關(guān)于臍帶帆狀附著前置血管7例

1、關(guān)于臍帶帆狀附著前置血管7例【關(guān)鍵詞】臍帶帆狀附著前置血管The love of money is the root of all evil. 臍帶帆狀附著前置血管臨床上很少見，早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷較困難，而一旦發(fā)生破裂，病情往往進(jìn)展迅速，圍生兒死亡率極高。本文通過對(duì)7例臍帶帆狀附著前置血管病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。臨床資料One cannot be in two place at once. 1.對(duì)象：19902007年山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦共19865例，其中臍帶帆狀附著前置血管患者7例，比例為3.5/萬(wàn)(7/19865);其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;單胎妊娠6例，雙胎妊娠1

2、例;血管破裂6例，5例在陣發(fā)性宮縮以后前置血管破裂出血，其中3例破膜后即發(fā)生陰道流血、1例破膜同時(shí)出現(xiàn)陰道流血、1例破膜前即發(fā)生陰道流血，1例無(wú)明顯宮縮破膜同時(shí)即發(fā)生血管破裂，出現(xiàn)陰道流血;孕周3640周。 2.妊娠結(jié)局及治療方法：7例患者中第5例未發(fā)生前置血管破裂出血，因胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后新生兒存活良好()。雙胎中1胎胎心正常，1胎入院時(shí)已是死胎，估計(jì)出血量約150ml(目測(cè)+面積法),急診剖宮產(chǎn)術(shù)，其中1胎正常存活。單胎中第1例因破膜出血急診入院時(shí)胎心70次/分左右，隨即進(jìn)行性減慢，20min后消失，出血停止，估計(jì)出血量150ml，給予縮宮素(0.5%2.0%緩慢靜脈

3、點(diǎn)滴)引產(chǎn)后自娩1死嬰。第2例經(jīng)產(chǎn)婦宮口開2cm時(shí)突然破膜伴陰道流血約150ml，胎心進(jìn)行性減慢，給予吸氧無(wú)好轉(zhuǎn)，1h后自然娩出1死嬰。第3例為宮口開全時(shí)開始出血，出血量50ml，胎心突然下降至100次/分左右，懷疑胎盤早剝急行胎頭吸引術(shù)終止妊娠，新生兒存活良好;第6、7例進(jìn)入產(chǎn)程不久即出現(xiàn)陰道流血分別約為100ml、200ml，胎心進(jìn)行性減慢，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒娩出后蒼白窒息，Apgar評(píng)分2分、1分，轉(zhuǎn)兒科給予補(bǔ)液輸血治療無(wú)效，48h內(nèi)死亡。本組臍帶帆狀附著前置血管病例圍生兒死亡率71.4%(5/7)(排除雙胎中非臍帶帆狀附著的新生兒)。7例患者臨床表現(xiàn)和圍生兒結(jié)局，見表1。表17例臍

4、帶帆狀附著前置血管的臨床表現(xiàn)3.胎盤及臍帶情況：術(shù)后或產(chǎn)后觀察胎盤，雙胎妊娠為雙胎盤，其中之一為臍帶帆狀附著并前置血管破裂，單胎妊娠中第1例為邊緣性前置胎盤，第7例為復(fù)胎盤，6例單胎均為臍帶帆狀附著前置血管，其中5例(第1、2、3、6、7例)并發(fā)前置血管破裂。帆狀胎盤中，臍帶根部距胎盤第1例最短3cm,第5例最長(zhǎng)8.5cm,直接通向臍帶根部的大血管斷裂4例(第1、2、4、7例)，大血管分支斷裂2例(第3、6例)(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。Joy put heart into a man. 討論1.臍帶帆狀附著前置血管對(duì)圍生兒的影響：臍帶帆狀附著血管周圍無(wú)華通膠的保護(hù)，位于先露前方時(shí)，容易受壓。

5、首先，長(zhǎng)期受壓可以引起胎兒生長(zhǎng)受限(FGR),并且這種受壓可以明顯減少胎兒血流，容易引起胎兒窘迫，本組有1例即因胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。HasegawaJ等1對(duì)24例臍帶帆狀附著的產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)，該種產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)時(shí)胎兒不伴有心跳加速、不典型變異減速發(fā)生率較高。其次，臍帶帆狀附著前置血管受壓后臍血流受阻，局部血管內(nèi)壓力增高，尤其出現(xiàn)宮縮后這種壓力更高，長(zhǎng)時(shí)間壓力過高，可能會(huì)導(dǎo)致前置血管自發(fā)性破裂，本組前置血管破裂出血時(shí)間83.3%(5/6)在陣發(fā)性宮縮以后，也支持這一討論;另外，帆狀附著血管位于前羊膜囊，胎膜早破后極易蔓延引起前置血管破裂，一旦前置血管發(fā)生破裂，因臍帶血來(lái)源于胎兒，胎兒對(duì)出

6、血耐受性極差，少量失血即可出現(xiàn)胎心變化、胎兒窘迫，本組前置血管破裂病例6例，僅1例出血量50ml的圍生兒良好存活，出血量100200ml的5例中，死胎2例，死產(chǎn)1例，新生兒早期死亡2例，前置血管破裂圍生兒死亡率為83.3%(5/6)，也證實(shí)了臍帶帆狀附著前置血管對(duì)圍生兒危害極大。轉(zhuǎn)貼于免費(fèi)論文下載中心 Answer a fool according to his folly. 2.臍帶帆狀附著前置血管的診斷：臍帶帆狀附著前置血管的診斷主要根據(jù)下列幾個(gè)方面。(1)癥狀。孕期可有胎兒生長(zhǎng)受限的病史。胎心監(jiān)護(hù)往往有臍帶受壓的表現(xiàn)，由于臍帶受壓，胎兒血液循環(huán)受阻，有的病例雖無(wú)陰道出血，但可出現(xiàn)胎兒窘迫

7、甚至胎死宮內(nèi)，高曉梅等3的報(bào)告可以證實(shí)這一點(diǎn)。如果出現(xiàn)出血，這種出血多發(fā)生在陣發(fā)性宮縮后，多在破膜中或破膜后，少數(shù)可以發(fā)生于破膜前，出血量不大(300ml)，但出血同時(shí)往往伴有急劇的胎心改變。(2)體征。宮口開大后陰道擴(kuò)張器于胎膜處看到臍血管，或陰道內(nèi)診觸及胎膜上搏動(dòng)與胎心頻率一致的位置固定的條索狀物，可確診本病。(3)輔助檢查。B超檢查，于子宮內(nèi)口區(qū)域探及位置固定的條索狀低回聲區(qū)，經(jīng)彩色多普勒檢查提示為胎兒血流，應(yīng)考慮前置血管的可能性4。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查。陰道流血懷疑此病時(shí)，可迅速取陰道血做堿性變性試驗(yàn)，堿性試驗(yàn)陽(yáng)性,可以確診本病;或迅速取陰道血液涂片，用瑞氏染色法可以見到為數(shù)較多的胎兒有核

8、紅細(xì)胞。(5)羊膜鏡檢查。通過擴(kuò)張的宮頸可以直接觀察到胎膜上走行的血管。3.應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：臍帶帆狀附著前置血管極易與前置胎盤甚至陰道見紅相混淆，容易喪失對(duì)圍生兒的搶救機(jī)會(huì)，對(duì)圍生兒危害極大。為提高本病的早期診斷率，建議對(duì)于宮口開大的每一位產(chǎn)婦，均應(yīng)常規(guī)行陰道擴(kuò)張器檢查，行人工破膜前，也應(yīng)行陰道擴(kuò)張器檢查，仔細(xì)檢查胎膜情況，如果通過陰道擴(kuò)張器于宮口處看到臍血管即可確診。即使通過陰道擴(kuò)張器未看到胎膜上血管的存在，也不能完全排除本病的可能，仍應(yīng)行仔細(xì)的內(nèi)診檢查，如果觸及胎膜上搏動(dòng)與胎心頻率一致的位置固定的條索狀物，也應(yīng)診斷此病。對(duì)于陰道“見紅”伴有胎心改變或?qū)τ陔p胎、B超提示分葉或多葉胎盤、B

9、超發(fā)現(xiàn)胎盤血流及其走行異常、B超發(fā)現(xiàn)胎盤附著情況異常的孕婦，均應(yīng)高度警惕本病的存在。 本組資料顯示，出血量50ml的病例，圍生兒預(yù)后良好，而出血量100200ml的病例，圍生兒預(yù)后極差。所以如果出血量100ml，胎心急劇變慢時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，果斷地放棄搶救胎兒，是對(duì)母親的一種保護(hù)。對(duì)于出血量50100ml的病例，建議應(yīng)結(jié)合圍生兒體重，按50100ml/Kg來(lái)計(jì)算圍生兒血容量，如果失血超過圍生兒總血容量的20%以上時(shí)，胎兒已處于休克狀態(tài)，圍生兒存活率低下,也應(yīng)果斷放棄搶救胎兒，但由于缺少這部分病例，故具體處理方法有待進(jìn)一步探討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1HasegawaJ，MatsuakaR，LchizukaK，etal.JHasegawa:DepartmentofObstetricsandGynecology,ShowaUniversity,SchoolofMedicine,1-5-8Hatan-odai,Shinagawa-ku,Tokyo,142-8666,Japan-INTJ.GynecolObtet,2005,90(1):26-30.2高曉梅，羅紅.臍帶帆狀附著致雙胎之一死亡1例報(bào)告J.遼寧醫(yī)學(xué)雜