外科題庫全集醫(yī)學生必備(44)

1、第四十五章 急腹癥的鑒別診斷一、填空題1.膽囊炎、膽石癥可出現(xiàn)右上腹或劍突下或右肩或右肩胛下角部位的放射痛。2.急性胰腺炎的上腹部痛同時可伴左肩或左右肋緣至背部部位的疼痛。二、判斷改錯題1.果醬樣便是小兒腸套疊的特征。答 : 對2. 當腹膜受炎癥刺激時間較長時,由于支配腹膜的神經(jīng)麻痹,反而使肌緊張減弱或消 失。答 : 對3.腹部立位 X 線片沒有顯示膈下游離氣體,一定不存在消化道穿孔。答 : 錯 不能排除4.腹部肌緊張是由于臟層腹膜受刺激引起的反射性腹肌痙攣所致,且不受意志的支配, 是重要的客觀體征。答 : 錯 壁層腹膜5. 腹痛突然發(fā)生,迅速惡化,多見于炎癥性病變。答 : 錯 多見于實質臟器

2、破裂,空腔臟器穿孔,空腔臟器急性梗阻、絞窄,臟器扭轉等 6.腹部壓痛最顯著的部位往往是病變所在之處。答 : 對7.低鉀血癥時,腸鳴音減弱或消失。答 : 對8.當闌尾炎發(fā)展至穿孔階段出現(xiàn)全腹膜炎,此時仍以右下腹體征為重。答 : 對9. 低位性梗阻嘔吐出現(xiàn)早,且頻繁,無明顯腹脹。答 : 錯 高位性梗阻三、選擇題A型題 1.男性, 42歲,突發(fā)性中上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇 3小時,并向右肩背部放射,頻 繁嘔吐,吐出胃液及少量膽汁。查體:腹軟,腸鳴音活躍。心電圖示:房顫。白細 胞:17109/L 。最應作何檢查以助于診斷 CA.血常規(guī) B. 尿常規(guī) C. B超D.診斷性腹腔穿刺 E. 立臥位腹部 X

3、 線平片2.男性, 10歲,突發(fā)性中上腹疼痛 1小時,伴嘔吐。查體 :腹軟,中上腹有輕度深壓痛, 無肌緊張及反跳痛,擬診為 DD. 膽道蛔蟲癥 E. 急性腸梗阻3.男性, 66歲,中上腹疼痛 6小時,伴畏寒、高熱 2小時,以往曾行膽囊切除術。查體: T 39.6,腹軟,劍突下及右上腹均有壓痛,有輕度肌緊張及反跳痛,肝區(qū)叩擊痛 陽性,白細胞 13.9109/L,中性粒細胞 89%,擬診為 DE. 急性出血性壞死性胰腺炎4.女性, 55歲,右上腹隱痛半年,加重 3周,伴發(fā)熱,既往有膽道手術史。查體:T39.6 ,肝腫大,觸痛明顯。白細胞 19109/L ,中性粒細胞 90%。核素肝掃描示肝右 葉有

4、一 58mm 66mm 大小占位性病變。擬診為 EE. 急性膽管炎,伴肝內膿腫形成5.男性, 55歲,上腹部痛 4天,加重 2小時,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。曾有潰瘍病病史。 查體:T38.6,腹軟,劍突下及右上腹均有壓痛,有輕度肌緊張及反跳痛,肝區(qū)叩 擊痛陽性,白細胞 13.9109/L ,中性粒細胞 89%,擬診為 EE. 急性膽囊炎,膽石癥6. 女性, 35歲, 腹痛 5小時來診, 經(jīng)檢查診斷為外科急腹癥, 下列哪項決定是正確的 BA .粘連性腸梗阻不需要手術治療B. 消化道穿孔不是剖腹探查的絕對指征C .先有發(fā)熱的急性腹痛一般是外科急腹癥,均需手術治療D .疑為絞窄性腸梗阻時不可手術治療,必

5、須診斷明確后才可手術E. 急性胰腺炎是否手術治療要根據(jù)血淀粉酶的測定結果而定7.女性, 54歲,因上腹部劇痛,休克 2小時入院。查體:鞏膜輕度黃染,重度腹脹,腸 鳴音消失,移動性濁音 (土 ,血糖 1lmmol /L ,血鈣 1.4mmol /L , C02結合力 30mmol /L,血淀粉酶 1250溫氏單位,心電圖示 T 波倒置, ST 段下降。擬診為 CA. 急性水腫性胰腺炎 B.心肌梗死,心源性休克C. 急性壞死性胰腺炎 D.胃穿孔伴彌漫性腹膜炎,感染性休克E. 急性梗阻性化膿性膽管炎8.男性, 32歲,飯后 2小時出現(xiàn)腹痛,并進行性加重,向雙側腰部放射,伴惡心、嘔吐。 查體:神志清,

6、 T38.2,血壓 10/5kPa ,脈搏 100次/分,律齊?；颊叩牟〕萄葑?還可能出現(xiàn)的體征哪項可除外 BA .鞏膜輕度黃染B .出現(xiàn)病理性反射C .季肋部皮膚出現(xiàn)灰紫斑,臍周皮膚青紫D .上腹部明顯壓痛,肌緊張及反跳痛E. 偶可出現(xiàn)手足抽搐9.患者來院急診時,對于腹痛必須考慮的問題中哪項除外 DA .患者所指的腹痛部位有局限性壓痛時,基本上是該部位的內臟疾患B. 雖然讓患者作充分的深呼吸,但腹部卻絲毫不隨呼吸而起伏運動時,多是彌漫性 腹膜炎C. 急性胰腺炎時腹肌緊張可不明顯,至少不是腹肌板樣強直D .讓患者咳嗽而感覺上腹部疼痛時,均可認為是上腹部的炎癥性病變E. 急性闌尾炎的早期癥狀中可

7、訴中上腹或劍突下疼痛10.急腹癥的診斷中,下列哪項是錯誤的 DA .胃、十二指腸潰瘍急性穿孔,腹部透視膈下可無游離性氣體B .在病人所指疼痛的部位有局限性壓痛時,基本上是該部位內臟的疾病C. 讓病人咳嗽時感覺上腹疼痛不一定意味著是上腹部炎癥性疼痛D. 血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的診斷11.胃、十二指腸潰瘍病穿孔引起的急腹癥早期癥狀中,下列哪項是錯誤的 DD. 發(fā)熱 E. 腸鳴音消失12.急腹癥的治療中,下列哪項是錯誤的 EA .并非所有的急腹癥均需手術B .膽道蛔蟲并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時應行手術治療C .急腹癥診斷不明時,忌用嗎啡類止痛劑D .并非所有脾破裂均需做脾切除E. 一旦

8、診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔時均應立即手術13.男性, 28歲,高熱,咳嗽,右上腹持續(xù)性疼痛 2天,無惡心嘔吐,體溫 39.2,鞏膜 無黃染,右下胸可聞及少量濕啰音,腹軟,右上腹有輕壓痛,無肌緊張,未捫及包 塊,腸嗚音正常,白細胞:15.9109/L ,中性粒細胞:80%,.其腹痛原因可能 是由于 ED .右腎結石 E. 右下肺炎14.女性, 18歲,右下腹疼痛 3天,伴惡心嘔吐,體溫 38.2。右下腹可捫及固定的包塊,約為 45mm 40mm ,壓痛明顯,腹軟,腸鳴音正常。白細胞:3109/L ,中性粒細胞: 85%。診斷最大可能為 DD. 闌尾周圍膿腫 E. 右側卵巢囊腫15.女性, 27

9、歲,右下腹陣發(fā)性劇痛半天,無惡心嘔吐。腹軟,右下腹麥氏點輕壓痛, 腸鳴音正常,白細胞 0.9109/L ,中性粒細胞 70%,尿紅細胞 (+,診斷最大可能 為 CA .右側輸卵管炎 B. 宮外孕 C. 右側輸尿管結石D .節(jié)段性回腸炎 E. 急性闌尾炎16.女性, 22歲,妊娠 3個月,中上腹陣發(fā)性疼痛 8小時,間歇時癥狀基本消失。查體:腹平軟,劍突下有深壓痛,無肌緊張和反跳痛。此時應考慮做的檢查是 DA .診斷性腹腔穿刺 B.血、尿常規(guī) C. 腹部 X 線平片D. B超 E. 胸腹部透視17.女性, 25歲,突感上腹部劇痛,不能直腰半小時。查體:血壓 14.7/10.5kPa ,脈搏 110

10、次/分,板樣腹,腸鳴音消失。血紅蛋白 120g/L,白細胞 8.3109/L 。此時最 有價值的檢查是 AA. 腹部立位 X 線平片 B.血生化 C. 腹部 B 超18.男性, 32歲,突發(fā)性上腹部疼痛 3小時,查體:腹平,全腹部壓痛,腹肌呈板樣強直, 腸鳴音消失,肝濁音界縮小。診斷應首先考慮 EE. 潰瘍病穿孔伴腹膜炎19.女性, 30歲,中上腹持續(xù)性疼痛 3天,右下腹疼痛 1天,伴嘔吐 2次,平時月經(jīng)規(guī)則, 現(xiàn)已停經(jīng) 32天,查體:體溫 37.2,脈搏 88次/分,血壓 16/10kPa ,腹平,右側腹 部廣泛壓痛,右下腹最顯著,伴輕度肌緊張,無反跳痛。白細胞 16.3109/L,中性 粒

11、細胞 85%,以往曾有類似發(fā)作史,但程度較輕。應首先考慮的診斷是 EB型題 A .腹式呼吸基本消失 B.腹脹,腸鳴音消失C. 腹部壓痛最明顯的部位 D.右下腹柔軟,無壓痛E. 腹部肌肉呈板樣強直20.在急腹癥的病例中,確診為彌漫性腹膜炎后,尋找導致急性彌漫性腹膜炎的病變臟 器時,最有參考價值的體征是 C21.在消化性潰瘍急性穿孔的急腹癥病例中,最為典型的體征是 E22.男性, 70歲,因消化道腫瘤穿孔而導致急性彌漫性腹膜炎時,較為重要的體征是 B 23.在急性彌漫性化膿性腹膜炎的病例中,主要的腹部體征除了全腹部壓痛,伴肌緊張 及反跳痛外,還有重要的腹部體征是 AC型題 24.早期出現(xiàn)彌漫性腹膜

12、炎癥狀和體征的是 A25.一經(jīng)確診即需手術治療的是 CX型題 26.腹腔穿刺液是血性時,一般應考慮 BCEA .胃穿孔 B. 急性絞窄性腸梗阻 C. 癌性腹膜炎D .腸穿孔 E. 急性壞死性胰腺炎四、名詞解釋急腹癥 (acute abdomen: 一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期診斷和緊急處理的腹部 疾病。問答題1.試述急腹癥常見腹痛的性質及其意義。答 : 腹痛的性質反映了腹腔內臟器病變的性質,大體可分為三種:(1持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性或出血性病變。(2陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變,腹痛持續(xù)時間長短不一,有 間歇期,間歇期無疼痛。(3持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重,多表示炎癥和梗阻并存。2.試述腹腔穿刺在急腹癥鑒別診斷中的應用。答 : 對診斷不確切的急腹癥均可選擇采用,尤其對疑有內出血、全腹膜炎病