《湖北省應(yīng)征公民政治考核檔案》表格(1)

1、應(yīng)征公民初步考核表縣（市、區(qū)）姓 名性 別出生年月民 族身份證號畢業(yè)（就讀）學(xué)校戶籍所在地聯(lián)系電話核查比對應(yīng)征對象個人身份信息、文化程度，重點查驗居民戶口簿、身份證和就讀學(xué)校頒發(fā)的畢業(yè)證書或者結(jié)業(yè)證書，防止發(fā)生年齡造假、學(xué)歷不符、冒名頂替等問題。核查情況記載：核查掌握應(yīng)征公民本人主要經(jīng)歷，重點詢問有無外出就學(xué)、務(wù)工、出國(境)和獎懲等情況。核查情況記載：核查掌握家庭成員及主要社會關(guān)系成員基本情況，重點核實有無故意隱瞞家庭成員及社會主要關(guān)系成員的情況，了解有無參加非法組織、與國（境）外組織或者人員聯(lián)系、涉嫌違法犯罪等情況。核查情況記載：本人承諾以上反映內(nèi)容屬實，如有隱瞞或者不實，本人自愿承擔(dān)相關(guān)

2、責(zé)任。本人簽名： 年 月 日 基層人武部初步考核意見： 初步考核人簽名： 初步考核負責(zé)人簽名： 年 月 日 備注：此表根據(jù)征兵政治考核工作規(guī)定第十八條及相應(yīng)釋義制作。高校初步考核由人武部或承擔(dān)人民武裝職能（征兵工作）部門負責(zé)，相關(guān)工作人員簽署意見。應(yīng)征公民病史走訪調(diào)查表縣（市、區(qū)） 姓 名性 別年 齡民 族學(xué) 歷政治面貌現(xiàn)住地址一、應(yīng)征公民本人是否有以下病史：1、癲癇、精神病，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及后遺癥，夢游癥，遺尿癥。2、經(jīng)常頭痛、頭暈，暈厥史、眩暈病，重度暈車、暈船史。3、高血壓病，心臟病，血管疾病，腎病，結(jié)核病，糖尿病，癌癥。4、近5年內(nèi)患過肝炎，其他血液或免疫類疾病。5、吸毒，性病及性傳

3、播疾病，皮膚病。6、經(jīng)常心口痛、胸悶、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血、哮喘、貧血。7、慢性腰腿病，關(guān)節(jié)痛，腰間盤突出，手術(shù)史，外傷史，骨折史。8、慢性病，近1年內(nèi)經(jīng)常生病影響學(xué)習(xí)或勞動。9、其他不適宜服兵役的疾病史二、直系親屬是否患有傳染、癲癇、精神病、其他精神系統(tǒng)疾病及后遺癥。如實填寫，如有隱瞞責(zé)任自負：有無以上病史： 如有是否已治愈：是否自愿參軍：本人簽名： 家長簽名: 年 月 日備注：此表參照國防部征兵辦公室關(guān)于做好征兵走訪調(diào)查工作的通知（國征 20108號）應(yīng)征公民家庭成員走訪調(diào)查表姓名出生年月家庭住址根據(jù)征兵政治考核工作規(guī)定第五、八、九（政治條件兵）、二十條之規(guī)定，對應(yīng)征公民 家庭成員現(xiàn)

4、實的政治表現(xiàn)、有無違法犯罪情況等進行走訪調(diào)查，請予以證明。稱 謂姓 名身份證號工作單位現(xiàn)住址稱 謂姓 名身份證號工作單位現(xiàn)住址稱 謂姓 名身份證號工作單位現(xiàn)住址稱 謂姓 名身份證號工作單位現(xiàn)住址單位或社區(qū)、 村（居）委會領(lǐng)導(dǎo)意見負責(zé)人簽名： 年 月 日單位或社區(qū)、 村（居）委會領(lǐng)導(dǎo)意見負責(zé)人簽名： 年 月 日單位或社區(qū)、 村（居）委會領(lǐng)導(dǎo)意見負責(zé)人簽名： 年 月 日單位或社區(qū)、 村（居）委會領(lǐng)導(dǎo)意見負責(zé)人簽名： 年 月 日備注此表有單位的在單位走訪調(diào)查，無單位的在社區(qū)、村（居）委會走訪調(diào)查。被調(diào)查w人了人有問題的，直接填寫問題，無問題的填寫“現(xiàn)實表現(xiàn)、政治情況無問題，無違法犯罪情況”；被況“。

5、被調(diào)查人去逝的，有問題的還要注明去逝時間及原因，無問題的只寫“已去逝”。應(yīng)征公民主要社會關(guān)系成員走訪調(diào)查表姓名出生年月家庭住址根據(jù)征兵政治考核工作規(guī)定第五、八、九（政治條件兵）、二十條之規(guī)定，對應(yīng)征公民 主要社會關(guān)系成員的現(xiàn)實政治表現(xiàn)，有無違法犯罪情況等進行走訪調(diào)查，請予以證明。稱 謂姓 名身份證號工作單位現(xiàn)住址稱 謂姓 名身份證號工作單位現(xiàn)住址稱 謂姓 名身份證號工作單位現(xiàn)住址稱 謂姓 名身份證號工作單位現(xiàn)住址單位或社區(qū)、 村（居）委會領(lǐng)導(dǎo)意見負責(zé)人簽名： 年 月 日單位或社區(qū)、 村（居）委會領(lǐng)導(dǎo)意見負責(zé)人簽名： 年 月 日單位或社區(qū)、 村（居）委會領(lǐng)導(dǎo)意見負責(zé)人簽名： 年 月 日單位或社區(qū)

6、、 村（居）委會領(lǐng)導(dǎo)意見負責(zé)人簽名： 年 月 日備注此表有單位的在單位走訪調(diào)查，無單位的在社區(qū)、村（居）委會走訪調(diào)查。被調(diào)查人有問題的，直接填寫問題，無問題的填寫“現(xiàn)實表現(xiàn)、政治情況無問題，無違法犯罪情況”；被調(diào)查人去逝的，無問題的不填寫，有問題的還要注明去逝時間及原因。高校應(yīng)征在校生（應(yīng)屆畢業(yè)生）走訪調(diào)查表姓名性 別出生年月家庭住址 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居）委會身份證號就讀學(xué)校 學(xué)校 院（系） 班級聯(lián)系電話根據(jù)征兵政治考核工作規(guī)定第七、八、九（政治條件兵）、二十條之規(guī)定，現(xiàn)對學(xué)校在校生（應(yīng)屆畢業(yè)生） 進行政治考核，走訪調(diào)查其在校期間的病史和現(xiàn)實表現(xiàn)情況（應(yīng)征政治條件兵的需要到入學(xué)前戶籍所在地走訪調(diào)查）。需要跨區(qū)協(xié)查的，學(xué)?；蛘咻爡^(qū)派出所提出協(xié)查意見，由縣級征兵辦公室統(tǒng)一安排辦理。同學(xué)意見同學(xué)簽名： 年月日班主任（輔導(dǎo)員）意見班主任（輔導(dǎo)員）簽名： 年月日院（系）意見負責(zé)人簽名： 單位蓋章 年月日備注學(xué)校征兵走訪調(diào)查組，負責(zé)組織相關(guān)人員填寫此表；填寫此表要按檔案文書、表格填寫說明及征兵走訪調(diào)查說明的要求填寫。應(yīng)征公民政治考核綜合報告表姓 名性 別文化程度曾用名出生年月政治面貌家庭住址畢業(yè)（就讀）學(xué) 校出生地身份證號戶籍所在地（派出所） 征兵政治考核工作規(guī)定第