PGY1社區(qū)醫(yī)療相關(guān)選修-精神科

1、社區(qū)醫(yī)療相關(guān)選修-精神科社區(qū)訪視報(bào)告編 號(hào) _病歷號(hào)碼_姓 名 _身份證字號(hào) _性 別 _ 出生日期 _電 話 _ 婚 姻 _ 教育程度 _職 業(yè) _ 地 址 _第一次家訪日期 _ 第二次家訪日期 _ 第三次家訪日期 _ 問(wèn) 題 一 覽 表 _ _ _ 主 訪 者 _ 協(xié) 訪 者 _指 導(dǎo) 者 _ 地 段 護(hù) 士 _ _ _一、訪視目的 二、主觀資料 (Subjective Data)： (個(gè)案之臨床生理心理癥狀或家庭、社會(huì)功能異常之呈現(xiàn)或家庭危機(jī)之狀況) 三、客觀資料 (Objective Data)： 一 現(xiàn)在病史： 二 個(gè)人方面： （一）過(guò)去病史： （二）理學(xué)檢查： （三）功能評(píng)估：（四

2、） 心理精神狀態(tài)： （五） 實(shí)驗(yàn)室資料：(請(qǐng)列出最近一次及過(guò)去重要檢查結(jié)果) 三家庭方面： （一）主要家庭成員一覽表： (Major Family Member List)稱 謂 姓 名籍貫生 日教育程度宗教信仰職 業(yè)個(gè)人健康史 1 2 3 4 5 6 7 8 （二）家系圖：(Genogram)說(shuō) 明： 年 份 動(dòng)態(tài)變化(與目前病情無(wú)關(guān))年 份 重要關(guān)鍵事件(與目前病情有關(guān)) （三）家庭週期 (Family Life Cycle) & 期前指導(dǎo) (Anticipatory Guidance) （四）角色扮演（依重要性依序排出） （五）家庭圈記錄：(Family Circle) (1)大

3、圓圈代表家庭，大圓圈內(nèi)的小圓圈代表家中成員 (2)小圓圈以大小來(lái)表示該成員的重要性或權(quán)力大小，以其間的遠(yuǎn)近代表關(guān)係之疏遠(yuǎn)或親近 (3)儘量由家中之主要成員自己來(lái)畫說(shuō)明：（六）家庭功能（家庭功能度量表）(APGAR SCORE) 總分：每題答案為：經(jīng)常這樣得2分，有時(shí)這樣得1分，幾乎很少得0分。 1.適應(yīng)度(Adaptation) 補(bǔ)充說(shuō)明 （當(dāng)您遇到困難或煩腦的事情時(shí)，家人給你的幫助，能讓您覺(jué)得滿意，這種情形是時(shí)常有還是很少？） 2.合作度(Partnership) 補(bǔ)充說(shuō)明 （當(dāng)您遇到困難的時(shí)候，家人和你討論事情和分擔(dān)問(wèn)題的方式，能讓您感到滿意，這種情形是時(shí)常有還是很少？） 3.成長(zhǎng)度(Gr

4、owth) 補(bǔ)充說(shuō)明 （當(dāng)您想要做一種新的事情時(shí)，家人給你的接受和支持，可以使您感到滿意，這種情形是時(shí)常有還是很少？） 4.情感度(Affection) 補(bǔ)充說(shuō)明 （您生氣，悲傷、歡喜的時(shí)候，家人對(duì)您關(guān)心和愛(ài)護(hù)的方式，能讓您感到滿意，這種情形是時(shí)常有 還是很少？） 5.親密度(Resolve) 補(bǔ)充說(shuō)明 （您和家人能在一起，共同享受快樂(lè)的時(shí)光，這種情形是時(shí)常有還是很少？） （七）家庭環(huán)境 OBSERVES 記錄 O 戶外環(huán)境 (Outside) （如房舍型態(tài)？左鄰右舍如何？遊戲空間充足否？周遭環(huán)境的危險(xiǎn)性？等） B 家中成員們的行為 (Behavior)： （如彼此的關(guān)係及互動(dòng)(語(yǔ)言及非語(yǔ)言)

5、；是否有隱藏的病患？；民俗文化活動(dòng)的參與） S 安全性 (Safety)： （是否易生意外？具危險(xiǎn)性物品之放置？水電設(shè)施、電器用品？急救設(shè)施藥物的存放 情形？） E 用餐的地方（習(xí)慣與方式）(Eating Area)： （如用餐處、廚房衛(wèi)生、垃圾處理、食物儲(chǔ)存處理、飲食習(xí)慣等） R 在社區(qū)裡的人際關(guān)係與支持群體 (Relationship)： （與鄰居、親戚、朋友之互動(dòng)；社團(tuán)組織之參與；緊急事件連絡(luò)人？） V 變動(dòng) (Variations)： （是否期望家中能有所改變？是否有家裡內(nèi)外給人感覺(jué)不一致，或與個(gè)案原本描述不符 ，或隱藏的情形？) E 室內(nèi)環(huán)境 (Environment within

6、the home setting)： （大小、空間安排、擺設(shè)、寵物、衛(wèi)浴、遊戲、讀書(shū)、共處場(chǎng)所等） S 生病 (Sickness)： （如藥物的使用；居家照顧的情形；因疾病需要之設(shè)備、設(shè)施；疾病的認(rèn)知等） （八）資源運(yùn)用 (Resources)： 家庭內(nèi)資源 (Intrafamilial Resources) FAMLIES F. Financial Support： 家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源？誰(shuí)支付醫(yī)療、照顧費(fèi)用？如何支付？如何開(kāi)源節(jié)流？ A. Advocacy： 家庭的主要發(fā)言人是誰(shuí)？能決定那些事情？家中事物如何做決定？ 能否改變？ M. Medical Management： 誰(shuí)可以提供居家照顧？（

7、目前是誰(shuí)？另外還有誰(shuí)可提供？） 能提供那些照顧？如何來(lái)提供？如何來(lái)分工？） L. Love & Emotional Support： 成員間如何互動(dòng)？相互關(guān)懷情形如何？誰(shuí)是主要提供者？如何表達(dá)彼此感情？ 如何改善？ I. Information： 誰(shuí)可以提供醫(yī)療資源及資訓(xùn)？能提供那些資源？如何來(lái)提供？如何獲得更多資源？ - E. Education： 誰(shuí)是家中學(xué)歷最高者？家中成員的教育程度？能提供那些幫助？ S. Structural Support： 誰(shuí)能改變居家環(huán)境？能做那些改變？如何做？ 家庭外資源(Extrafamilial Resources)或社區(qū)資源 SCREEEM S.

8、 社會(huì)資源 (Social Resources)： 該家庭成員們之社會(huì)地位、互動(dòng)關(guān)係如何？參與那些社會(huì)團(tuán)體（如農(nóng)會(huì) 、婦女會(huì)、老人會(huì) ）？社區(qū)中尚有那些社會(huì)組織、團(tuán)體可參與運(yùn)用？ C. 文化資源 (Cultural Resources)： 中西文化、傳統(tǒng)觀念、現(xiàn)代潮流對(duì)家庭各成員的影響如何？ 社區(qū)中有那些文化團(tuán)體、活動(dòng)？ R. 宗教資源 (Religions Resources)： 各種宗教、信仰、信念對(duì)家庭各成員的影響如何？社區(qū)中有那些宗教團(tuán) 體、活動(dòng)可運(yùn)用？（如廟宇、教堂、義工團(tuán)體、慈善活動(dòng)等） E. 經(jīng)濟(jì)資源 (Economic Resources)： 家族、鄰居、親戚朋友、同事中可幫助的經(jīng)濟(jì)資源有那些？社區(qū)中有那些經(jīng)濟(jì)來(lái) 源可獲得？（如各種基金會(huì)、財(cái)團(tuán)法人、社會(huì)福利金、急難救助、補(bǔ)貼、社會(huì)樂(lè)捐等） E. 教育資源 (Educational Resources)： 家族各成員的教育學(xué)歷？社區(qū)中有那些各級(jí)學(xué)校、教育機(jī)構(gòu)、學(xué)習(xí)團(tuán)體可資運(yùn)用？ E. 環(huán)境資源 (Enviromental Resources)： 家庭居住附近還境如何? 鄰居如何? 有何特色? 有那些可資運(yùn)用? M. 醫(yī)療資源 (Medical Resources)