頸脊髓損傷-匯總課件

頸脊髓損傷頸脊髓損傷1定義由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。

頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺(jué)等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。位于頸髓節(jié)段就是頸脊髓損傷定義由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在2根據(jù)病理改變可分為三類(lèi)脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的常為不全截癱，無(wú)實(shí)質(zhì)性的，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時(shí)的，也可是實(shí)質(zhì)性損傷的早期，可做肛門(mén)反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤(pán)等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。根據(jù)病理改變可分為三類(lèi)脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的3病因二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車(chē)、翻車(chē)、急剎車(chē)（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運(yùn)動(dòng)損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤(pán)的變性改變，至椎管狹窄性別：男性多見(jiàn)[男：女=5：1（國(guó)外）,2.4-4：1（國(guó)內(nèi)）]年齡：年輕人多見(jiàn)，16-30歲（50%以上）病因二、非外傷性（16%） 一、外傷性（84%）性別4脊髓損傷原因脊髓損傷原因5頸脊髓損傷-匯總課件61.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺(jué)和反射消失，一般不能恢復(fù)。4.括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。臨床表現(xiàn)1.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋7脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)仍有部分保存脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全8脊髓損傷程度確定：ASIA分級(jí)(國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)

級(jí)別 臨床表現(xiàn) A完全性損傷骶段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)以下D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)或以上E正常 感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷程度確定：ASIA分級(jí)(國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)級(jí)9肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉完全麻痹，肌肉完全無(wú)收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有輕微收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)肢體能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級(jí)正常肌力，運(yùn)動(dòng)自如肌力的分級(jí)10感覺(jué)障礙1、淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)2、深感覺(jué)：位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)3、大腦皮質(zhì)感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)感覺(jué)障礙1、淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)11神經(jīng)根

主要支配的肌肉頸4膈肌頸5三角肌（C5-6）屈肘肌頸6肱二頭?。–5-7）頸7肱三頭?。–7-8）頸8指伸（中指）需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè)）神經(jīng)根主要支配的肌肉頸4膈12特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動(dòng)，會(huì)看到局部腹肌收縮。特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，13提睪反射：用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，這叫提睪反射。提睪反射：用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)14巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱(chēng)巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開(kāi)，稱(chēng)巴彬斯基征陽(yáng)性。巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢15輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤(pán)MRI：對(duì)判斷脊髓損傷極有價(jià)值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化輔助檢查X線：確定骨折部位16治療原則急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間,掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷)盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性積極有效的功能鍛煉治療原則急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間,掌握搬運(yùn)的正確方17如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專(zhuān)人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將18頸脊髓損傷-匯總課件19治療方式非手術(shù)治療手術(shù)治療治療方式非手術(shù)治療20非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無(wú)脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動(dòng)：輕者頸托固定制動(dòng)、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引4、其他:低溫療法、高壓氧治療

非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無(wú)脊髓受壓21頸脊髓損傷-匯總課件22怎樣指導(dǎo)病人正確佩戴頸托？(1）選擇型號(hào)合適的頸圍，不宜過(guò)高或過(guò)低，避免頸部過(guò)伸或過(guò)屈。(2）佩戴頸圍時(shí)，一手固定前托，使下頜部緊貼前托的下頜窩，另一手將后托置于頸枕部，拉緊雙側(cè)粘扣，調(diào)節(jié)松緊度，粘好即可。(3）臥位起床佩戴頸圍時(shí)，先固定前托，另一手伸到患者頸后部，固定頸枕部，使患者雙床撐床緩慢坐起后，將后托置于頸枕部并固定好。由站位變?yōu)榕P位時(shí)，應(yīng)先去掉后托，一手固定頸枕部，另一手固定前托，，使患者雙手撐床緩慢躺下。(4）頸圍松緊適宜，以能插入一個(gè)手指為度?；颊吲宕骱鬅o(wú)呼吸困難、頭暈等不適。注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防壓傷。怎樣指導(dǎo)病人正確佩戴頸托？(1）選擇型號(hào)合適的頸圍，不宜23甲強(qiáng)龍沖擊療法甲強(qiáng)龍沖擊療法24甲強(qiáng)龍沖擊療法脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能會(huì)遭到不同程度的損失，甚至引起癱瘓。甲強(qiáng)龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，高濃度的水溶液作用強(qiáng)、起效快、具有增加脊髓血液、減低脊髓脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及組織退行性變，從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷，甲強(qiáng)龍被更多專(zhuān)家認(rèn)為是目前臨床治療早期脊髓損傷的有效藥物，且應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療時(shí)間越早，治療效果越好。因超大劑量激素沖擊療法可引起電解質(zhì)紊亂、消化道出血、高血壓、猝死等，所以臨床上慎用，應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理。甲強(qiáng)龍沖擊療法脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神25用藥方法：根據(jù)患者的年齡和體格大小以及疾病的嚴(yán)重程度，確定用藥量，初始劑量為每千克體重30mg甲強(qiáng)龍，15min靜脈大劑量注射后暫停45min，再以5.4mg/(kg.h)的速度持續(xù)靜脈注射23h,安置微泵保證藥物持續(xù)勻速滴入。用藥方法：根據(jù)患者的年齡和體格大小以及疾病的嚴(yán)重程度，確定用26沖擊療法的護(hù)理：1.做好各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝功能、血糖、心電圖等，詢(xún)問(wèn)有無(wú)消化道出血、高血壓、糖尿病等病史。2.做好心理護(hù)理消除患者緊張情緒，增加患者心理應(yīng)激能力，使患者對(duì)治療過(guò)程中的不適反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。沖擊療法的護(hù)理：1.做好各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時(shí)27沖擊療法的護(hù)理：3.建立兩條靜脈通路甲強(qiáng)龍單獨(dú)一條，避免與其它藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，另一條以備急救，保證通暢。4.遮光輸液甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，因此用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液器及輸液管采用遮光處理，調(diào)整輸液滴數(shù)，保證輸液速度。沖擊療法的護(hù)理：3.建立兩條靜脈通路甲強(qiáng)龍單獨(dú)一條，避免28沖擊療法的護(hù)理：5.密切觀察生命體征變化沖擊治療期間絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率變化，注意用藥的反應(yīng)，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)。6.治療過(guò)程中及治療結(jié)束后均觀察患者肢體功能恢復(fù)情況，了解感覺(jué)障礙有無(wú)變化，肌力有無(wú)增加。7.并發(fā)癥的護(hù)理沖擊療法的護(hù)理：5.密切觀察生命體征變化沖擊治療期間絕對(duì)29并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖5并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電30

預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)病室空氣、床單位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受涼感冒，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持尿管通暢，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)病室空31防止應(yīng)激性潰瘍大劑量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，減少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻礙組織修復(fù)出血，用藥期間嚴(yán)密觀察有無(wú)出血先兆，如皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，口鼻粘膜、消化道、陰道有無(wú)出血，及早發(fā)現(xiàn)、早搶救，保證治療方案順利進(jìn)行。防止應(yīng)激性潰瘍大劑量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分32防止高血壓由于甲強(qiáng)龍可導(dǎo)致水鈉潴留而引起高血壓。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，對(duì)已有高血壓病或沖擊后出現(xiàn)高血壓的患者可給予口服有效降壓藥，將血壓控制在正常范圍。防止高血壓由于甲強(qiáng)龍可導(dǎo)致水鈉潴留而引起高33防治電解質(zhì)紊亂治療期間定時(shí)檢查鉀、鈉、氯、鈣，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，必要時(shí)靜脈滴注或口服補(bǔ)鉀，并限制鈉鹽攝入。防治電解質(zhì)紊亂治療期間定時(shí)檢查鉀、鈉、氯、34防治高血糖使用激素治療，可影響胰島素分泌，使糖代謝紊亂，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖情況。防治高血糖使用激素治療，可影響胰島素分泌，使35手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性

手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列36

1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

因素存在者

2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫

脊髓

3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性

出血者

4）

伴有椎間盤(pán)突出或血腫壓迫脊髓

手術(shù)指征

1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

37術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷。病人受傷截癱后，生活自理能力下降，行動(dòng)不便，需要被動(dòng)生活料理，對(duì)疾病預(yù)后不良，生活，醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為焦慮，緊張，煩躁，百般挑剔，不愿正視現(xiàn)實(shí)。所以要求在護(hù)理病人時(shí)做到：語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、注意語(yǔ)言的技巧。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)教育，讓其正確認(rèn)識(shí)到自己傷病的程度，樹(shù)立起力所能及的生活目標(biāo)。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，安慰并講解疾病的有關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員可產(chǎn)生信任感，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心細(xì)致向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及治療成功實(shí)例、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除其恐懼心理,增強(qiáng)其手術(shù)治療的信心。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種38

2.牽引護(hù)理

1.牽引前宣教：向患者說(shuō)明牽引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。2.保持有效牽引3.預(yù)防感染：牽引針眼以75%酒精消毒，2次/天4.皮膚護(hù)理：保持床單平整清潔，對(duì)尾骶部枕后皮膚進(jìn)行按摩，翻身時(shí)注意頭部！3、呼吸功能的鍛煉：1、指導(dǎo)其有效咳嗽2、鍛煉腹式呼吸3、增加肺活量：如用力吸氣后緩慢吐出4.病人術(shù)前準(zhǔn)備a.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。

b.氣管、食管推移訓(xùn)練術(shù)前3-5天囑患者本人或家屬用右手的第2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過(guò)中線。開(kāi)始時(shí)每次持續(xù)5-10分鐘，3-4次/天，逐漸增加至每次30-40分鐘。2.牽引護(hù)理

1.牽引前宣教：向患者說(shuō)明牽引39

c.俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開(kāi)始每次10-30min，逐漸加至2-4小時(shí)，每日2-3次。d.備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過(guò)腋中線。取骨植骨者備會(huì)陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)正中線）。e.術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。

f.床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開(kāi)包等裝置。

c.俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓40手術(shù)方式頸前路手術(shù)：由頸椎前方入路頸后路手術(shù)：由頸椎后方入路手術(shù)方式頸前路手術(shù)：由頸椎前方入路41術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1、體位術(shù)后采取去枕平臥位,給予頸托固定頸部,嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)。2、病情觀察a.生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。

術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理42b.觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況，防止血塊壓迫氣管，導(dǎo)致窒息。保持引流管通暢，記錄引流量、顏色、性狀，如血性引流液每小時(shí)大于100ml，連續(xù)3小時(shí)提示有出血的可能，如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時(shí)引流量超過(guò)500ml，考慮腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處注理。b.觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)43c.觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-48小時(shí)后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時(shí)的檢查和采取措施。c.觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-44飲食護(hù)理1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。2、飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。飲食護(hù)理1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽453、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類(lèi)、過(guò)量的海鮮等高膽固醇之食物，而應(yīng)增加的是高纖維類(lèi)食物如：蔬菜、谷類(lèi)、水果與足夠水分。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補(bǔ)充喪失的能量，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。

3、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類(lèi)、過(guò)量的464、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)到能同時(shí)控制體重及維持長(zhǎng)期復(fù)健治療所需之能量消耗。5、脊髓損傷后，因交感神經(jīng)功能下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生腹脹，應(yīng)少吃甜食和易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。如有腹脹時(shí)應(yīng)禁食，并給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)行胃腸減壓。如長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)限制使用含鈣食物，預(yù)防泌尿系結(jié)石。

4、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如47體溫異常的護(hù)理維持正常體溫

頸髓損傷時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞喪失正常的調(diào)節(jié)能力,常產(chǎn)生高熱或低溫，可達(dá)40℃以上或35℃以下。1護(hù)理上宜采取調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風(fēng)。2高熱時(shí)采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理鹽水灌腸等，還可以使用藥物降溫，鼓勵(lì)病人多喝水，每日至少攝入2000ml液體。3低溫時(shí)使用物理升溫（加蓋被子），應(yīng)嚴(yán)格控制溫度，以防燙傷。

體溫異常的護(hù)理維持正常體溫頸髓損傷時(shí)，體溫48（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開(kāi)放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1~3個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直494、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴(yán)重）

1）定時(shí)翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)多飲水。2）每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。4）注意病人口腔清潔，禁止吸煙。5）對(duì)頸髓高位截癱可行氣管切開(kāi)，減少肺部并發(fā)癥，定時(shí)消毒內(nèi)套管。

5、傷口感染

術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時(shí)換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時(shí)的切開(kāi)縫線引流，大劑量抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)感染骨髓炎。4、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴(yán)重）506、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥物對(duì)癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。

7、下肢靜脈血栓：一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動(dòng)，肢體按摩、熱敷，鼓勵(lì)病人多飲水。

8、褥瘡：脊髓損傷后，由于患者癱瘓部位感覺(jué)缺乏及長(zhǎng)時(shí)間臥床局部皮膚壓迫，加之臥床期間出現(xiàn)大便失禁、腹瀉的理化因素刺激皮膚，極易發(fā)生壓瘡。臥床期間應(yīng)定時(shí)翻身。并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。

“一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”。

9、、泌尿系感染（鍛煉膀胱功能）脊髓損傷后導(dǎo)致膀胱收縮功能減退、尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感染。（1）鼓勵(lì)病人多飲水：每日飲水2000—2500ml（2）做好每日尿道口護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗。（3）保持外陰部清潔干燥。10、便秘（合理安排飲食，定時(shí)排便）。

6、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌肉、51功能鍛煉原則：早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，根據(jù)需要，力量和耐力。1、0-2周每日定時(shí)按摩四肢，協(xié)助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)10-30度的活動(dòng)，活動(dòng)中根據(jù)病情3-4天可扶病人佩戴頸圍坐起。2、2-4周被動(dòng)運(yùn)動(dòng)全關(guān)節(jié)可達(dá)90度，開(kāi)始訓(xùn)練病人的膀胱功能、大腸功能，及坐輪椅功能。3、4-8周，繼續(xù)全關(guān)節(jié)的活動(dòng)，膀胱及大腸的活動(dòng)，加強(qiáng)上下肢肌力的強(qiáng)度，開(kāi)始訓(xùn)練踏步及行走功能。4、2-12月持續(xù)鍛煉，循序漸進(jìn)。功能鍛煉原則：早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，根據(jù)需要，力量和耐力。52出院指導(dǎo)及健康教育

1.3個(gè)月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2.術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開(kāi)始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。注意頸部勿做劇烈活動(dòng)，防止再損傷。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。3.平常保持正確的睡眠姿勢(shì)，枕頭不可過(guò)高或過(guò)低，避免頭偏向一側(cè)。4.若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。5.避免寒冷刺激。6.按醫(yī)囑服用藥物。7.每1-2個(gè)月來(lái)院復(fù)查一次。出院指導(dǎo)及健康教育1.3個(gè)月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸53敬請(qǐng)指導(dǎo)敬請(qǐng)指導(dǎo)54頸脊髓損傷頸脊髓損傷55定義由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。

頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺(jué)等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。位于頸髓節(jié)段就是頸脊髓損傷定義由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在56根據(jù)病理改變可分為三類(lèi)脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的常為不全截癱，無(wú)實(shí)質(zhì)性的，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時(shí)的，也可是實(shí)質(zhì)性損傷的早期，可做肛門(mén)反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤(pán)等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。根據(jù)病理改變可分為三類(lèi)脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的57病因二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車(chē)、翻車(chē)、急剎車(chē)（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運(yùn)動(dòng)損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤(pán)的變性改變，至椎管狹窄性別：男性多見(jiàn)[男：女=5：1（國(guó)外）,2.4-4：1（國(guó)內(nèi)）]年齡：年輕人多見(jiàn)，16-30歲（50%以上）病因二、非外傷性（16%） 一、外傷性（84%）性別58脊髓損傷原因脊髓損傷原因59頸脊髓損傷-匯總課件601.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺(jué)和反射消失，一般不能恢復(fù)。4.括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。臨床表現(xiàn)1.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋61脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)仍有部分保存脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全62脊髓損傷程度確定：ASIA分級(jí)(國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)

級(jí)別 臨床表現(xiàn) A完全性損傷骶段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)以下D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)或以上E正常 感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷程度確定：ASIA分級(jí)(國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)級(jí)63肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉完全麻痹，肌肉完全無(wú)收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有輕微收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)肢體能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級(jí)正常肌力，運(yùn)動(dòng)自如肌力的分級(jí)64感覺(jué)障礙1、淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)2、深感覺(jué)：位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)3、大腦皮質(zhì)感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)感覺(jué)障礙1、淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)65神經(jīng)根

主要支配的肌肉頸4膈肌頸5三角?。–5-6）屈肘肌頸6肱二頭肌（C5-7）頸7肱三頭?。–7-8）頸8指伸（中指）需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè)）神經(jīng)根主要支配的肌肉頸4膈66特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動(dòng)，會(huì)看到局部腹肌收縮。特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，67提睪反射：用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，這叫提睪反射。提睪反射：用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)68巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱(chēng)巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開(kāi)，稱(chēng)巴彬斯基征陽(yáng)性。巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢69輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤(pán)MRI：對(duì)判斷脊髓損傷極有價(jià)值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化輔助檢查X線：確定骨折部位70治療原則急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間,掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷)盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性積極有效的功能鍛煉治療原則急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間,掌握搬運(yùn)的正確方71如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專(zhuān)人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將72頸脊髓損傷-匯總課件73治療方式非手術(shù)治療手術(shù)治療治療方式非手術(shù)治療74非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無(wú)脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動(dòng)：輕者頸托固定制動(dòng)、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引4、其他:低溫療法、高壓氧治療

非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無(wú)脊髓受壓75頸脊髓損傷-匯總課件76怎樣指導(dǎo)病人正確佩戴頸托？(1）選擇型號(hào)合適的頸圍，不宜過(guò)高或過(guò)低，避免頸部過(guò)伸或過(guò)屈。(2）佩戴頸圍時(shí)，一手固定前托，使下頜部緊貼前托的下頜窩，另一手將后托置于頸枕部，拉緊雙側(cè)粘扣，調(diào)節(jié)松緊度，粘好即可。(3）臥位起床佩戴頸圍時(shí)，先固定前托，另一手伸到患者頸后部，固定頸枕部，使患者雙床撐床緩慢坐起后，將后托置于頸枕部并固定好。由站位變?yōu)榕P位時(shí)，應(yīng)先去掉后托，一手固定頸枕部，另一手固定前托，，使患者雙手撐床緩慢躺下。(4）頸圍松緊適宜，以能插入一個(gè)手指為度。患者佩戴后無(wú)呼吸困難、頭暈等不適。注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防壓傷。怎樣指導(dǎo)病人正確佩戴頸托？(1）選擇型號(hào)合適的頸圍，不宜77甲強(qiáng)龍沖擊療法甲強(qiáng)龍沖擊療法78甲強(qiáng)龍沖擊療法脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能會(huì)遭到不同程度的損失，甚至引起癱瘓。甲強(qiáng)龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，高濃度的水溶液作用強(qiáng)、起效快、具有增加脊髓血液、減低脊髓脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及組織退行性變，從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷，甲強(qiáng)龍被更多專(zhuān)家認(rèn)為是目前臨床治療早期脊髓損傷的有效藥物，且應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療時(shí)間越早，治療效果越好。因超大劑量激素沖擊療法可引起電解質(zhì)紊亂、消化道出血、高血壓、猝死等，所以臨床上慎用，應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理。甲強(qiáng)龍沖擊療法脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神79用藥方法：根據(jù)患者的年齡和體格大小以及疾病的嚴(yán)重程度，確定用藥量，初始劑量為每千克體重30mg甲強(qiáng)龍，15min靜脈大劑量注射后暫停45min，再以5.4mg/(kg.h)的速度持續(xù)靜脈注射23h,安置微泵保證藥物持續(xù)勻速滴入。用藥方法：根據(jù)患者的年齡和體格大小以及疾病的嚴(yán)重程度，確定用80沖擊療法的護(hù)理：1.做好各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝功能、血糖、心電圖等，詢(xún)問(wèn)有無(wú)消化道出血、高血壓、糖尿病等病史。2.做好心理護(hù)理消除患者緊張情緒，增加患者心理應(yīng)激能力，使患者對(duì)治療過(guò)程中的不適反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。沖擊療法的護(hù)理：1.做好各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時(shí)81沖擊療法的護(hù)理：3.建立兩條靜脈通路甲強(qiáng)龍單獨(dú)一條，避免與其它藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，另一條以備急救，保證通暢。4.遮光輸液甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，因此用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液器及輸液管采用遮光處理，調(diào)整輸液滴數(shù)，保證輸液速度。沖擊療法的護(hù)理：3.建立兩條靜脈通路甲強(qiáng)龍單獨(dú)一條，避免82沖擊療法的護(hù)理：5.密切觀察生命體征變化沖擊治療期間絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率變化，注意用藥的反應(yīng)，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)。6.治療過(guò)程中及治療結(jié)束后均觀察患者肢體功能恢復(fù)情況，了解感覺(jué)障礙有無(wú)變化，肌力有無(wú)增加。7.并發(fā)癥的護(hù)理沖擊療法的護(hù)理：5.密切觀察生命體征變化沖擊治療期間絕對(duì)83并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖5并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電84

預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)病室空氣、床單位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受涼感冒，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持尿管通暢，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)病室空85防止應(yīng)激性潰瘍大劑量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，減少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻礙組織修復(fù)出血，用藥期間嚴(yán)密觀察有無(wú)出血先兆，如皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，口鼻粘膜、消化道、陰道有無(wú)出血，及早發(fā)現(xiàn)、早搶救，保證治療方案順利進(jìn)行。防止應(yīng)激性潰瘍大劑量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分86防止高血壓由于甲強(qiáng)龍可導(dǎo)致水鈉潴留而引起高血壓。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，對(duì)已有高血壓病或沖擊后出現(xiàn)高血壓的患者可給予口服有效降壓藥，將血壓控制在正常范圍。防止高血壓由于甲強(qiáng)龍可導(dǎo)致水鈉潴留而引起高87防治電解質(zhì)紊亂治療期間定時(shí)檢查鉀、鈉、氯、鈣，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，必要時(shí)靜脈滴注或口服補(bǔ)鉀，并限制鈉鹽攝入。防治電解質(zhì)紊亂治療期間定時(shí)檢查鉀、鈉、氯、88防治高血糖使用激素治療，可影響胰島素分泌，使糖代謝紊亂，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖情況。防治高血糖使用激素治療，可影響胰島素分泌，使89手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性

手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列90

1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

因素存在者

2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫

脊髓

3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性

出血者

4）

伴有椎間盤(pán)突出或血腫壓迫脊髓

手術(shù)指征

1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

91術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷。病人受傷截癱后，生活自理能力下降，行動(dòng)不便，需要被動(dòng)生活料理，對(duì)疾病預(yù)后不良，生活，醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為焦慮，緊張，煩躁，百般挑剔，不愿正視現(xiàn)實(shí)。所以要求在護(hù)理病人時(shí)做到：語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、注意語(yǔ)言的技巧。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)教育，讓其正確認(rèn)識(shí)到自己傷病的程度，樹(shù)立起力所能及的生活目標(biāo)。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，安慰并講解疾病的有關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員可產(chǎn)生信任感，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心細(xì)致向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及治療成功實(shí)例、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除其恐懼心理,增強(qiáng)其手術(shù)治療的信心。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種92

2.牽引護(hù)理

1.牽引前宣教：向患者說(shuō)明牽引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。2.保持有效牽引3.預(yù)防感染：牽引針眼以75%酒精消毒，2次/天4.皮膚護(hù)理：保持床單平整清潔，對(duì)尾骶部枕后皮膚進(jìn)行按摩，翻身時(shí)注意頭部！3、呼吸功能的鍛煉：1、指導(dǎo)其有效咳嗽2、鍛煉腹式呼吸3、增加肺活量：如用力吸氣后緩慢吐出4.病人術(shù)前準(zhǔn)備a.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。

b.氣管、食管推移訓(xùn)練術(shù)前3-5天囑患者本人或家屬用右手的第2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過(guò)中線。開(kāi)始時(shí)每次持續(xù)5-10分鐘，3-4次/天，逐漸增加至每次30-40分鐘。2.牽引護(hù)理

1.牽引前宣教：向患者說(shuō)明牽引93

c.俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開(kāi)始每次10-30min，逐漸加至2-4小時(shí)，每日2-3次。d.備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過(guò)腋中線。取骨植骨者備會(huì)陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)正中線）。e.術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。

f.床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開(kāi)包等裝置。

c.俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓94手術(shù)方式頸前路手術(shù)：由頸椎前方入路頸后路手術(shù)：由頸椎后方入路手術(shù)方式頸前路手術(shù)：由頸椎前方入路95術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1、體位術(shù)后采取去枕平臥位,給予頸托固定頸部,嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)。2、病情觀察a.生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。

術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理96b.觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況，防止血塊壓迫氣管，導(dǎo)致窒息。保持引流管通暢，記錄引流量、顏色、性狀，如血性引流液每小時(shí)大于100ml，連續(xù)3小時(shí)提示有出血的可能，如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時(shí)引流量超過(guò)500ml，考慮腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處注理。b.觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)97c.觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-48小時(shí)后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時(shí)的檢查和采取措施。c.觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-98飲食護(hù)理1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。2、飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。飲食護(hù)理1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽993、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類(lèi)、過(guò)量的海鮮等高膽固醇之食物，而應(yīng)增加的是高纖維類(lèi)食物如：蔬菜、谷類(lèi)、水果與足夠水分。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補(bǔ)充喪失的能量，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。

3、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類(lèi)、過(guò)量的1004、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)到能同時(shí)控制體重及維持長(zhǎng)期復(fù)健治療所需之能量消耗。5、脊髓損傷后，因交感神經(jīng)功能下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生腹脹，應(yīng)少吃甜食和易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。如有腹脹時(shí)應(yīng)禁食，并給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)行胃腸減壓。如長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)限制使用含鈣食物，預(yù)防泌尿系結(jié)石。

4、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如101體溫異常的護(hù)理維持正常體溫

頸髓損傷時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞喪失正常的調(diào)節(jié)能力,常產(chǎn)生高熱或低溫，可達(dá)40℃以上或35℃以下。1護(hù)理上宜采取調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風(fēng)。2高熱時(shí)采取物理降