附子配伍運用匯粹

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案附子配伍運用匯粹附子味辛、甘，大熱。主入心、腎、脾經(jīng)。有回陽救逆，溫腎補火，祛寒止痛之功。善治陰盛陽衰，大汗亡陽，吐利厥逆，虛寒瀉痢，及一切沉寒痼冷之疾。為溫里回陽，救逆固脫之要藥。附子氣味俱厚，走而不守，“火性迅速，無處不到”(本草經(jīng)讀 ) 。能上助心陽以通脈，下補腎陽以益火。最善溫腎氣、補元陽、救厥逆、祛寒濕、除痼冷。虞摶謂：“附子稟雄壯之質(zhì)， 有斬關(guān)奪將之氣，能引補氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以祛除在表之風(fēng)寒；引溫里藥達下焦，以除在里之冷濕?！?傷寒 蘊要謂：“附子，乃陰證要藥。凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必

2、用之，或厥冷腹痛，脈沉細，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。 夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參建脈以益其原，佐以附子溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之。”本草正義曰：附子“其性善走，故為通行十二經(jīng)重陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果真有寒，無可不治?！备阶邮侵嗅t(yī)臨床的一味要藥、峻藥和猛藥，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今眾多名醫(yī)的推崇。如明代名醫(yī)張景岳把附子列為“藥中四維” 之一。 他說： “夫人參、熟地、附子、大黃，實乃藥中之四維 人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也。”清代名醫(yī)陸懋修稱“藥之能起死

3、回生者，惟有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春。舍此之外則不能。”現(xiàn)代名醫(yī)吳佩衡則把附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細辛、石膏、大黃、芒硝、黃連列為中藥十大主帥，指出“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也。”已故名醫(yī)何紹奇謂“附子一物，可上可下，可攻可補，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當(dāng)，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是百藥之長，是并不過分的?！睆纳鲜鑫糍t論述中，足見附子在名醫(yī)精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案心目中地位之重。自漢張仲景以降， 歷代善用附子之醫(yī)家舉不勝數(shù)，近代更有以附子為名者如祝附子（祝味菊）、吳附子（吳佩衡）、李附子（李彥

4、師）、附子先生（傅夢商）等，他們十分推崇附子的卓越療效， 并善用附子而充分發(fā)揮附子的功用，以此博得醫(yī)林佳名。 然則，附子性大熱，力峻猛，有大毒，臨床應(yīng)用顧忌重重，加之附子中毒屢見不鮮，故有“終身視附子為蛇蝎”者。故惲鐵樵曾說附子“為最有用亦最難用”。之所以會出現(xiàn)附子中毒的情況，除認(rèn)證欠準(zhǔn)、劑量失宜、煎煮不當(dāng)、服用方法、機體對藥物的敏感性等之外，配伍不當(dāng)也屬常見。故本文擬對歷代著名醫(yī)家運用附子之經(jīng)驗中關(guān)于附子的配伍方面進行收集整理，為充分發(fā)揮附子之獨特療效，提高醫(yī)療質(zhì)量添一綿薄之力，不當(dāng)之處，尚請賢達指正。一、附子配干姜附子長于回陽救逆，走而不守，能通徹內(nèi)外上下。干姜具有回陽通脈之功，守而不走，

5、溫中回陽。二藥配伍，相須并用，干姜能增強附子回陽救逆的作用，正如前人所說：“附子無姜不熱”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能減低附子毒性，使其附子既有效，又安全。故附子用于亡陽證，常與干姜配伍。附子配干姜被稱為“仲景附子配伍法”，仲景四逆湯即姜、附、草同用，以溫中散寒，回陽救逆，可治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛或大汗、大吐、大瀉而致的四肢逆冷，汗自出，脈微欲絕等亡陽證。其他尚有茯苓四逆湯、通脈四逆湯、干姜附子湯、回陽救急湯、六味回陽飲等均以附子配干姜回陽救逆為核心。附子配干姜除回陽救逆外，尚有散寒止痛之功，如赤石脂丸、烏梅丸雖用姜附，卻旨在散寒止痛。附子配干姜尚可溫腎暖脾，治脾腎陽虛之慢性腹瀉 ，如附子配

6、伍治六頑疾治張男患慢性泄瀉 3 年，日行大便 3 4 次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細。大便常規(guī)正常。用附子6g ，干姜 10g，黨參 15g ，炒白芍15g ，烏梅6g ，精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案蒼術(shù) 10g ，隨證加減，調(diào)治20 多劑而獲效。二、附子配肉桂二藥均有補火助陽，散寒止痛之功， 但附子性烈， 長于回陽救逆， 散寒止痛力強； 肉桂性緩，長于暖下焦而溫腎陽，并引火歸元以攝無根之火，行氣通滯。 相須為用則溫腎助陽，引火歸元，溫經(jīng)散寒止痛。適用于下焦命門火衰，腎陽不足之腰膝酸軟，形寒足冷，陽痿 ，尿頻，睪丸冰冷，肢體厥逆，浮腫喘滿等癥。代表方劑如：金匱腎氣丸，右

7、歸飲等。三、附子與桂枝附子溫腎陽，通行十二經(jīng)，逐寒祛濕止痛，通利關(guān)節(jié)，可祛深伏之寒濕。桂枝溫經(jīng)散寒，橫通肢節(jié)， 可解肌散表淺風(fēng)寒。二藥合用， 相得益彰， 溫通心腎陽氣， 散寒通經(jīng)止痛功效益增。代表方劑：桂枝附子湯，甘草附子湯，桂枝加附子湯等。用于： 1、陽虛外感風(fēng)寒濕邪的畏冷，四肢疼痛等癥(附大于桂 )； 2 、心陽虛之心悸汗出、漏汗、甚則心力不支，脈細弱或結(jié)代(桂大于附 )。陳妙峰用二藥又配黨參、黃芪、麥冬、丹參、炙甘草治療陽虛型心律失常，認(rèn)為附子強心， 增加心肌供血， 使竇房結(jié)功能興奮性增強，改善傳導(dǎo)功能，對緩慢型或快速型心律失常均可隨證選用10 30 45 克。張伯叟經(jīng)驗治療心痹（ 冠心

8、病 、心絞痛），溫陽通陽善用附子、桂枝，特別是附子一味，既能溫陽又能通陽，尤于桂枝。（肖森茂彭永開編著百家配伍用藥經(jīng)驗采菁67 頁）絳雪園古方選注 王子接： “桂枝加附子， 治外亡陽而內(nèi)脫液。熟附雖能補陽， 終屬燥液，四肢難以屈伸， 其為液燥，骨屬不利矣。 仲景以桂枝湯輕楊力薄，必藉附子剛烈之性直走內(nèi)外，急急溫經(jīng)復(fù)陽，使汗不外泄，正以救液也?！彼?、附子配半夏附子大辛大熱，補命火回陽救逆，溫中土散寒消陰，祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)止痛，通行十二經(jīng)脈，上下表里， 無所不到； 而半夏辛溫， 豁痰逐飲， 消痞散結(jié)， 降濁止嘔， 降氣平喘。 二藥配伍，精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案散臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里、上下的痰飲停滯，使陰寒得

9、散，脾腎得溫，水濕得化，痰飲得消，則陽虛痰濁痞嘔諸癥自除。主治身冷畏寒，痰涎壅盛，脈沉遲弦緊或虛而無力等。吳佩衡常用四逆湯合二陳湯加麻黃、細辛治一切肺部痰飲陰證，如新老咳嗽、哮喘 ，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表證顯著者用小青龍湯加附子，皆用附子配半夏。注：“本草名言十八反”明言半夏反烏頭，而川烏、附子同出一物，理應(yīng)半夏亦反附子了。清 ? 張璐本草逢原如是說，近代名醫(yī)張錫純亦稱“附子烏頭天雄皆反半夏”。近代習(xí)慣用法及當(dāng)今教材，多認(rèn)為半夏附子相反而不能配伍應(yīng)用。 然而，半夏附子配用歷有記載。如金匱附子粳米湯，扁鵲心書附子半夏廣皮生姜湯，傳言適用方太一丹，千金方半夏湯、附子五積散， 證治準(zhǔn)繩小半夏湯，

10、 張氏醫(yī)通附子散。據(jù)陳馥馨氏統(tǒng)計，在普濟方和全國中藥成藥處方集中含十八反組對的共411 方，以半夏配附子方數(shù)最多，達 163 方，可見其配伍應(yīng)用的普遍性了。半夏反附子，畢竟是前人教訓(xùn)的總結(jié)，出現(xiàn)了毒性，可能指生品鮮品，毒性過大；或炮制不得法， 毒性殘留； 或用量過大， 毒性增加； 或冷水煎藥， 時間過短； 或藥后飲酒， 溫??；或季節(jié)環(huán)境溫度過高，使中毒因素增加；抑或個體差異,對二種藥物有不良反應(yīng)等等。然而實踐證明，只要注意五、附子配白術(shù)二藥配伍見于金匱要略白術(shù)附子湯。附子溫腎暖脾，散寒除濕,補火生土。白術(shù)補益脾氣，溫運脾土 ,燥濕利水。二藥配伍，有溫陽散寒，健脾除濕，利水，通經(jīng)絡(luò)之功，并有脾腎

11、兼治之作用。張元素：“附子以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經(jīng)。”主治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹痛，及脾腎陽虛所致之水腫、泄瀉、眩暈、便血等證。（注：術(shù)、附并用，若用于除痹，附子量宜大；若用于溫陽，利水止瀉，白術(shù)用量宜大。）防范，如法應(yīng)用，不必禁忌。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案六、附子配茯苓附子配茯苓，功效有二：其一，溫腎健脾利水，治脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之惡寒脈沉，四肢浮腫，小便不利，或腹痛下痢。附子辛熱溫腎補火；茯苓甘淡而平，健脾利水。茯苓得附子則補火生土，使水有所歸；附子得茯苓則坎陽鼓動而水有所攝，如傷寒論真武湯。其二，溫陽散寒， 除濕止痛， 用于陽虛寒濕身痛證。附子辛熱性燥， 溫通經(jīng)脈， 散寒止痛之力亦佳，

12、茯苓健脾滲濕， 附子得茯苓之助又能增強除濕之力，治陽虛寒濕內(nèi)侵，氣血凝滯而見骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，脈微而沉之證，如傷寒論附子湯。七、附子配人參附子善溫陽散寒，具有回陽救逆作用。人參善補五臟元氣，具有益氣救脫作用。二藥配伍，互補協(xié)調(diào)，上助心陽，下補腎陽，中益脾陽，附子得人參則回陽而無燥熱傷陰之弊，人參得附子則補氣而兼溫里之功。附子配人參稱參附湯，以補益元氣，回陽固脫，適用于重病、久病、失血致元氣大虧、陽氣暴脫之大汗、肢厥、息微、脈沉微欲絕或浮大無根及寒濕所致骨節(jié)、胸腹疼痛諸證。參附相伍若用于扶陽復(fù)脈，附子宜生用；用以溫經(jīng)散寒止痛，附子宜炮用。以此制成的參附注射液，臨床廣泛用于心肌梗塞、心源性休克、

13、失血性休克等急危重癥搶救，使用方便，療效更著。但因人參物稀價昂，近人經(jīng)驗，以黃精、甘草各一兩或黨參一兩代替人參，可收到同樣療效。吳謙云：參附“二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，傾刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也?！眰N要：“附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛， 脈沉細， 甚者唇青囊縮者，急須用之， 有退陰回陽之力，起死回生。 且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之”?！叭藚⒒卦獨庥跓o何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽，霸功赫奕，”合用于心衰，則相得益彰。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案柯雪帆：“回

14、陽救逆的附子與大補元氣的人參配伍是溫與補的結(jié)合，又是陽與氣的相互促進，有協(xié)同配合作用。單用附子溫陽， 雖一時陽氣恢復(fù)，恐難持久。 傷寒論 有脈暴出者死之誡。若單用人參，元氣雖能恢復(fù)，元陽未振，陰寒之邪難以消散，有再次厥逆之險。參附相配才能有效挽救重危病人垂絕之陽氣。再者，附子辛熱，人參甘平，二者相配能起協(xié)調(diào)平衡作用?！保卵┓呻y病癥思辨錄（增訂評釋本）351 頁）祝味菊亦常用之認(rèn)為這是傷寒少陰病出現(xiàn)虛脫時的無上妙法。八、附子配生地附子溫通心陽，而較剛燥，生地養(yǎng)陰，通心脈，而柔潤。二藥合伍，溫陽以生陰，滋陰以化陽，剛?cè)嵯酀庩杻烧{(diào)。主治：1、用于治療心臟疾病。陳蘇生經(jīng)驗，生地黃強心，兼能清熱

15、養(yǎng)陰， 得附子之通利，有利于心臟傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和心肌炎的消除。二藥剛?cè)嵯酀鳒p附子之燥烈，發(fā)揮附子“是心臟之毒藥，有是心臟之圣藥”的配伍效應(yīng)。附子溫陽強心、生地滋陰強心， 含有益于心臟功能的微量元素，能促進組織復(fù)新， 恢復(fù)某些激素的正常功能。故二藥合伍對多種心臟疾病很是適宜。風(fēng)心病、冠心病、心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯等屬心陰陽兩虛或心陽不足者均可選用且用為要藥。張伯叟體會心律失常屬寒熱夾雜，陰陽互損之證，用附子配伍地黃、麥冬， ?？扇⌒А?2 、類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎 用之頗宜。 姜春華認(rèn)為， 生地黃，本經(jīng)稱之有“除痹”、“逐痹”之功。故治頑痹常用大劑量地黃，用至150 克，加入溫經(jīng)通絡(luò)復(fù)方中，溫痹清營

16、，扶正驅(qū)邪，剛?cè)嵯酀?，療效較激素加抗風(fēng)濕藥為勝。3 、慢驚風(fēng)屬陰陽兩敗之證， 涼潤有忌， 溫補有慮。 二藥合伍甚為適宜。程門雪善用附子理中地黃湯治之，可獲良效。（肖森茂彭永開編著百家配伍用藥經(jīng)驗采菁298-299頁）九、附子配熟地附子配熟地黃，見于金匱要略腎氣丸。附子溫腎助陽，性燥烈。熟地黃補陰養(yǎng)血，精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案性滋膩。附子稟純陽而主動，走而不守；熟地黃稟純陰而主靜，守而不走。二藥一溫陽、一補陰，互補協(xié)調(diào)，陰陽雙益。附子可制熟地黃之滋膩，熟地黃可緩附子燥烈。二藥合用，補而不膩，行而不散，補陽之中寓以陰配，益陰中寓以陽助，為兩補陰陽之妙劑。本草經(jīng)讀：“仲景用附子之溫有二法：雜于苓、芍、甘

17、草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛，不虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽之法。 ”祝味菊對于陰陽兩虧的疾病 ，均用附子與熟地，再配合巴戟天、淫羊藿等，頗有效果；另有外科陰證，亦可用此二藥，祝氏曰：陰疽之病，皆緣人體正氣無力抵抗外來之細菌。治療之法必須增加人體之力量，使其由陰轉(zhuǎn)陽，方為順事。故祝氏治陰疽，每以陽和湯為主，再加附子。十、附子配黃芪附子入心，溫補護陽，黃芪入肺，益氣固表，相使為用，心肺雙補，故有溫陽益氣，固表止汗之功。用附子壯陽，黃芪固表，則衛(wèi)得以外護，虛汗自斂。用治氣虛陽弱，虛汗不止、肢體倦怠等癥。又黃芪入脾，健脾益氣，附子入腎，既溫腎陽，又溫脾陽。二藥合用，

18、脾腎同治，補火生土，可治水腫，小便不利，四肢不溫，畏寒等癥。本草逢源：“黃芪，能補五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止，入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍。 同桂枝、附子則治衛(wèi)虛亡陽汗不止，為腠理開闔之總司。”十一、附子配麻黃麻黃辛溫，發(fā)汗解表。附子大辛大熱，峻補元陽。二者相配，一攻一補，助陽解表，用于素體陽虛復(fù)感風(fēng)寒之證，可以避免陽虛無力鼓邪外出，或恐汗后更加傷陽。使之汗中有補，汗出不傷正；補中有散，扶正而不礙邪。麻黃還具有宣肺平喘，利水消腫之功，附子具有溫腎壯陽，化氣行水之力，合而使用，溫陽利水消腫之功頗佳。另外，麻黃辛溫，宣通經(jīng)絡(luò)散外精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案寒；附子辛熱， 溫通經(jīng)脈祛里寒。相配則溫經(jīng)通脈，助陽散寒。 代表方劑： 麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯。主要用于 :1 、外感病，如支氣管炎、哮