廣州地區(qū)流行性出血熱58例臨床與流行病學(xué)分析

1、廣州地區(qū)流行性出血熱58例臨床與流行病學(xué)分析    摘要目的：為進(jìn)一步了解近年廣州地區(qū)流行性出血熱(EHF)的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：對(duì)58例EHF患者的臨床及流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：(1)肝、腎損害發(fā)生率分別為87.5%和92.9%，分別有87.9%和81%的患者出現(xiàn)蛋白尿和血小板減少；心電圖改變發(fā)生率為81.3%；(2)EHF病毒重疊乙型肝炎病毒(HBV)感染率高達(dá)47.1%(24/51)，但單純感染組與重疊感染組比較，兩組的肝損害發(fā)生率并無顯著性差異(P0.05)；(3)臨床分型屬重型和危重型共占48.3%，但具有典型臨床五期經(jīng)過者僅為3

2、9.7%；(4)本病在春季(13月)多發(fā)，多見于男性青壯年民工和農(nóng)民；18.9%病例病前有明確鼠類接觸史。結(jié)論：本地區(qū)EHF重型和危重型病例較多，病死率較高，近年收治病人逐年增多，應(yīng)引起重視。關(guān)鍵詞出血熱，流行性流行病學(xué)肝炎，乙型近年來，本地區(qū)流行性出血熱(EHF)病例有逐年增多趨勢(shì)1。為進(jìn)一步了解本地區(qū)近年EHF的臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)我院1990年10月1998年10月收治的病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象本組58例均為住院患者，男52例，女6例，年齡1364歲，平均34歲。全部病例符合衛(wèi)生部1988年頒布的EHF防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.2檢測(cè)項(xiàng)目與方法患者入院后分別檢測(cè)血

3、常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)，腎功能：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)；采用酶聯(lián)免疫吸附分析ELISA檢測(cè)HBV標(biāo)記物(HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc)，并采用間接免疫熒光抗體試驗(yàn)(IFAT)檢測(cè)EHF特異性抗體。同時(shí)進(jìn)行床邊心電圖、超聲波等檢查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1EHF抗體除2例病人因入院24小時(shí)死亡而未能檢查EHF抗體外，其余56例血清中均存在EHF特異性抗體，滴度為單份血清180以上，或雙份呈4倍增高。2.2腎功能56例中BUN和Cr升高者

4、52例(92.9%)，BUN最高值達(dá)99.3mmol/L，平均值為25.2±19.8mmol/L；Cr最高值達(dá)1564mol/L，平均值為439.1±378.9mol/L。2.3肝功能肝功能檢測(cè)56例，49例(87.5%)ALT和AST升高，其中伴有TBIL升高者有23例(41.1%)。ALT平均值311.3±520.1U/L，其中7例ALT500U/L；而AST平均值為392.9±982.6U/L，其中有6例AST500U/L。TBIL平均值為56.8±42.3mol/L，其中3例TBIL100mol/L，最高187.6mol/L。2.4血常

5、規(guī)與尿常規(guī)58例中，血紅蛋白升高28例(48.3%)，白細(xì)胞升高44例(75.9%)，血小板減少47例(81%)，16例(27.6%)出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；在尿常規(guī)檢查中，51例(87.9%)出現(xiàn)尿蛋白，其中(+)33例，管型尿19例(32.8%)，鏡下血尿38例(65.5%)。2.5EHF重疊HBV感染情況51例進(jìn)行了血清HBV標(biāo)記物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性24例，EHFV/HBV重疊感染率為47.1%。EHFV單純感染患者與EHFV/HBV重疊感染患者的臨床資料比較見表1。表1EHFV單純感染與重疊HBV感染患者臨床資料 組別 例數(shù) ALT異常例數(shù)(%) ALT均值(U/L) TBI

6、L異常例數(shù)(%) TBIL均值(mol/L) 死亡例數(shù) 重疊感染 24 20(83.3) 471±652 10(41.7) 70.1±54.7 2 單純感染 27 23(85.2) 230±412 11(40.7) 49.5±24.3 1 2.6臨床特點(diǎn)及預(yù)后58例患者中，臨床分型輕型9例，中型21例，重型18例，危重型10例。所有病人均有發(fā)熱，23例(39.7%)有典型臨床5期經(jīng)過。在45例行B型超聲波檢查的病例中，發(fā)現(xiàn)肝腫大16例(35.6%)，脾腫大22例(48.9%)，腹腔積液6例，胸腔積液4例。48例心電圖檢查：39例(81.3%)發(fā)現(xiàn)有心電圖

7、改變，其中竇性心動(dòng)過緩17例，度房室傳導(dǎo)阻滯12例，心肌勞損6例，Q-T間期延長(zhǎng)2例，竇性心動(dòng)過速2例，左前半束支傳導(dǎo)阻滯及左后半束支傳阻滯各2例，顯著性竇緩伴頻發(fā)性室性早搏1例。治愈出院53例，死亡5例，病死率為8.6%，死亡原因均為急性腎功能衰竭為主的多器官嚴(yán)重?fù)p害。2.7.1性別、年齡與職業(yè)本組病例中，男女之比為8.671(526)；年齡在17歲以下1例，1829歲25例，3049歲22例，5059歲6例，60歲以上4例。職業(yè)方面，民工18例，農(nóng)民13例，干部9例，工人8例，學(xué)生3例，家庭婦女、炊事員、教師各2例，醫(yī)師1例。2.7.2發(fā)病季節(jié)及年度收治病例分析58例中，每年13月發(fā)病者2

8、0例(34.5%)，46月12例(20.7%)，79月16例(27.6%)，1012月10例(17.2%)；而按年度收治病例統(tǒng)計(jì)，19901992年5例，19931995年15例，19961998年38例，病例數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)。2.7.3流行病學(xué)史全部病例中，在病前1個(gè)月內(nèi)11例有明確鼠類接觸史，5例有下田勞動(dòng)史，23例居住環(huán)境中見有鼠類活動(dòng)。3討論EHF是由漢坦病毒引起的可使全身各系統(tǒng)器官受累的急性病毒性傳染病。本組發(fā)現(xiàn)肝腎損害發(fā)生率分別為87.5%(49/56)和92.9%(52/56)。肝損害發(fā)生率與周影等3報(bào)道十分相近。EHF引起肝損害的原因目前認(rèn)為可能與病毒直接作用、肝臟微循環(huán)障礙或

9、免疫性損傷等因素有關(guān)4，5。本組心臟損害較普遍，出現(xiàn)心電圖改變者達(dá)81.3%，以竇性心動(dòng)過緩最常見，結(jié)果與儲(chǔ)峰等6報(bào)道相似。竇房結(jié)功能的損害可能與EHFV病毒直接作用于竇房結(jié)或引起周圍組織充血、出血、水腫、炎癥等有關(guān)7。此外，本組中51例病人進(jìn)行HBV標(biāo)記物檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并HBV感染率為47.1%(24/51)。EHF患者中存在較高的HBV感染率的情況，國(guó)內(nèi)已有報(bào)道5。推測(cè)可能由于本地區(qū)為HBV感染高發(fā)區(qū)，病人在HBV感染后出現(xiàn)免疫功能異常而導(dǎo)致對(duì)EHF病毒的易感性增加有關(guān)。但本組結(jié)果也顯示在HBV感染者中合并EHF，其肝損害的發(fā)生率及黃疸的程度并無明顯升高(P0.05)。本組病例中，重型及

10、危重型較多，二者合共28例，占48.3%；但具有典型5期臨床經(jīng)過的病例僅為23例(39.7%)，故在診斷時(shí)值得注意。本組資料顯示，發(fā)病者主要為男性青壯年，以民工和農(nóng)民最多，可能與其多從事野外勞作以及工作條件和居住環(huán)境較差有關(guān)。但在其他人群組中如干部、學(xué)生、教師、家庭主婦也有一定的發(fā)病率，值得引起注意。流行病學(xué)調(diào)查顯示在病前有11例病人與鼠類有明確的接觸史，23例患者居住環(huán)境中見有鼠類活動(dòng)，表明除了野鼠型外，家鼠型EHF在本地區(qū)也有相當(dāng)?shù)谋容^。與羅勇生等1報(bào)道相似，本病在春季(13月)發(fā)病人數(shù)明顯增多，可能與鼠類在春季繁殖、活動(dòng)頻繁有關(guān)。本組年度收治病例數(shù)顯示近年EHF發(fā)病人數(shù)有逐年增多的趨勢(shì)，

11、其原因可能與下列因素有關(guān)：(1)本地區(qū)是EHF的新疫區(qū)，人群普遍易感；(2)近年的大規(guī)模的工地開發(fā)建設(shè)使從事野外工作的人群增多，接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多。由于本病重型和危重型較多，病死率較高，故加強(qiáng)宣傳教育、做好個(gè)人防護(hù)及防鼠、滅鼠工作在本地區(qū)顯得尤為重要。4參考文獻(xiàn)1羅勇生，馮國(guó)強(qiáng).34例流行性出血熱臨床特點(diǎn)及分析.廣東醫(yī)學(xué)，1995，16(11)：727.2衛(wèi)生部.流行性出血熱防治方案.中華傳染病雜志，1988，6(3)：188.3周影，艾春芳，劉德民.62例腎綜合征出血熱患者肝功能檢測(cè)分析.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，18(1)：24.4趙洪奎，姚智慧，付春生，等.腎綜合征出血熱病毒致肝臟損害的臨床與實(shí)驗(yàn)室研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(3)：147.5魏梅新，王玉清，李風(fēng)林，等.流行性出血熱的肝穿刺病理組織學(xué)觀察.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，1990，6(3)