中醫(yī)常見病多發(fā)病診療指南

1、中醫(yī)常見病多發(fā)病診療指南之 第二章: 防 治 原 則第一節(jié)： 預防：預防，是指采取一定的措施和手段來防治疾病的發(fā)生和發(fā)展。包括“未病先防”和“既病防變”兩個方面的內容。即所謂“治未病”，早在兩千多年前古代醫(yī)家就認識到預防疾病的重要性，指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。.夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，比猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”，說明古人已認識到防患于未然的重要性。1、 未病先防未病先防，就是在疾病未發(fā)生之前，采取各種措施來防止疾病的發(fā)生。1、 養(yǎng)生(古稱攝生）（1） 、養(yǎng)生的基本理論：包含兩個基本觀點，一是天人相應的整體觀；二是“正氣存內，邪不可干”的病理觀。A .天人相

2、應的整體觀：中醫(yī)學認為，人是一個有機的整體，人與環(huán)境也是息息相關的。養(yǎng)生學說在整體觀念的指導下，提出人類必須掌握自然規(guī)律，順應自然界的變化，保持體內外環(huán)境的協(xié)調，才能達到防病保健的目的。B. “正氣存內，邪不可干”的病理觀：中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生，關系到正氣與邪氣兩個因素。邪氣是導致疾病發(fā)生的重要條件，而人體的正氣不足則是疾病發(fā)生的內在原因和根據(jù)。因此，治未病必須從這兩個方面著手：一是增強機體的正氣，二是防止病邪的侵害。（2）養(yǎng)生的基本原則：養(yǎng)生的根本問題在于增強體質，提高機體的抗病能力。為此，就要做到如下幾點：A、調攝精神 ：人的情志活動是臟腑功能活動的體現(xiàn)。反過來，精神情志又能控制和調節(jié)臟

3、腑的功能活動。若人體的氣機調暢，氣血和平，正氣旺盛，就可以減少疾病的發(fā)生。因此，調養(yǎng)精神就成為養(yǎng)生的第一要務了。要求人們做到：“恬、淡、虛、無” B、注意飲食起居 做到起居有常，飲食有節(jié)。.所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”，五味本以養(yǎng)人，但五味偏嗜又能傷人。 C、加強鍛煉 D、適應四時氣候 如何適應自然規(guī)律呢？中醫(yī)學提出了“法于陰陽，和于術數(shù)”的養(yǎng)生原則。 E、藥物預防和人工免疫2、 避免病邪侵入。2、 既病防變 1、早期診斷 2、防止傳變。第2節(jié) 治則 治療疾病的基本法則。1、 治病求本 即臨床治病時必須抓住疾病的本質進行治療，是辨證診治的根本原則。（一）、正治與反治。 1、 正治：又稱逆治，是逆

4、其證候性質而治的一種治療法則。是臨床最常用的方法，適用于疾病的征象與本質一致的病證。如寒病見寒象、熱病見熱象。分別采用寒者熱之、熱者寒之之法。2、 反治：又稱“從治”，是順從疾病假象而治的一種治療法則，適用于疾病的征象與本質不一致甚至相反的病證。反治法有：寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞因塞用四種具體法則。（1） 、寒因寒用：即用寒性藥物來治療假寒癥狀的病證，適用于真熱假寒證。如外感熱病，里熱極盛，陽氣郁閉于內，格陰于外，而出現(xiàn)四肢厥冷的假象時，從其外在的假象而用寒性藥物治療。從表面上看是以寒治寒，但從病因病機來說，仍是以寒藥治熱證。（2） 、熱因熱用： 即用熱性藥物來治療假熱癥狀的病證，適用

5、于真熱假寒證。如由于陰邪內盛，格陽于外，致陽氣上浮，反見面紅等假熱癥候，順從這種假熱而用熱性藥物治療。從表面上看是以熱治熱，但從病因病機來看，仍屬以熱藥治寒證。（3） 塞因塞用：指用補益的藥物治療因虛而閉塞不通的真虛假實證。如脾失健運導致的腹脹滿悶等癥狀。（4） 通因通用：指用具有通利作用的藥物治療有通瀉癥狀的實證。如食積腹瀉，治以消導瀉下法；濕熱下痢，用清熱解毒，通利大便之法。（2） 、治標與治本：標指本質，本指現(xiàn)象。分辨標本的方法，如從正氣與邪氣來說，正氣為本，邪氣為標；從病因與癥狀來說，病因為本，癥狀為標；從先病與后病來說，先病為本，后病為標；從病變部位來說，臟腑屬本，肌表屬標。本,代表

6、疾病過程中占主要地位和起主要作用的方面；標，代表疾過程中居次要地位和起次要作用的方面。其兩者是可以互相轉化的。具體用法有：急則治其標，緩則治其本，標本同治。2、 扶正與祛邪 疾病發(fā)生與發(fā)展的過程，是正氣與邪氣互相斗爭的過程。邪勝正則病進，正勝于邪則病退，正所謂：正氣存內，邪不可干，邪之所奏，其氣必虛。治療疾病要扶助正氣袪除邪氣，改變正邪雙方力量的對比，使疾病向痊愈方向轉化。1、 扶正：即是扶助機體正氣，增強體質，提高抗病能力的一種治療原則，主要適用于正氣虛邪氣不勝以正虛為主要矛盾的病證。具體方法如：氣虛者補氣，血虛者補血，陰虛者滋陰，陽虛者溫陽。2、 袪邪：即袪除邪氣，主要適用于邪氣勝正氣未衰

7、以邪實為主要矛盾的病證。臨床可根據(jù)具體情況，選用發(fā)汗、攻下、消導、清熱、涌吐、化瘀等法。1、 扶正與祛邪相兼：主要適用于正氣已虛邪氣仍實的虛實夾雜證。在應用時要分清主次，注意先后，如以正虛為主者，應以扶正為主，兼以袪邪。以邪實偏重者，則以袪邪為主兼以扶正，總原則是：扶正不留邪，袪邪不傷正。問：為什么感冒不宜食雞？年老的人便秘不宜妄3、 （1用攻下？玉屏風散為何少許防風？3、 調整陰陽 疾病的發(fā)生，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到破壞，因此，調整陰陽，補偏救弊，使其恢復相對平衡，是臨床治療的重要法則之一。1、 損其有余 適用于陰或陽的一方偏盛有余的病證，如陽邪致病，出現(xiàn)陽熱亢盛的實熱證，應治熱以寒

8、，采用寒涼的方藥以清泄其陽熱，這是“實則瀉之”，損其有余法則的運用。2、 補其不足 適用于陰或陽虛損不足的病證。如陰虛者補陰，陽虛者補陽，陰陽兩虛當陰陽雙補。4、 因時、因地、因人制宜 是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)氣候、地理環(huán)境以及病人的體質、性別、年齡等不同情況，制定適宜的治療方法。 1、因時制宜 是按不同季節(jié)氣候特點來考慮治療用藥的原則。如春夏季節(jié)，人體腠理開泄，即使外感風寒，也不宜過用辛溫解表藥，以免開泄太過而耗傷氣陰。而秋冬季節(jié)，氣候由涼變寒，陽氣內斂，此時若非大熱之證，對寒涼藥物又當慎用，以防傷陽。2、 因地制宜 是根據(jù)不同區(qū)域的地理環(huán)境來考慮治療用藥的原則。地區(qū)不同，治療用藥也有差別。如

9、患感冒，西北地區(qū)，人多體質壯實，故多用麻黃、桂枝等猛烈發(fā)汗解表之藥方能奏效，東南地區(qū)，人多腠理疏松、故多用荊防之類，且藥量較輕。3、 因人制宜 根據(jù)病人的年齡、性別、體質等來指導用藥的原則。（1）年老者，臟氣衰弱，臟腑功能低下，氣血漸衰，患病多見虛證或虛實夾雜證，治療偏于補益，即使有邪實之證，攻之也要慎重，以防損傷正氣。小兒生機旺盛，但臟腑妖嫩，形氣未充，患病易寒易熱，易虛易實，病情變化快，因此治療小兒病，忌投峻攻之劑，少用補益之品，且藥量宜輕。（2）性別：男女各有其生理特點，婦女在生理上有經、帶、胎、產等情況。對妊娠者尤其要忌用峻下、滑利、破血、破氣、走竄傷胎或有毒藥物。以防傷胎、墮胎。產后

10、還應考慮氣血虧虛、哺乳等情況。（3） 體質 體質強者用藥宜重，體質虛弱、瘦小者用藥宜輕。如西醫(yī)根據(jù)體表面積用藥，是否與此有相似的道理？治療八法（1） 汗法 又稱解表法。主要適用于外感表證及某些水腫、瘡瘍初起以及麻疹透發(fā)不暢而兼有表證者。對于表邪已解、或自汗盜汗、失血吐瀉熱病津傷或瘡瘍已潰、麻疹已透者，不可用汗法。（2） 吐法 主要適用于誤食的毒物尚在胃中、或宿食停留胃脘不化等凡體質虛弱、年老體衰、或消化道出血者不宜用吐法。（3） 下法 即瀉法。易傷正氣，當以邪去為度，不可過量。（4） 和法 又稱和解法。是運用疏通、和解作用的方藥，以袪除病邪，調理臟腑、氣血的一種法治。本法適用范圍很廣，如半表半

11、里的少陽證，肝脾不調，腸胃不和等臨床根據(jù)病邪的部位和性質，以及臟腑功能失調的不同，在具體運用上有和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等。凡邪在肌表而未入少陽，或邪已入里而陽明熱盛者，均不宜使用本法。（5） 溫法 又稱溫里法，袪寒法。是運用溫熱性質的方藥，以補益陽氣，驅除寒邪，治療里寒病證的一種治法。主要適用于中焦虛寒，陽衰陰盛，亡陽欲脫，寒凝經脈等證。臨床應根據(jù)寒邪所居部位，人體陽氣盛衰的程度等差異，分別運用溫中散寒、回陽救逆、溫肺化飲、溫經散寒等法治療。溫法所使用的藥物，性多溫燥，易耗陰血，故凡陰血虧虛，血熱等證以及孕婦等均當慎用或忌用。（6） 清法 又稱清熱法。是運用寒涼性質的藥物，通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，治療熱性病證的一種治法。主要適用于各種里熱證。根據(jù)熱邪所犯臟腑不同及病邪發(fā)展的階段不同，清熱法又分為清熱瀉火、清熱解毒、清熱涼血、清熱養(yǎng)陰、清臟腑等治法。具有清熱作用的藥物，藥性多寒涼，常有損傷脾胃陽氣之弊，故不可久用。素體脾胃陽虛者慎用。（7） 消法 又稱消散法。是運用具有消導、消散、軟堅、化積等作用的藥物，以袪散病邪，消除體內積滯、癥瘕、痞塊等病證的一種治法。主要適用于飲食積滯或癥瘕等病癥。具體運用有消食導滯、行氣散瘀、消痰化飲、軟堅散結、消癰潰膿等方法。消法主要運用于實證，體