喉部鱗狀細(xì)胞癌合并頸部非霍奇金淋巴瘤一例

1、喉部鱗狀細(xì)胞癌合并頸部非霍奇金淋巴瘤一例湘潭市一人民醫(yī)院病理科 周華山 吳勇軍×1.5CM，右頸部可捫及一腫大淋巴結(jié)2×2×CM，B超示雙頸部淋巴結(jié)腫大，CT回報(bào)右側(cè)喉癌（聲門型）伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，粒系占48，未見(jiàn)明顯異常，其它檢查未見(jiàn)明顯異常，入院診斷：喉癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。××1.2CM，淋巴結(jié)已人為破壞，表面尚光滑，包膜除破壞區(qū)域外尚完整，邊緣有出血點(diǎn)，切面灰白，略呈魚肉狀，質(zhì)軟偏脆，濕潤(rùn)?？焖偈炃衅R下見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，為增生的清一色小淋巴細(xì)胞所取代，瘤細(xì)胞呈現(xiàn)明顯的異型性，清一色的小淋巴

2、細(xì)胞背景中僅見(jiàn)散在的小靜脈血管增生，術(shù)中快速診斷為：送檢淋巴結(jié)淋巴瘤可能性大，未見(jiàn)癌。 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，為清一色的小淋巴細(xì)胞所取代 瘤細(xì)胞體積小,核圓形或略不規(guī)則,異型明顯 快速石蠟 HE×100 快速石蠟 HE ×400 、常規(guī)石蠟切片，細(xì)胞及組織形態(tài)學(xué)與快速石蠟切片完全相符，低倍鏡下見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)已基本破壞，為清一色的小淋巴細(xì)胞所取代，瘤細(xì)胞體積偏小， 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)已破壞 HE×40 副免疫母和小淋巴瘤細(xì)胞形成的“假濾泡”HE×100邊界欠清，細(xì)胞胞漿少而透亮，核呈圓形，部分瘤細(xì)胞核有輕度的不規(guī)則，核 染色質(zhì)濃密，有小而不顯著的核仁，偶見(jiàn)有核分裂象，淋巴

3、結(jié)局部仍可，見(jiàn)殘存的淋巴濾泡，濾泡已受擠壓明顯變小，其中可見(jiàn)散在分布的圓形淡染區(qū)，形成“生長(zhǎng)中心”的“假濾泡”結(jié)構(gòu)，這些淡染區(qū)中可見(jiàn)有散在分布的大細(xì)胞為副免疫母細(xì)胞，細(xì)胞胞漿豐富淺染，核泡狀， 背景單一,瘤細(xì)胞體積小,大小較一致,邊界欠清,核小而圓,染色質(zhì)濃密，核仁小不明顯 HE×100中央有一明顯的核仁，另可見(jiàn)有散在的漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和極少數(shù)的嗜伊紅細(xì)胞。未見(jiàn)結(jié)節(jié)、纖維化，無(wú)R-S細(xì)胞及其它細(xì)胞成分。在上述細(xì)胞成分背景中，還可見(jiàn)有散在分布著增生的小靜脈血管，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹明顯。被膜和被膜外可見(jiàn)有大量瘤細(xì)胞侵犯。殘存的淋巴濾泡，已明顯受擠壓 HE×100 淋巴瘤細(xì)胞已累及包膜

4、及包膜外 HE×40免疫組織化學(xué)顯示：CD20(+),bcl- 2(+),CD45RO(- ), CD79(-),CD5(- ),CD3(-), CK-P(-),(-),(-)。CD20和bcl- 2在淋巴瘤細(xì)胞膜上呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，并支持B細(xì)胞性分化，具有典型的非霍奇金淋巴瘤之特征。、××1.4CM，表面潰爛，灰白灰紅色，切面灰白色，質(zhì)地脆，似有顆粒感，略干燥。鱗狀癌巢呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),組織結(jié)構(gòu)明顯異型 HE×40 癌巢大,癌細(xì)胞胞漿豐富,有角化珠,分化較好HE×100鏡下見(jiàn)正常的組織結(jié)構(gòu)已被破壞，為鱗狀細(xì)胞癌組織所取代，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞異型性明

5、顯，呈巢狀、片狀排列，以棘細(xì)胞增生為主，細(xì)胞邊界清楚，呈多邊形，細(xì)胞間橋和細(xì)胞內(nèi)外角化多見(jiàn)，可見(jiàn)大量的角化珠，部分區(qū)域形成乳頭狀結(jié)構(gòu)，侵及至肌層。 鱗狀細(xì)胞癌角化珠 HE×400 鱗狀細(xì)胞癌組織已侵犯至肌層 HE×40最后診斷： 病理診斷：1、（喉部）高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及肌層； 2、（右頸部）彌漫型B小細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。 臨床診斷：1、喉癌術(shù)后T3NM0期，高分化鱗狀癌（聲門型）； 2、非霍奇金淋巴瘤A期 臨床治療方案：化療+放療，先行CTNP方案進(jìn)行化療，效果較明顯，頸部淋巴結(jié)顯著變小，放療效果尚未追蹤。 討論：惡性淋巴瘤和喉部鱗狀細(xì)胞癌均屬于常見(jiàn)和多發(fā)病，兩病同時(shí)

6、原發(fā)國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道極為少見(jiàn)，對(duì)于多原發(fā)性腫瘤病因尚不清楚，一般認(rèn)為可能與致癌因素長(zhǎng)期作用及個(gè)體差異和自身免疫監(jiān)測(cè)功能的缺陷等綜合作用有關(guān)，該患者有長(zhǎng)期的吸咽和嚼檳榔史，或許與發(fā)病存在相關(guān)性。 本病例以聲音嘶啞，喉部不適入院，纖維喉鏡及CT示喉部（右聲帶）腫塊，體查雙頸部淋巴結(jié)腫大，臨床入院診斷為：喉癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因喉部的淋巴回流于頸部及鎖骨上淋巴結(jié)，喉部腫瘤常發(fā)生頸部及鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，又因淋巴瘤的臨床表現(xiàn)不典型，臨床即診斷為喉癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦合乎常理。為此，臨床應(yīng)提高對(duì)非同源性多發(fā)性腫瘤的認(rèn)識(shí)，重視其發(fā)生，以免漏診或誤診而延誤其治療。然而，漏診或誤診都會(huì)影響其療效及預(yù)后，本病例：、淋巴瘤以化療治療方案為主、而喉癌則以手術(shù)+放療為治療手段。截然不同的治療方式，其預(yù)后必然不同。如果本例未行頸部淋巴結(jié)活檢，臨床必定只當(dāng)“喉癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”治療，而會(huì)漏診及延誤淋巴瘤的治療，由此也說(shuō)明了治療前的確診非常重要。臨床和病理均應(yīng)謹(jǐn)慎診斷，密切結(jié)合臨床、病理及綜合相關(guān)檢查，仔細(xì)鑒別，盡早確診