中醫(yī)辨證合黃芪血塞通靜點治療腦梗塞80例

1、    中醫(yī)辨證合黃芪血塞通靜點治療腦梗塞80例        中分類號：文獻標識碼：D文章編號：10045392（2000）01000902近年來筆者根據(jù)中醫(yī)辨證口服中藥并結合靜脈點滴黃芪血塞通注射液治療腦梗塞80例，并同期設對照組，取得滿意療效，現(xiàn)總結如下：1資料與方法80例患者均符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組制定的中風急癥診療規(guī)范的診斷標準1，并經(jīng)頭顱CT確診，隨機分為治療組和對照組。治療組80例中，男43例，女37例；年齡2880歲，平均59.18歲；發(fā)病3

2、小時3天入院，其中腦干梗塞5例，丘腦梗塞4例，基底節(jié)區(qū)梗塞32例，額葉梗塞19例，頂葉梗塞9例，多發(fā)性梗塞6例，小腦梗塞5例；伴高血壓史者51例，伴冠心病史者32例，有陳舊心梗史者7例，有糖尿病史者28例。對照組72例中，男40例，女32例；年齡2978歲，平均60.27歲；發(fā)病2小時3.5天入院，其中腦干梗塞4例，丘腦梗塞3例，基底節(jié)區(qū)梗塞29例，額葉梗塞17例，頂葉梗塞8例，多發(fā)性梗塞6例，小腦梗塞5例；伴高血壓史者45例，伴冠心病史者28例，有陳舊心梗史者5例，有糖尿病史者24例。兩組患者性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著差異，具有可比性。1.2.1常規(guī)方法：根據(jù)病情予氧氣吸入，

3、降壓、脫水、抗感染、糾正酸堿失衡及補充電解質和對癥處理。胞二磷膽堿0.5g入5葡萄糖500ml中靜脈點滴，每日1次，連用15天。1.2.2對照組：在常規(guī)方法基礎上予脈通500ml靜脈點滴，每日1次，15天為1療程。1.2.3治療組：在常規(guī)方法基礎上予黃芪注射液40ml，血塞通400mg入5葡萄糖或0.9鹽水300ml中靜脈點滴，每日1次，15天為1療程，可連用2個療程。并根據(jù)中醫(yī)辨證口服中藥如下（有神志障礙者待神清后再口服中藥治療）。1.2.3.1風痰瘀血痹阻絡脈型（21例）：證見半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩，胸悶或痰多，舌暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。治以活血化瘀，化

4、痰通絡。方用二陳湯加味：半夏12g，陳皮12g，茯苓20g，甘草6g，天麻15g，鉤藤（后下）12g，丹參30g，桃紅各10g，川芎15g，地龍20g，水蛭10g。1.2.3.2肝陽暴亢風火上擾型（23例）：證見半身不遂，偏身麻木，舌強言蹇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌紅或紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治以平肝泄火通絡，方用天麻鉤藤飲加減：天麻15g，鉤藤（后下）12g，黃芩15g，山梔子10g，川牛膝20g，生石決20g，夏枯草15g，丹參30g，桃紅各15g，川芎15g，地龍20g，水蛭10g。1.2.3.3痰熱腑實風痰上擾型（16例）：證見半身不遂，口

5、舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干或便秘，頭暈目眩，咳痰或痰多，舌暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。治以化痰通腑，方用溫膽湯加減：半夏12g，陳皮12g，茯苓15g，枳殼12g，瓜蔞20g，膽星15g，大黃10g，丹參30g，桃紅各10g，川芎15g，地龍20g，水蛭10g。1.2.3.4氣虛血瘀型（11例）：證見半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色萎黃，氣短乏力，口角流涎，自汗出，便溏，或患側手足腫脹，舌暗淡，苔薄白，脈沉細或細澀。治以益氣活血通絡。方用補陽還五湯加味：生黃芪60g，赤芍15g，當歸尾10g，地龍20g，桃紅各10g，丹參30g，川芎15g，水蛭10g。

6、1.2.3.5陰虛風動型（20例）：證見半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦。治以滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風。方用鎮(zhèn)肝熄風湯加味：生龍牡各30g，代赭石（先煎）30g，龜板15g，白芍20g，玄參30g，天冬20g，川牛膝20g，丹參30g，地龍20g，桃紅各10g，川芎15g，水蛭10g。以上各型，均每日1劑，水煎，分2次服。兩組病例均于治療前后查血液流變學，肝、腎功能及血、尿、便常規(guī)，并觀察神志、語言、運動功能的恢復程度。按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組制定的中風病急癥療效評定標準1，采用計分方法，著眼于神志、語言、運

7、動功能恢復程度。2結果兩組治療后療效（見表1），兩組有效率經(jīng)卡方檢驗X2=12.98，<0.005， 有高度顯著差異性，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。表1兩組患者療效比較組別基本痊愈顯效有效無效惡化總有效率（）組別基本痊愈顯效有效無效惡化總有效率治療組n=8021371930對照組n=7211277161兩組治療前后血液流變學指標變化（見表2），治療組治療后全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、血小板聚集率等較前明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學處理，有顯著差異性。 組別血漿粘度（mPas）全血低切粘度（mPas）紅細胞壓積（L/L）纖維蛋白原（g/L）血小板最大聚集率（）治療組治療前n=80治療后56.2&

8、#177;11.7對照組治療前n=72治療后注：與本組治療前比較P<0.01， P<0.05；與對照組治療后比較 P<0.01。3討論腦梗塞屬中醫(yī)“中風”范疇，病機復雜，多由氣血逆亂產(chǎn)生風、火、痰、瘀，使腦脈痹阻所成，屬本虛標實之候，肝、腎陰虛，氣血衰少為本，風、火、痰濁、邪熱、氣血瘀阻為標。治療當標本兼顧，辨證施治，并重視活血通絡之法，所以在各型治療時均加用桃仁、紅花、川芎、丹參、地龍、水蛭等活血通絡之品?，F(xiàn)代藥理研究證明上述藥物具有改善微循環(huán)，降低血粘度的作用2。而黃芪注射液具有抗氧自由基損害，降低血粘度，抑制血小板聚集等作用3。血塞通注射液是三七皂甙制劑，具有活血化瘀、通脈活絡、抑制血小板的凝聚、增加腦血流量的作用4。通過臨床觀察，中藥辨證口服及結合黃芪、血塞通注射液靜點，能明顯提高療效。同時，對全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積及纖維蛋白原、血小板聚集均有顯著改善作用，與對照組比較有顯著性差異，并且無明顯毒副作用。作者單位：楊國榮（300150天津中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院）參考文獻1陳鏡合，等.中醫(yī)急診學.第1版.廣東：高等教育出版社，1997：642楊國榮.