中西醫(yī)結合治療外科術后肺部感染50例

1、中西醫(yī)結合治療外科術后肺部感染50例    摘要：目的：觀察定喘湯治療外科術后肺部感染的臨床療效。方法：選取50例外術后肺部感染患者為研究對象，分為治療組及對照組各25例。治療組為中藥定喘湯加西醫(yī)常規(guī)療法，對照組為西醫(yī)常規(guī)療法。結果：治療組有效率、好轉、無效、總有效率分別為92%、8%、4%、96%，對照組有效率、好轉、無效、總有效率分別為76%、12%、12%、88%，P值在統(tǒng)計學上均有顯著性意義。結論：中西醫(yī)聯(lián)合治療外科手術后肺部感染，療效顯著。    關鍵詞：外科術后；肺部感染；中西醫(yī)結合；療效  

2、   隨著近年來抗生素耐藥性的增加，外科術后肺部感染控制難度加大。外科術后肺部感染發(fā)生率逐年上升。氣管插管是外科術后切口肺部感染的主要原因，除手術操作造成污染外，術后免疫功能下降、糖尿病、接受激素治療、急慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、化療與放療等均有增加肺部感染的機率，外科手術肺部感染給患者帶來直接經(jīng)濟損失和無形損失已引起眾多關注。肺部感染及其治療仍是外科術后面對的一大難題。導致術后感染的危險因素多而復雜。外科患者在手術室停留時間雖然短暫，卻是整個疾病治療中最關鍵的一環(huán)，也是患者身心最脆弱的時刻，本研究主要是探討外科術后肺部感染的中西醫(yī)結合臨床治療。1資料與方法1.1一

3、般資料：收集我院自2010年1月至8月間，收治的外科術后肺部感染患者50例，其中女性28例，男性22例，年齡3882歲，其中膽道探查術18例，胰十二指腸切除術2例，直腸癌根治術9例，剖腹探查21例：包括結腸穿孔3例，胃穿孔4例，蘭尾炎并穿孔3例，腸梗阻8例，腹內臟器復合傷3例。以上各病例均是采用氣管插管全麻，術后出現(xiàn)咳嗽，痰稠難出，嚴重者出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難等癥。采用背部叩擊或吸痰不能解決問題的。經(jīng)胸片或CT檢查證實為肺部感染者，均符合臨床診斷標準1。12 治療方法對照組常規(guī)給用西藥抗生素三代頭孢和左氧氟沙星注射液進行抗感染處理。治療組在對照組的基礎上同時給用定喘湯加減。藥物如下：麻黃5克 白果

4、10克 款冬花10克 桑白皮15克 板蘭根30克 鐵包金10克 黃芩15克 金銀花20克 連翹10克 黨參30克 防風10克 黃芪15克 白術10克 甘草5克。水煎服，每日二次。禁食患者，采用胃管內注入。1.3 統(tǒng)計學處理采用x2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結果治療結果如下表1。表明中西醫(yī)聯(lián)合應用外科術后肺部感染效果顯著P0.05。表1兩組患者各項臨床指標觀察結果分組例數(shù)n治愈n(%)好轉n(%)無效n(%)總有效率（%）觀察組2522(92)2(8)1(4)96對照組2519(76)3(12)3(12)88值 2.74P值 3討論外科手術后并發(fā)肺部感染是臨床

5、常見的問題，也是術后康復的一個難題。術后肺部感染的發(fā)生，與下列因素關系密切：患者術后免疫力下降，氣血虧虛，衛(wèi)表不固，至外邪入侵 ，引起肺部感染；氣管插管及氣囊對呼吸道黏膜的壓迫，會機械地破壞上呼吸道正常的防御屏障，黏膜分泌出的溶菌酶遭到破壞，細菌易于進入下呼吸道，引起肺部感染；另一天然保護措施呼吸道纖毛也在阿托品的作用下，使呼吸道分泌物排出困難，失去作用，同時咳嗽反射也受到麻醉劑的影響，大量的分泌物無法排出，堵在氣管內，引起肺部感染2。這種問題的發(fā)生，首先增加了病人的痛苦，久治不愈為身心帶來了巨大的傷害。其次，病人經(jīng)濟負擔加重，增加醫(yī)療費用；而且長期住院也加重了院內再感染的機率。最讓人憂慮的是

6、，患者有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，增加死亡率。因此，外科術后肺部感染的控制，已成為迫在眉睫?，F(xiàn)在西醫(yī)學普遍把控制術后感染寄托在抗生素的使用上，一種抗生素療效不顯著就用另一種，隨著新抗生素的不斷問世，許多外科醫(yī)生把減少術后感染的發(fā)生多繼希望于新抗生素的應用上，抗生素的濫用，在我國已經(jīng)是個非常嚴重的問題。有文獻表明3術后感染與抗生素的高低檔沒有顯著差異，單純依靠新的抗生素并不能從根本上解決細菌耐藥的問題，合理應用抗生素成為控制細菌耐藥的關鍵因素之一 4 ?？股氐氖褂脩裱欢ǖ脑瓌t。首先選擇價格低廉對常見致病菌有效的常用廣普抗生素。特別是平時用藥機率比較少的患者。其次，根據(jù)手術種類大小選用不同品種，并做合

7、理的聯(lián)合應用。第三，特別強調術前及術中的應用?？股氐倪x用并不是品種越新，價格越貴就能產生最大的效價比，控制減少術后感染，這只能造成病人的經(jīng)濟負擔加重和病人過快產生耐藥性?？股氐氖褂秒m然不斷受到規(guī)范，但是在很多外科手術中，單純應用西藥抗生素已經(jīng)不能有效的控制術后感染。從肺部感染的發(fā)病機理來看。術后免疫功能受到破壞、腎氣弱、糖尿病、接受激素等其它藥物治療、急慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、化療與放療等均有增加再次感染的機會。我們認為，術后肺部感染的治療應采取局部整體相結合，一方面調整機體體質，提高其免疫力；一方面提高肺功能。近年來，中醫(yī)藥在治療外科手術術后感染方面得到了廣泛的關注，特別是中西結合治療肺

8、部感染，更是療效顯著。中醫(yī)學認為肺部感染是因患者身體氣血虛衰，術后更傷正氣，正氣不足，邪氣入內而引起，因此定喘湯加減的使用。其中麻黃行水消腫， 散陰疽，消癥結。白果斂肺平喘，收斂除濕。桑白皮的宣肺化痰，利水消腫。三者均利水消腫，有利于改善肺功能，消炎去腫的作用。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血。金銀花具有抗菌及抗病毒作用，金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌，都具有一定的效果。 連翹清熱解毒，散結消腫。 板蘭根清涼解熱和解毒。幾味藥物聯(lián)合使用，疏風清熱，散毒去火。黨參和黃芪及防風的均補中益氣，固表生肌，對于術后中氣不足，陰氣虧損有一定的作用。甘草調節(jié)藥物之性，與上述藥物同用，而治療外科術后肺部感染的作用。參考文獻1葉任高內科學M3(第5版)北京；人民衛(wèi)生出版社，20022王沁，朱惠莉等氣管切開初期院內下呼吸道感染的探討J