中藥內(nèi)服外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例(一)

1、中藥內(nèi)服外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例(一)    【摘要】 目的 觀察內(nèi)服膝烏湯配合外洗藥方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法以?xún)?nèi)服自擬方膝烏湯為主方隨癥加減，配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例。結(jié)果臨床治愈4例，顯效46例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率96.43 。結(jié)論膝烏湯配合外洗方具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血止痛之功，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的療效。 【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝烏湯；外洗；內(nèi)外兼治骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，是膝關(guān)節(jié)炎癥中最常見(jiàn)的原因

2、。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年人群中最為常見(jiàn)，男女均可發(fā)病，60歲以上的人群中，50 %的人在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)1。筆者自2007年7月至今，采用以膝烏湯為主方的中藥內(nèi)服配合中藥熏洗、熱敷的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組病例均來(lái)源于陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診2007年7月至2008年3月就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，共56例，其中男21例，女35例；年齡最小42歲，最大63歲，平均53.6歲；病程最短1月，最長(zhǎng)15年，平均5.7年。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2中的膝

3、關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：膝關(guān)節(jié)（雙側(cè)或單側(cè)）疼痛沉重，或關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不便。體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，主、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感，或屈伸活動(dòng)受限。舌脈：舌體胖，質(zhì)暗淡，舌苔白膩或白滑，脈弦緊或弦緩。1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)3。臨床表現(xiàn)：近1月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；晨僵30 min；年齡38歲；膝關(guān)節(jié)檢查有骨性膨大。滿足項(xiàng)，或項(xiàng)，或項(xiàng)者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床及放射學(xué)：近1月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；X線檢查有骨贅形成；符合骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢查（透明、黏性、白細(xì)胞2×109/L）；年齡40

4、歲（不能檢查關(guān)節(jié)液者）；晨僵30 min；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足項(xiàng)，或項(xiàng)，或項(xiàng)者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)雖為本病但長(zhǎng)期服用西藥或其他藥物者,必須停藥,否則予以排除。晚期畸形殘疾,喪失勞動(dòng)力者。合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者。年齡在18歲以下或65歲以上;妊娠或哺乳期婦女,對(duì)本藥過(guò)敏者。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定服藥,無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效判定或安全性者。2治療方法2.1 內(nèi)服膝烏湯藥物組成：牛膝12 g、狗脊9 g、骨碎補(bǔ)9 g、制川烏9 g、穿山龍9 g、烏梢蛇9

5、 g。上藥用開(kāi)水煎熬，制川烏先煎20 min，再將其他中藥加入藥鍋中煎熬20 min。濾渣取藥液150 mL;第2次煎熬30 min，濾渣取藥液150 mL。將2次藥液混合，分2次口服，1 d 1劑。2.2 外洗方藥物組成：透骨草30 g、紅花15 g、花椒15 g、艾葉15 g。將以上藥物與內(nèi)服藥渣一并置于耐高溫的盆中，加水2000 mL，煎煮30 min，不濾渣。將患膝抬高，藥盆放在患處下方合適的位置，使患處有溫?zé)岣屑纯?，先用熱氣熏蒸患處，待溫度降低至手能夠放入藥盆中時(shí)，用毛巾浸藥液或包裹藥渣熱敷患處，每次2030 min，每日2次，1劑藥用1 d。第1次使用后，將藥盆置于陰涼避光處，第2

6、次將藥液加熱至沸騰即可按原方法使用。應(yīng)囑患者注意，外用藥切忌內(nèi)服，防止?fàn)C傷，若皮膚對(duì)花椒過(guò)敏者可去花椒。20 d為1個(gè)療程，一般應(yīng)用13個(gè)療程。2.3 隨癥加減濕邪重者加薏苡仁、白術(shù)、茯苓等；寒邪重者加桂枝、姜黃、黃芪、當(dāng)歸、附片等；風(fēng)邪重者加葛根、木瓜、雞血藤；關(guān)節(jié)腫大者加茯苓、穿山甲；血瘀者加三七粉、延胡索、乳香、沒(méi)藥；上肢疼痛重者加桂枝；下肢各關(guān)節(jié)疼痛重者加桑寄生；腰痛重者加杜仲、續(xù)斷等。外洗方劑不變。3臨床療效3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)4制定。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，主要的理化檢查指標(biāo)正常。顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)不

7、受限，理化檢查指標(biāo)基本正常，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，主要理化檢測(cè)指標(biāo)有所改善，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無(wú)效:主要癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。3.2 治療結(jié)果本組56例最長(zhǎng)治療3個(gè)療程，最短治療1.5個(gè)療程。其中臨床治愈4例（7.14 %），顯效46例（82.15 %），有效4例（7.14 %），無(wú)效2例（3.57 %），總有效率為96.43 。4討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的一種常見(jiàn)病,由于身體肥胖,體質(zhì)量增加,膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng),使其周?chē)浗M織發(fā)生炎性水腫,引起靜脈回流障礙,進(jìn)而發(fā)生骨內(nèi)壓增高,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)缺血變性、壞死和骨質(zhì)增生等一系列病變5。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)

8、“痹證”范疇。素問(wèn)·脈要精微論謂：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”素問(wèn)·痹證云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，和而為痹?！睆埵厢t(yī)通謂：“膝為筋之府膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！敝嗅t(yī)認(rèn)為腎主骨，肝主筋，人至中年以后，肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；加之風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，留駐關(guān)節(jié)，或跌仆扭傷致經(jīng)脈淤阻，不通則痛。故肝腎虧虛是本病發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪氣侵襲以及外傷扭傷為發(fā)病誘因。內(nèi)服膝烏湯中牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)、治痹痛為君藥；制川烏祛風(fēng)除濕、散寒止痛，骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，狗脊祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，穿山龍祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)，以上4藥共為臣藥；烏

9、梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)、定驚止痙，能搜風(fēng)邪、透關(guān)節(jié)，為使藥。全方共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腰膝、活血止痛之功。外用藥物配合使用是不可忽視的治療手段，外洗方中透骨草辛、溫，可活血止痛、祛風(fēng)除濕；紅花辛、溫，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；艾葉辛、苦、溫，可溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng)；花椒辛、熱，溫中止痛。上藥加入內(nèi)服藥渣煎煮，通過(guò)對(duì)患處局部進(jìn)行熏、洗、敷，使藥物直接作用于患處，增強(qiáng)了溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功效。通過(guò)內(nèi)服與外用相配合的方法，更加有利于藥物直達(dá)病所，使局部血流加速，改善微循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連的消除和炎性分泌物的吸收，使氣血調(diào)和，血脈充盈，則筋有所養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)通利則拘攣?zhàn)猿?，取得較為滿意的臨床效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)M.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005：1337-1338.2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則M.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349.3孫