chuàng)傷小，痛苦小，療程短，但存在如出血，狹窄，感染等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)操作較復(fù)雜，須嚴(yán)格選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)醫(yī)師須經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉手術(shù)器械及手術(shù)操作程序。 6、套扎療法適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。

11、患有各種急性疾病，肛門周圍急、慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，妊娠時慎用。手術(shù)主要是利用彈性較強(qiáng)的橡皮圈，通過套扎器在肛門鏡的協(xié)助下，將內(nèi)痔的基底部緊緊地扎住，阻斷其血液供應(yīng)，從而產(chǎn)生缺血性壞死和脫落，達(dá)到治療的目的。這種方法適用于較大而孤立的內(nèi)痔，根據(jù)患者的具體情況，每次可以套扎三個痔核。術(shù)后：保持大便通暢，便后用藥物坐浴，保持局部清潔。肛管內(nèi)放置栓劑或膏劑以消腫止痛、解毒止血。評論：這種內(nèi)痔套扎療法，操作比較簡單，患者痛苦較小，但對于環(huán)狀靜脈曲張型混合痔有可能套扎不完全。國內(nèi)報道本療法治療率在80%左右。鑒于它有操作簡便，便于推廣，療效較好等優(yōu)點，在廣大基層醫(yī)療單位仍是一種內(nèi)痔的主要治

12、療方法之一。7、電容場電鉗治療（HCPT）適用于內(nèi)痔、期、較小的外痔和混合痔。肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；妊娠等情況慎用。手術(shù)方法是：在外痔部分，用電刀作“V”形切口，注意保留肛管皮瓣，用組織鉗提起“V”字形皮瓣，將皮瓣下方的外痔靜脈叢剝離至齒線。提起痔核，然后用電鉗夾緊痔核基底部，用紗布保護(hù)正常組織，踩下腳控開關(guān)，實施電化學(xué)切割。如果痔核較大，可在同一痔核不同平面反復(fù)鉗夾。術(shù)后同外剝內(nèi)扎術(shù)。評論：適用于中小型內(nèi)痔、外痔和肥大肛乳頭的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷面小，痛苦小，適用門診及住院手術(shù)，但術(shù)后出血等并發(fā)癥較多，需注意臨床觀察。8、銅離子療法或微電極電化學(xué)

13、療法適用于、期內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分。患有肛門周圍急、慢性炎癥或腹瀉時慎用。手術(shù)方法是：肛鏡下顯露痔核。消毒后將銅離子治療儀上的銅針刺入痔核內(nèi)。接通電源即自動按程序操作。完成針電極在痔核內(nèi)針對痔血管的電化學(xué)治療。術(shù)后：保持大便通暢，便后用藥物坐浴，保持局部清潔。肛管內(nèi)放置栓劑或膏劑以消腫止痛、解毒止血。評論：電化學(xué)療法是早期內(nèi)痔的微創(chuàng)治療的主要方法，基本無痛，而且療效和，是內(nèi)痔，預(yù)防性治療的有發(fā)展的手術(shù)方法之一。痔的治療應(yīng)該從第一次出血開始早期的內(nèi)痔主要臨床癥狀就是無痛性便血，排便時滴或噴鮮血，排便后自然停止，癥狀往往會持續(xù)數(shù)日。如果不細(xì)心觀察，經(jīng)常被人么忽視。如果這時候就及時的采取必要的治療

14、措施，常常可以有效的控制痔的發(fā)展。常用的方法是無痛而又經(jīng)濟(jì)的門診治療，如注射療法、微創(chuàng)電化學(xué)療法，可以有效的止血，緩解癥狀，并且阻止了痔向重度痔的發(fā)展。 9、枯痔釘療法是我國中醫(yī)療法中有效的方法之一，目前在我國南方各省市仍有應(yīng)用。這種療法實際上是一種化學(xué)切除的方法，它利用一種有腐蝕性的藥物，使痔組織發(fā)生壞死脫落而得以治愈。常用的方法有枯痔釘和枯痔散?？葜躺⑹菍⒑榈母g藥調(diào)成糊狀，涂在痔塊的表面，使其潰爛壞死，但由于這種方法不十分安全，而且用藥量不易掌握，很容易發(fā)生中毒，所以已經(jīng)很少采用了。后來經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的不斷改進(jìn)，將枯痔散藥物制成尖細(xì)的釘狀，稱為枯痔釘。有的人還制成了枯釘射入器，通過它可以

15、將藥釘插入內(nèi)痔的靜脈叢中間，插釘?shù)臄?shù)目常以內(nèi)痔大小和多少而定。這種手術(shù)后一般不需換藥，應(yīng)注意大便通暢及適當(dāng)休息，術(shù)后1015天便可痊愈。枯痔釘有含砷和無砷兩種。目前應(yīng)用的是無砷枯痔釘，故不易產(chǎn)生砷中毒。評論：這種療法特點是痛苦小，操作簡便，花錢少。缺點是遠(yuǎn)期療效較差，仍有感染，出血，及肛管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，目前在大醫(yī)院已經(jīng)較少應(yīng)用。10、痔的冷凍療法是60年代末開始發(fā)展的一種新的治療方法。主要適用于各期內(nèi)痔。方法是應(yīng)用冷凍探頭表面溫度降到-196，然后在肛門鏡下將內(nèi)痔充分暴露，將致冷探頭直接與痔核表面接觸緊貼后制冷。根據(jù)痔核大小，每個痔核制冷的時間為23分鐘，多個痔核存在時也可以分次冷凍治療

16、。治療后，一般在1014天內(nèi)痔核脫落，黏膜愈合后一般無瘢痕狹窄等后果，在治療后偶爾可見少量便血。冷凍療法基本上無痛，單純性內(nèi)痔采取冷凍療法效果最佳。缺點是需要有液氮來源的供給。11、激光手術(shù)療法激光亦稱萊塞，是受激輻射產(chǎn)生的。激光的發(fā)射角很小，方向性極強(qiáng)，它的亮度可以比太陽光表面的亮度高出1010倍，激光在外科上應(yīng)用時，可以作成激光刀。醫(yī)生將光束聚集到內(nèi)痔核的表面，實行一次或分次氣化，使痔塊組織變性、結(jié)痂，待創(chuàng)面愈合后痔核已不存在了。激光手術(shù)操作簡便，病人痛苦較少，術(shù)后很少發(fā)生出血，療程期短。適用于中小型的內(nèi)痔或孤立性的痔核的治療，是局部手術(shù)切除的一種方法。12、紅外線凝固療法通過紅外線發(fā)生器

17、的端頭與內(nèi)痔的粘膜表面接觸，利用紅外線熱能輻射的作用，使痔血管組織發(fā)生凝固壞死，達(dá)到治療目的。適用于、期的門診治療，目前國外應(yīng)用較多。13、環(huán)切術(shù)是二十世紀(jì)五十年代西醫(yī)普通外科使用的痔手術(shù)方法，簡單地講，就是在麻醉下將肛管內(nèi)痔區(qū)的組織一次切除，并將痔上方的直腸黏膜拉下來與肛門邊緣的皮膚適當(dāng)位置縫合一圈，以達(dá)到手術(shù)根治治療的目的。常應(yīng)用于較大的環(huán)狀靜脈曲張性混合痔的治療。可是由于這種手術(shù)損傷組織范圍較大，手術(shù)后發(fā)生肛門狹窄，直腸黏膜外翻等后遺癥較多，而且手術(shù)操作復(fù)雜，不易掌握，故目前臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用了。14、血栓外痔剝離術(shù)適用于血栓外痔較大，血塊不易吸收，炎癥水腫局限者。手術(shù)方法是：于痔中央作

18、放射狀或梭形切口，用止血鉗將血塊分離，并摘除。修剪傷口兩側(cè)皮瓣整齊，使創(chuàng)口敞開。以油紗布壓迫止血。手術(shù)后：便后坐浴，注意局部清潔，保持大便通暢，每日換藥至愈。評論：手術(shù)目的為解除血栓壓迫癥狀，是痔局部的手術(shù)治療方法。15、結(jié)締組織外痔切除術(shù)適用于結(jié)締組織性外痔患有肛門周圍急慢性炎癥、濕疹或腹瀉時慎用。手術(shù)方法是：在痔中心自下緣至齒線作一縱行“V”字形切口，將皮膚及皮下組織一并切除，有出血者結(jié)扎止血。修剪傷口兩側(cè)皮瓣，使創(chuàng)口引流通暢。術(shù)后：保持大便通暢，便秘者可口服潤腸通便的藥物。便后坐浴，注意局部清潔。每日換藥，防止橋型愈合。評論：用于消除炎性痔的臨床癥狀，也適用于某些特殊要求的肛門整形手術(shù)。常見肛腸疾病治療方法選擇肛腸疾病常常是復(fù)雜的，幾種疾病常同時存在，而且疾病的程度，發(fā)展的不同階段及病人本身的條件等諸多的因素都是不斷