子午流注納子針法治療哮喘30例療效觀察

1、子午流注納子針法治療哮喘30例療效觀察                        【摘要】 目的觀察子午流注納子針法對(duì)哮喘控制及血清白介素-4的影響。方法將60例哮喘患者隨機(jī)分為子午流注納子針法組和常規(guī)針法組各30例,治療4個(gè)療程。觀察針刺前后哮喘控制、白介素-4（IL-4）的水平,并進(jìn)行比較。結(jié)果兩組針法對(duì)哮喘控制的改善有顯著性差別, 子午流注納子針法

2、組優(yōu)于常規(guī)針法組；兩組針法均能降低哮喘患者血清中白介素-4（IL-4）的水平,組間比較有顯著性差別。結(jié)論子午流注納子針法治療支氣管哮喘療效優(yōu)于常規(guī)針法。 【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 子午流注納子針法； 哮喘控制； 白細(xì)胞介素 支氣管哮喘是嚴(yán)重影響人們健康的常見病多發(fā)病。據(jù)粗略估計(jì)，我國約有1 500萬2 000萬哮喘患者。因此，哮喘已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，受到極大關(guān)注，哮喘的防治研究隨之形成一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系。為進(jìn)一步探索更有效的方法,筆者對(duì)60例哮喘患者采用子午流注納子針法組與常規(guī)針法組隨機(jī)分組治療,對(duì)其治療前后哮喘控制、白介素-4（IL-4）水平進(jìn)行對(duì)照觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。1 一般資料 中華

3、醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 2002-11修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將確診為哮喘的患者按入院順序依照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。子午流注納子針法組（觀察組）30例,其中男性16例，女性14例，年齡780歲,平均61.8歲；病程347年。常規(guī)針法組（對(duì)照組）30例,其中男性17例，女性13例，年齡778歲；平均62.7歲；病程345年。2 治療方法2.1 子午流注納子針法組（觀察組）2.1.1 取穴太溪雙、陰谷雙、腎俞雙。2.1.2 刺激方法在每天的酉時(shí)（以北京時(shí)間為準(zhǔn)，如當(dāng)?shù)貢r(shí)間與北京時(shí)間有差異則需校正）治療，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，實(shí)證適當(dāng)取定喘，虛證加太淵。留針30 min，每10 min行針1次，約1

4、 min。2.2 常規(guī)針法組（對(duì)照組）2.2.1 取穴膻中、列缺雙、肺俞雙。2.2.2 刺激方法在每天酉時(shí)（以北京時(shí)間為準(zhǔn)，如當(dāng)?shù)貢r(shí)間與北京時(shí)間有差異則需校正）以外的時(shí)間治療，其余同子午流注納子針法組。 治療1次/d，10次為1療程，休息5 d，繼續(xù)下一療程，共治療4療程。檢測(cè)治療前后指標(biāo)。觀察結(jié)果以±s表示, 組間比較用t檢驗(yàn) ,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。3 治療結(jié)果 見表12。表1經(jīng)Ridit分析可見兩組之間比較有顯著性差異(P<0.05)。表2說明治療后兩組患者血清IL-4含量均顯著下降，治療前后有顯著性差異(P<0.05)。提示兩

5、組針法治療哮喘均有效，兩者比較差異有顯著性意義（P<0.01）。表1 兩組針法改善“哮喘控制”比較（略）表2 兩組針法治療前后IL-4 比較（略）4 討論 IL-4是由細(xì)胞分泌的具有生物活性的相對(duì)分子質(zhì)量低的蛋白質(zhì)，主要來源于T細(xì)胞肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞，能促進(jìn)B細(xì)胞的增殖分化，誘導(dǎo)IgE和Ig-G1的產(chǎn)生1。IgE進(jìn)一步結(jié)合到存在于肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞上的特異性受體，使之呈現(xiàn)致敏狀態(tài)，一旦再暴露于同種抗原，抗原與細(xì)胞表面特異性IgE交聯(lián)而導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。目前認(rèn)為Th1/Th2型免疫應(yīng)答失衡，Th2型優(yōu)勢(shì)應(yīng)答在哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。有證據(jù)表明2 IL-4促進(jìn)T

6、h1和Th2細(xì)胞的分化啟動(dòng)和進(jìn)一步發(fā)展，造成Th細(xì)胞分化失衡，Th1/Th2比例的下降從而決定了哮喘發(fā)生發(fā)展。有學(xué)者認(rèn)為3，4上皮-間充質(zhì)營養(yǎng)單位 (EMTU)的活化，使上皮下成纖維細(xì)胞活化及肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致氣道重構(gòu)，在其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，Th2細(xì)胞因子都能夠與EMTU相互作用，促進(jìn)或擴(kuò)大這些效應(yīng)，加重氣道炎癥與氣道重構(gòu)，而IL-4正是重要的Th2細(xì)胞因子。由于IL-4在哮喘發(fā)病機(jī)制中的重要作用，我們有理由相信IL-4是評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)我們規(guī)范治療哮喘有很大的幫助。          

7、;                    臨床上能反映哮喘嚴(yán)重程度的指標(biāo)很多，包括患者的哮喘癥狀（日間癥狀和夜間哮喘發(fā)作頻率、急性加重次數(shù)、急診次數(shù)）肺通氣功能治療強(qiáng)度（特別是按需使用2短效受體激動(dòng)劑的頻率）生活質(zhì)量等，這里我們借用南非Bateman在“GOAL”全球多中心臨床試驗(yàn)中設(shè)定的哮喘完全控制和良好控制概念，它包括了目前能反映哮喘控制水平的指標(biāo)如哮喘臨床癥狀肺通氣功能治療強(qiáng)度藥物不良反應(yīng)，能更好地給

8、臨床醫(yī)務(wù)工作者提供一份全面詳細(xì)的哮喘控制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，更適合醫(yī)生對(duì)哮喘治療方案的療效作準(zhǔn)確的判斷。 本方法取腎俞、太溪、陰谷穴。腎俞穴是特定穴之一， 難經(jīng)·六十七 難曰：“陰病行陽，俞在陽”，即是說明五臟有病多反應(yīng)在背俞穴，而某背俞穴找到反應(yīng)點(diǎn)，即可診斷某臟有疾( 主要定臟腑) ； 素問·陰陽應(yīng)象大論指出“ 陰病治陽”等，說明五臟有病多刺背俞穴治療。太溪穴既是腎經(jīng)的腧穴，也是原穴，靈樞·九針十二原又 說：“五藏有六府，六府有十二原 ，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五藏 ，五藏有疾 ，當(dāng)取之十二原”。 原穴是原氣在十二經(jīng)脈留止和經(jīng)過之處， 故有“所出為原”“所過為原”之說。一

9、切都表明原穴的重要作用，而腎為先天之本，太溪又為腎經(jīng)的原穴，可謂先天中的先天。陰谷穴是腎經(jīng)的合穴，合穴始見于靈樞·四時(shí)氣“ 邪在腑取之合”。 素問·咳 論云：“治腑者，治其合?！?靈樞·邪氣藏府病形云：“合治內(nèi)府?！标幑葹槟I經(jīng)合穴，五行屬水，與腎臟同氣相求。同時(shí)，由于太溪與陰谷同屬于五腧穴，又位于肘膝關(guān)節(jié)以下，是根節(jié)標(biāo)本理論中的根本部位，四根三節(jié)說的四根就是四肢關(guān)節(jié)。臨床上我們也體會(huì)到五腧穴作用之廣泛，療效之優(yōu)越是其他穴位無法比擬的。 觀察結(jié)果表明子午流注針法組對(duì)哮喘控制的改善優(yōu)于常規(guī)針法組, 組間比較有顯著差異 (P<0.05); 兩組治療前后血清IL-4

10、比較, 觀察組療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組, 有顯著差異(P<0.01)。本研究表明子午流注針法效果顯著, 能更好地改善哮喘患者的臨床癥狀及IL-4的水平?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1楊貴貞. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)M .北京: 高等教育出版社，2003：72.2Oshea JJ,Gadina M,Schreiber RD.Cytokines signaling in 2002:new surprise in the JAK/STAT pathwayJ.Cell,2002,109 (suppl):S121.3Holgate ST. airway inflammation and remodeling in asthma: current conceptsJ. Mol Biotechnol,2002,22(2):179. 4Davies DE,