超聲熱療治療晚期惡性腫瘤的護理

1、    超聲熱療治療晚期惡性腫瘤的護理        摘要報導使用美國Sonotherm-1000型超聲熱 療治癌系統(tǒng)，配合放療治 療78例晚期惡性腫瘤過程中，護理在熱療前、中、后的重要性及應注意的問題。強調該療法 對 患者造成的心理負擔和副作用不容忽視，防治副作用、注重心理護理是保證熱療順利 實施的重要環(huán)節(jié)。關鍵詞超聲熱療惡性腫瘤護理Key words Ultrasound hyperthermiaMalignant tumorNursing 超聲熱療治癌是利用超聲波為產熱

2、源，通過特殊加溫裝 置的傳導，在計算機控制下，使 受加熱部位的腫瘤溫度達到42.5而死亡的治療方法。我院于1996年6月至今用熱療治療了 78例患者的78個病灶，共熱療624次，取得較好的近期效果，現將護理體會介紹如下。1臨床資料1.1一般資料本組78例中，男44例、女34例，年齡2975歲。病種：直腸癌21例、乳腺癌15例、肺癌 12例、惡性黑色素瘤12例、鼻咽癌12例、各種肉瘤6例。腫瘤病理類型依次為腺癌 、鱗癌、 纖維肉瘤及惡性黑色素瘤等。熱療部位依次為頭頸部、腋窩、腹股溝、四肢及腹部等。腫瘤 最大直徑平均8±3.1cm，距皮膚表面的深度平均4±2.9cm。1.2熱療

3、和放療方法 Sonotherm-1000型超聲熱療治癌系統(tǒng) 有16個獨立超聲換能輻射陣列單元，可使特定形狀的腫瘤均勻受熱。在患者與輻射器 之間有水囊作為傳導介質。測溫系統(tǒng)受微機控制和調節(jié)，使整個治療區(qū)達到比較均勻一致的 溫度分布。測溫針穿刺部位用2% 利多卡因局麻，測溫針在直視或 B 超引導下直接放置 在腫瘤的中心、邊緣及皮膚表面，使之能反應這些區(qū)域的溫度。測溫針長度為5cm和10cm兩 種，可根據腫瘤深度選擇測溫針的長短。熱療目標是使腫瘤中心溫度大于42.5，并持續(xù)45 60min。熱療均在放療后30min內進行，每周熱療2次，68次為一療程。放療采用高能 X線外照射，常規(guī)分次法，每次1.8

4、2.0Gy ，5次/周?？傆嬃?0Gy左右。2結果78例中有68例按計劃滿負荷完成了熱療。平均熱療次數8次,腫瘤中心溫度均達到42.5 以上,累計時間達45min以上。在可評價的68例中，腫瘤完全緩解22例，占32%；部分緩解36 例 ，占53%；無變化10例，占14%。其他10例由于不能耐受熱療產生副作用而終止熱療。78例患 者熱 療中出現的副作用依次為皮膚過熱、骨反射痛、皮膚紅斑或水泡、心動過速和虛脫（表1） ；熱療后出現的副作用 依次為乏力、疼痛、食欲不振、腹瀉和腫瘤出血（表1）。 表178例患者熱療中及熱療后出現的副作用副作用例次百分率(%)熱療中皮膚過熱骨反射痛紅斑或水泡心動過速虛脫

5、 35251233熱療后乏力疼痛食欲不振腹瀉 腫瘤出血301510613討論超聲熱療是利用超聲波為產熱源，通過特殊的傳導、控制裝置使腫瘤溫度持續(xù)達到42.5而死亡的方法。它和放療聯合應用的機理是放療對腫瘤四周富氧癌細胞的殺傷作用強，而 對中心的乏氧癌細胞作用弱。熱療正彌補了這一不足，二者有機地結合可使腫瘤逐漸變軟、 液化和壞死。另外腫瘤細胞熱敏性明顯高于正常細胞，42.5以上的中度熱療治療，血運 好的正常組 織可以耐受，而血運差的實體腫瘤細胞則遭到破壞。熱療時皮膚表面過熱和骨反射痛是熱療最常見的副作用（表1），也是影響熱療滿負荷 完成的主要因素。皮膚表面過熱的原因主要是熱療時水囊內水量過多、水

6、囊與皮膚接觸面小 、局部受熱不均；骨反射痛是超聲波在骨表面吸收而引起發(fā)熱造成的。有文獻報道， 1 超聲熱療時在同一組織界面，骨的溫度比軟組織的溫度約高14。故超聲熱療時患者常感到 受熱區(qū)內疼痛難忍。本組有10例患者就是由于不能耐受熱療的副作用而終止治療的。因此， 作好熱療護理，減少副作用，是使患者接受并完成超聲熱療的關鍵。 4護理4.1熱療前護理4.1.1心理護理熱療是患者抱有唯一希望的最后治療方法，他們對醫(yī) 生，護士有一種信任感，但 也有思想負擔。對熱療較為恐懼，故治療前，需要主動向患者及家屬介紹有關熱療知識及治 療的必要性，使他們了解可能出現的副作用。根據患者患病部位、年齡、精神狀況不同采

7、取 有針對性的護理措施，使患者及家屬密切配合，保證熱療順利實施。如患者年齡較大，為70 歲 以上的老人，我們事先備好熱水、鎮(zhèn)靜藥，待患者來治療室后先囑其喝水服藥以緩解緊張情 緒；有些患者治療部位羞于見人，盡量減少暴露時間，操作完成后用床單蓋好；有的患者經 濟上確實有困難，但又必須接受治療，我們將情況了解清楚后，適當減免部分醫(yī)療費用，使 患者很受感動；對待有恐懼心理的患者，治療時讓家屬陪在身邊以減輕心理不安。4.1.2一般護理 熱療患者病情都較重，體質較虛弱，加之熱療 中患者還會出汗、消耗體力 ，為確?；颊咧委燀樌瑹岑熐案鶕∏椴扇〔煌o理措施，如：測量血壓、脈搏，了解患 者的一般狀況，做到心

8、中有數。對懼怕疼痛的精神緊張患者，可口服安定10mg、去痛片2片 。囑患者吃好治療前的早餐，保證體力充沛。熱療治療因時間較長，又需固定體位，故囑患 者熱療前先去衛(wèi)生間，然后盡量為患者擺好既適合熱療又較舒適的體位。4.2熱療中護理4.2.1無菌操作超聲熱療為有創(chuàng)測溫,護士要嚴格對進針部位 和測溫針消毒，與術中 醫(yī)生密切配合，共同完成放置測溫針過程。熱療結束后，針眼要用無菌紗布敷蓋。 4.2.2監(jiān)測溫度變化打開計算機，調整好總能量和輻射器各單元所需 的能量，輻射器的中 心一定要對準測溫針，測溫針中心單元的能量要升至100，而測溫針邊緣和放置皮膚測溫 針的部位只需升至50%60%即可。在不斷加溫的同

9、時應密切觀察患者的反應，一般熱療前10 mi n為溫度上升期，如患者無不良反應，最好在10min之前使腫瘤中心溫度上升至42.5并保持 45min以上。如患者不能耐受皮膚過熱，則須調整水囊中的水量，降低加溫的總能量和各單 元的能量，直到患者感到可以耐受為止。 4.2.3密切觀察生命體征對體質虛弱的患者要密切觀察，通常每15min 詢問患者有否不適， 并測量血壓、脈搏。本組有3例患者在熱療中出現虛脫，臨床表現為面色蒼白、大汗淋漓、 惡心、嘔吐、 心悸、頭暈、一過性血壓下降，立即停止熱療，對癥處理。如患者劉某，6 4 歲，直腸癌晚期，小腸轉移，腹部表面有一碗口大菜花樣腫物，患者長期營養(yǎng)不良，呈惡液

10、 質狀態(tài)，熱療中出汗較多，引發(fā)虛脫，我們及時輸入高滲糖加維生素C，患者很快恢復正常 ，并繼續(xù)完成治療全過程。4.2.4骨反射痛處理為了達到有效的治療溫度和熱療時間,又能增加患 者的熱耐受能力,對于 非治療部位特別是有骨頭的部位,采用鋁箔紙2層放在皮膚表面和換能器之間，可起到屏蔽 熱能傳導，防止骨反射痛的作用。24.2.5維持水電解質平衡熱療時一個顯著的生理變化是大量體液、電 解質丟失。因此我們 在熱療時常規(guī)給予葡萄糖鹽水補液，一般入量不少于500ml。這樣也保持了靜脈通道的暢通 。4.3熱療后的護理4.3.1休息熱療結束后患者由于身體消耗很大，不應馬上起來，應 在治療床上休息片刻，觀察無不良反

11、應后，再送回病房，并注意保暖，防止感冒。4.3.2熱療局部皮膚的保護要積極防治皮膚燙傷，為下次熱療做好 準備。對于由熱療聚焦 不均或定位不準導致的治療部位皮膚過熱，出現的紅斑或水泡，我們常規(guī)在熱療結束后局部 涂搽白花油（白花油具有消炎止痛治療燙傷的功效）23滴，并用無菌紗布敷蓋。這種方法 對預防和治療皮膚燙傷起到了良好的作用。5小結熱療治癌是一個新領域，其療效是肯定的，但也存在一些副作用。我們體會到細心而全 面的熱療監(jiān)護，積極預防和處理各種副作用，充分補充水及電解質，并針對患者心態(tài)做好心 理護理，是配合熱療順利實施的關鍵。 作者單位：史曉麗（100036北京市中國人民解放軍空軍總醫(yī)院放療科）夏廷毅（100036北京市中國人民解放軍空軍總醫(yī)院放療科）孫慶選（100036北京市中國人民解放