手術(shù)治療C型骨盆骨折21例

1、手術(shù)治療C型骨盆骨折21例摘要:目的 探討C型骨盆骨折的手術(shù)療效。 方法 對(duì)21例C型骨盆骨折前環(huán)重建鋼板或恥骨空心螺釘固定，后環(huán)采用TSRH固定，并進(jìn)行隨訪。 結(jié)果 19例平均隨訪14個(gè)月，2例隨訪5個(gè)月。按Matta標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率76%。 結(jié)論 穩(wěn)定骨盆前環(huán)與后環(huán)，能重建骨盆的穩(wěn)定性，減少病殘率。根據(jù)骨盆骨折的不同類型選擇合適內(nèi)固定及謹(jǐn)慎操作是獲得良好效果的關(guān)鍵。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，能有助于良好的復(fù)位及減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。 關(guān)鍵詞: 手術(shù);C型;骨盆骨折;內(nèi)固定 Surgical Treatment of21Cases Type C Pelvic Fracture CHEN Jian-lie Ab

2、stract:Objectire To study surgical effects of the type C pelvic fracture.Methods 21cases with type C pelvic fractures treated by opening reduction and internal fixation with TSRH system and reconstructive plate.Results 19cases were follow-up for an average of14months.2cases were follow-up for an ave

3、rage of5months.Ac-cording to Matta criterion，excellent and good rate is76%.Conclusion Type C pelvic fractures should be treated by stability anterior and posterior ring in order to improve function and reconstructive stability of pelvic and rehabilita-tion as early as possible.Internal fixation acco

4、rding to the types of the pelvic fractures is the key of the good results.Proper time for operation will help to reduce complication and get satisfactory reduction.Key words:surgery;type c;pelvic fractures;internal fixation C型骨盆骨折是高能損傷所致復(fù)雜而嚴(yán)重的不穩(wěn)定骨折，多伴有別的臟器損傷，既往常側(cè)重于生命的搶救，對(duì)骨折本身常采用保守治療，致殘率高。隨著新的內(nèi)固定材料開發(fā)

5、及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，目前大多數(shù)學(xué)者主張采取積極的手術(shù)治療。我院從2001年1月至2005年7月手術(shù)治療21例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組21例，男16例，女5例;年齡1862歲，平均30歲。受傷原因:車禍傷10例，墜落傷3例，重物壓砸傷4例，擠壓傷3例，其他傷1例。其中合并尿道損傷3例，膀胱損傷2例，直腸損傷1例，骶神經(jīng)損傷4例，顱腦外傷3例，胸部損傷3例，腹腔臟器損傷4例，脊柱損傷2例，四肢骨折6例。手術(shù)時(shí)間:受傷后最短4d，最長(zhǎng)22d，平均8d。全部病例經(jīng)骨盆前后位、入口位、出口位X線攝片及CT掃描。按Tile分類，C1型12例，C2型6例，C3型3例。合并

6、髖臼骨折的病例不包括在內(nèi)。1.2 手術(shù)方法 1.2.1 優(yōu)先處理外科合并傷 術(shù)前9例血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者行骨盆前環(huán)外固定支架固定，15例行股骨髁上骨牽引。所有病例在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)手術(shù)禁忌證情況下行手術(shù)。C型骨盆損傷前環(huán)損傷采用Pfannesteil切口或髂腹股溝入路切開復(fù)位重建鋼板固定18例，空心釘3例。骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷采用TSRH21例。 1.2.2 骨盆前環(huán)骨折的手術(shù)治療 前環(huán)恥骨上下支骨折和/或恥骨聯(lián)合分離的患者，采用重建鋼板固定18例。對(duì)于骨盆骨折伴有尿道損傷的患者采用恥骨上支空心釘固定3例，手術(shù)在C臂機(jī)的引導(dǎo)下，經(jīng)皮將空心釘固定于恥骨上支內(nèi)。 1.2.3 骨盆后環(huán)的固定 骨盆后環(huán)

7、的固定采用TSRH進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)或骶骨骨折的固定。分別在雙側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)處行縱形切口，顯露骶骨的后部及骶髂關(guān)節(jié)，將髂后上棘處的髂骨鑿成方型的槽，長(zhǎng)約34cm，深度為23cm，用于容納TSRH的釘尾，槽的長(zhǎng)度應(yīng)足夠，以能容納2枚TSRH釘尾為宜，深度以TSRH的釘尾不高于槽的頂部為宜，后期4例行環(huán)鋸鉆孔開槽的方法，安置TSRH釘。TSRH釘向外向下固定于髂骨后方的骨質(zhì)內(nèi)，方向可通過術(shù)前的X線及CT片來測(cè)量，固定于髂骨后側(cè)的內(nèi)外板之間，向外的角度通常為4045左右，向下的角度4060左右，一側(cè)固定2枚TSRH螺釘，以增加穩(wěn)定性，釘?shù)拈L(zhǎng)短應(yīng)適宜，過短的固定強(qiáng)度不夠，過長(zhǎng)有可能損傷前方的臀上神經(jīng)或臀上動(dòng)靜

8、脈。長(zhǎng)度可通過術(shù)前的影像學(xué)檢查來確定，通常為45cm，術(shù)中可用探針進(jìn)行觸探，鉆孔的四壁均為骨質(zhì)后，將TSRH螺釘擰入髂骨內(nèi)，用改錐從兩切口之間穿一皮下隧道將兩切口于皮下連接起來，將TSRH的連接棒折彎，以適應(yīng)骶骨向后的突起，糾正骨盆的垂直移位及旋轉(zhuǎn)移位，糾正移位可用TSRH螺釘來進(jìn)行，后將TSRH連接棒經(jīng)骶骨后的皮下隧道固定于TSRH螺釘上，鎖緊固定裝置，后將先前取下的骨質(zhì)植于骶髂關(guān)節(jié)的后部進(jìn)行融合。 2 結(jié) 果 切口感染2例，經(jīng)換藥治愈。尿道感染4例，肺部感染3例，L 5 神經(jīng)根損傷1例，3個(gè)月后功能基本恢復(fù)。19例獲得隨訪，隨訪時(shí)間626個(gè)月，平均14 個(gè)月，2例隨訪5個(gè)月。復(fù)查骨盆前后位

9、、入口位、出口位X線攝片，骨折全部愈合。復(fù)位按Matta標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量術(shù)后X線上骨折移位的最大距離，優(yōu):20mm。本組優(yōu)10例，良6例，可4例，差1例，優(yōu)良率為76%。 3 討 論 3.1 C型骨盆骨折損傷的機(jī)制及特點(diǎn) Tile1 根據(jù)骨盆骨折的移位方向及穩(wěn)定程度將骨盆損傷分為三種類型:a）A型為穩(wěn)定性損傷，即骨盆后環(huán)完整的骨盆前環(huán)、骨盆邊緣或骶尾骨折;b）B型為單純旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷，即骨盆前環(huán)骨折合并骨盆后環(huán)部分損傷;c）C型為旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型損傷，即骨盆前環(huán)骨折合并骨盆后環(huán)完全損傷。Mers等2 將骨盆劃分為三柱結(jié)構(gòu)，其中前柱為恥骨聯(lián)合與恥骨支;中柱為髂骨后方、骶骨體、骶髂關(guān)節(jié)、骶髂前韌帶和骨

10、間韌帶;后柱為骶髂后韌帶。C型骨盆骨折累及前、中、后三柱結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離，或一側(cè)或雙側(cè)恥骨上下支骨折，骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定，一側(cè)骨盆可向上移位。C1型骨盆單側(cè)損傷:C1.1髂骨骨折，骶髂關(guān)節(jié)無(wú)損傷;C1.2骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位或單純脫位;C1.3骶骨骨折。C2型骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，髖骨內(nèi)旋。對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，髖骨外旋。C3型雙側(cè)C型損傷，臨床上合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。3.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時(shí)機(jī) 骨盆骨折往往有復(fù)合傷存在，早期對(duì)復(fù)合傷應(yīng)加以及時(shí)正確處理。術(shù)前分析評(píng)估和對(duì)損傷性質(zhì)的充分理解是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)骨盆的穩(wěn)定性、骨盆周圍的損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀要加以認(rèn)真分析。骨盆前后位、出口位、入口位X線攝片及CT掃描資料，能明確骨盆損傷的類型。由于解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)中誤傷其他器官的風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)前必須制訂周密的治療計(jì)劃。要考慮血源是否充足、術(shù)中減少失血