滌痰湯合通竅活血湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型眩暈病例分享

1、【一般資料】男性 ,50 歲，20 余年無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭暈呈昏沉感，常在抬頭和低頭時(shí)發(fā)生，時(shí)伴有視物模糊、雙眼黑矇，右側(cè)頭面部及雙手麻木感，偶有雙側(cè)眼瞼痙攣，無走路不穩(wěn)，無視物重影，無頭痛，無耳聾耳鳴，無惡心嘔吐，無飲水嗆咳，無意識障礙，無肢體抽搐及活動(dòng)障礙，無大小便失禁， 4 月前于住院時(shí)因頭暈發(fā)作，行同型半胱氨酸、葉酸及維生素測定，結(jié)果顯示：同型半胱氨酸：89.65umol/L ，葉酸：4.80nmol/L ，考慮脊髓亞急性聯(lián)合變性待明確，給予葉酸及維生素B12 口服治療，口服一段時(shí)間后患者自覺頭暈程度較前稍有緩解，為求進(jìn)一步診治，患者于今日下午來本院就診，收入院治療?；颊咦园l(fā)病以來

2、飲食可，夜眠差，大、小便無異常，近期體重?zé)o明顯變化?！炯韧贰考韧晕秆撞∈?0 余年，時(shí)有燒心、反酸，平素服用達(dá)喜，濟(jì)諾治療；頸椎病、腰椎病史30 余年，未系統(tǒng)治療。否認(rèn)糖尿病、高血壓病、腦出血病史；否認(rèn)慢性支氣管炎病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)重大外傷、輸血史。否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。【查體】中年男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，查體合作。皮膚粘膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小正常，無畸形，頭皮無疤痕，毛發(fā)分布均勻。眉毛無脫落，無水腫、充血、黃染。雙側(cè)聽力正常，耳廓無畸形，外耳道無分泌物。鼻通氣良好，無分泌物，鼻竇無壓痛。口

3、唇無紫紺。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，未聞及異常血管雜音，頸靜脈無充盈，動(dòng)脈搏動(dòng)對稱。胸廓對稱無畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度相等，節(jié)律規(guī)整。胸骨無壓痛，無胸膜摩擦感。聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。聽診心率 51 次/ 分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音，無心包摩擦音。脈率 51 次/ 分，脈率規(guī)整，血管壁中等硬度。無毛細(xì)血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈槍擊音。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張及胃腸蠕動(dòng)波。腹軟，無壓痛及反跳痛，無包塊，肝脾未觸及，腸鳴音正常存在，未聽到血管雜音。脊柱無畸形，無壓痛，四肢無水腫。神志清，精神可，面色紅，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔厚膩，脈澀?！据o助檢查】無【初步診斷】中醫(yī)診斷 : 眩暈痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)

4、診斷：脊髓亞急性聯(lián)合變性？慢性胃炎頸椎病腰椎病【鑒別診斷】1. 中醫(yī)鑒別診斷：1）厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥。 嚴(yán)重者也可一厥不醒而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也可有眩暈欲倒的表現(xiàn)，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。2）中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)也可出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀，但中風(fēng)病一般發(fā)病較急，常常以突然昏仆、偏側(cè)肢體活動(dòng)不靈等癥狀為首發(fā)，眩暈可為中風(fēng)先兆，反復(fù)發(fā)作可能會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。 2. 西醫(yī)鑒別診斷： 1）耳石癥：耳石癥與眩暈臨床表現(xiàn)皆有眩暈，但耳石癥眩暈發(fā)作與體位變動(dòng)明顯相關(guān)，于體位變動(dòng)時(shí)加重，故可排除?！驹\治經(jīng)過】入

5、院后二級護(hù)理，留陪人，低鹽低脂飲食，避免情緒激動(dòng)及過度勞累。 .完善各項(xiàng)化驗(yàn)，及頸椎、胸椎MRI 及顱腦、頸部 MRA 等檢查，以進(jìn)一步了解病情，明確診斷?；颊呖紤]脊髓病變，為中樞性神經(jīng)損傷，故治療上給予申捷營養(yǎng)神經(jīng)、 改善腦血液循環(huán)、保護(hù)胃粘膜等對癥治療。祖國醫(yī)學(xué)治當(dāng)活血化痰， 通絡(luò)開竅。擬方：滌痰湯合通竅活血湯加減。整方如下：清半夏9 克茯苓15克膽南星6克人參 6克陳皮9 克竹茹12克炒枳實(shí) 9 克石菖蒲9 克炒桃仁9 克紅花9克赤芍9克川芎 9 克甘草 6 克水煎取汁 400ml，日一劑，早晚分服?！九R床診斷】中醫(yī)診斷 : 眩暈痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)診斷：脊髓亞急性聯(lián)合變性？慢性胃炎頸椎病腰椎病【分析總結(jié)】當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇。本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、肝火上炎、痰瘀阻竅擾動(dòng)清竅發(fā)為眩暈，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。該患者平素嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕阻絡(luò)，瘀血內(nèi)生，痰瘀互阻，擾動(dòng)清竅，發(fā)為本病，舌紫暗，苔薄，脈沉緩微澀俱為佐證。治當(dāng)活血化痰，通絡(luò)開竅。擬方：滌痰湯合通竅活血湯加減。人參、茯苓、甘草補(bǔ)心益脾而瀉火。陳皮