內科護理學病例分析題(優(yōu)選.)

1、內科護理學病例分析題篇一：內科護理學病例分析題 (1) 內科護理學病例分析題1. 女, 49歲，高熱3天伴咽痛寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃痰，體溫39C,入院確診為急性白血病，請寫出該患者存在的體溫過高護理診斷 的預期目標、護理措施及評價。護理診斷：體溫過高：與白血病、機體抵抗力下降引起感染有關 護理目標：1) 發(fā)熱引起心身反應減輕至消失2) 體溫下降至正常3) 能說出發(fā)熱的原因及學會物理降溫方法護理措施：1 ) 病情觀察2) 保持情緒穩(wěn)定及舒適體位3) 保持病室清潔4) 保持皮膚、口腔衛(wèi)生5) 飲食6) 寒戰(zhàn)和大量出汗的護理7) 降溫護理8) 有關檢查的護理9）藥物護理10）出院指導評價：病人主動述說發(fā)

2、熱原因，會操作物理降溫 體溫降為正常，發(fā)熱引起心身不適已消失2 患者男， 18歲，兩周來發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近 3天加重 入院，經(jīng)血、尿檢查確診為腎病綜合征，體檢：心、肺（ ），腹部 膨隆、腹壁水腫，移動性濁音（ +），腰骶部及雙下肢明顯凹陷性 水腫。列出護理診斷并制定護理措施。護理診斷： 體液過多：與腎病綜合癥大量蛋白丟失、低白蛋白血癥有關 有感染的危險：與腎病綜合癥導致機體抵抗力下降有關 知識缺乏：缺乏疾病防治知識潛在并發(fā)癥：血栓栓塞護理措施：（1）監(jiān)測病情：1）評估病人水腫情況， 定期測體重、腹圍，記錄 24小時出入量。2）監(jiān)測病人生命體征，注意有無高血壓、蛋白尿及相關臨床表 現(xiàn)。3）

3、定期抽血，監(jiān)測電解質情況。（2）飲食護理1）給優(yōu)質正常量蛋白飲食，保證食物熱量供應。2）控制入量，量出為入。入量以前一日尿量 +500 毫升為宜。3）限制鈉鹽攝入，攝入量應根據(jù)病人電解質情況調整。（3）預防褥瘡護理：臥床病人要勤翻身，注意受壓部位皮膚； 促進局部血液循環(huán)；保持床單位干燥、整潔，無渣屑；密切觀察有無 褥瘡發(fā)生。（4）藥物護理 遵醫(yī)囑使用降壓、利尿、激素及細胞毒性藥物等，觀察藥物療效 及不良反應。（5）預防并發(fā)癥 注意病室環(huán)境清潔，加強口腔及皮膚護理，預防感染。觀察病人 有無感染征象如發(fā)熱及局部炎癥表現(xiàn)；注意有無血栓栓塞表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn) 異常及時報告醫(yī)生處理。（6）健康教育：尊醫(yī)囑用藥，

4、定期復診；堅持飲食計劃，保持 愉快情緒；積極預防感染，學會自我監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就 醫(yī)。3男 .66 歲,因劇烈的心前區(qū)疼痛無法緩解而入急診室 .病人躁動 不安,面色蒼白 ,呼吸急促 .以往有冠心病病史 12年.入院后立即進行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也異常增高 你 認為病人最可能的醫(yī)療診斷是什么 ?此時最重要的護理診斷是什么 ?列 出相應的護理措施 .醫(yī)療診斷：急性心肌梗死最重要的護理診斷： 疼痛：與心肌缺血、缺氧導致心肌壞死有關護理措施：（1）絕對臥床休息（2）吸氧（3）心電監(jiān)護（4）陪伴安慰病人，緩解焦慮情緒（ 5）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡、杜冷?。?

5、、擴血管（硝酸甘油、 消心痛等）、抗凝藥物（肝素、阿斯匹林等）（6）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)危險心律失常及并發(fā)癥及時通知 醫(yī)生處理。（7）預防便秘，可用緩瀉藥。（8）遵醫(yī)囑配合溶栓、PTCA等治療。（ 9）低熱量流質飲食，避免過飽。4患者女性 ,48 歲,患有風濕性心臟病 14 年.兩周前曾發(fā)生上呼吸 道感染 ,之后心慌 ,乏力,氣短逐漸加重 ,日常生活活動即引起呼吸困難， 并咳出白色泡沫樣痰。入院后診斷為風心病，左心功能不全。請寫出 該病人的主要護理診斷，并列出相應的護理措施。護理診斷：氣體交換受損：與肺淤血影響氣體交換有關護理措施：（1）囑病人臥床休息，取半坐臥位，協(xié)助生活護理。（2）氧氣吸

6、入（3）遵醫(yī)囑使用治療心衰及抗感染藥物，觀察藥物療效及不良 反應。（4）給高蛋白、高維生素、適當熱量，易消化飲食，避免進食 易產(chǎn)氣食物，如豆類、蘿卜等。（5）教病人有效咳嗽，保持呼吸道通暢。（6）密切觀察病情變化，注意用藥、用氧療效。（7）教病人避免誘發(fā)心衰的誘因。5患者男性， 57 歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一 直不理想。最近一次測量血壓值為 165/105mmHg。病人自述高血壓病 并未給他帶來很多不適。當頭痛，心悸等癥狀出現(xiàn)時，他會服用醫(yī)生 開的降壓藥。隨著癥狀好轉，他常常熬夜加班工作。沒有運動鍛煉的 習慣，嗜煙，偶飲酒。根據(jù)以上資料，你認為該病人最主要的護理診 斷是什么？

7、并請針對此護理診斷做出護理計劃。護理診斷：知識缺乏：缺乏高血壓病防治知識或：執(zhí)行治療方案無效：與有關高血壓疾病防治知識缺乏有關 護理措施：（1）評估病人對高血壓病的認知程度及相關知識背景。（2）采用多種形式使病人了解高血壓病危險因素、臨床表現(xiàn)、 并發(fā)癥及治療預防知識。（3）和病人一起，制定針對病人情況的綜合治療護理計劃。1）飲食2）戒煙，控制飲酒3）規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定4）適當運動5）遵醫(yī)囑使用降壓藥物6）定期監(jiān)測血壓（4）教病人及家屬監(jiān)控計劃執(zhí)行情況（5）定期復診，調整治療護理計劃6有一臨床診斷肺膿腫病人有大量膿痰，擬進行體位引流，你 應如何護理？（1）評估病人肺膿腫的部位，以便采取適當?shù)?/p>

8、引流體位；評估 病人的年齡、性別、營養(yǎng)、體力情況；評估病人呼吸道癥狀，痰液情 況；評估病人自理及治療配合情況；評估病人有無體位引流禁忌癥。（2）引流前采取必要的輔助治療措施如濕化呼吸道等；引流過 程中可叩背協(xié)助痰液排出。（3）選擇合適引流時間，一般在餐前進行，每日 23 次，每次 持續(xù)約 515分鐘，不超過 30 分鐘。（4）引流過程中注意觀察病人反應，如有異常立即停止操作。7治療哮喘的藥物包括哪兩類？每類藥物中常用的藥名（至少兩 種）及給藥途徑是什么？治療哮喘藥物包括支氣管舒張劑和抗炎藥兩大類。（1）支氣管舒張劑：藥物種類作用機制常用藥物給藥途徑副作用B2受體（+）作用于支氣管平滑肌 沙丁胺

9、醇 吸入 心悸B2受體，緩解痙攣 特布它林口服、靜脈肌顫茶堿類抑制磷酸二酯酶活性 氨茶堿口服、靜脈消化道拮抗腺苷作用心律失?？鼓憠A藥抑制 M 受體，緩解異丙托溴胺吸入 口苦支氣管平滑肌痙攣口干等（ 2 ）抗炎藥糖皮質激素抑制氣道變應性炎癥倍氯米松吸入 二重感染布地奈德篇二：內科護理學病例分析題內科護理學病例分析題1女，49歲，高熱3天伴咽痛寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃痰，體溫39 C,入院確診為急性白血病，請寫出該患者存在的體溫過高護理診斷的預 期目標、護理措施及評價。護理診斷：體溫過高：與白血病、機體抵抗力下降引起感染有關護理目標：發(fā)熱引起心身反應減輕至消失；體溫下降至正常；能說出 發(fā)熱的原因及學會物理

10、降溫方法護理措施：病情觀察保持情緒穩(wěn)定及舒適體位保持病室清潔保持皮膚、口腔衛(wèi)生飲食寒戰(zhàn)和大量出汗的護理降溫護理有關檢查的護理藥物護理出院指導評價：病人主動述說發(fā)熱原因，會操作物理降溫體溫降為正常，發(fā)熱引起心身不適已消失2、患者男， 18歲，兩周來發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近 3 天加重 入院，經(jīng)血、尿檢查確診為腎病綜合征，體檢：心、肺（ ），腹部膨 隆、腹壁水腫，移動性濁音（ +），腰骶部及雙下肢明顯凹陷性水腫。 列出護理診斷并制定護理措施。護理診斷：體液過多：與腎病綜合癥大量蛋白丟失、低白蛋白血癥有關 有感染的危險：與腎病綜合癥導致機體抵抗力下降有關知識缺乏：缺乏疾病防治知識潛在并發(fā)癥：血栓栓塞

11、護理措施：（1）監(jiān)測病情：1）評估病人水腫情況， 定期測體重、腹圍，記錄 24小時出入量。2）監(jiān)測病人生命體征，注意有無高血壓、蛋白尿及相關臨床表 現(xiàn)。3）定期抽血，監(jiān)測電解質情況。（2）飲食護理1）給優(yōu)質正常量蛋白飲食，保證食物熱量供應。2）控制入量，量出為入。入量以前一日尿量 +500 毫升為宜。3）限制鈉鹽攝入，攝入量應根據(jù)病人電解質情況調整。（3）預防褥瘡護理：臥床病人要勤翻身，注意受壓部位皮膚；促 進局部血液循環(huán)；保持床單位干燥、整潔，無渣屑；密切觀察有無褥 瘡發(fā)生。（4）藥物護理 遵醫(yī)囑使用降壓、利尿、激素及細胞毒性藥物等，觀察藥物療效 及不良反應。（5）預防并發(fā)癥 注意病室環(huán)境清

12、潔，加強口腔及皮膚護理，預防感染。觀察病人 有無感染征象如發(fā)熱及局部炎癥表現(xiàn)；注意有無血栓栓塞表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn) 異常及時報告醫(yī)生處理。（6）健康教育：尊醫(yī)囑用藥，定期復診；堅持飲食計劃，保持 愉快情緒；積極預防感染，學會自我監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就 醫(yī)。3男 .66 歲,因劇烈的心前區(qū)疼痛無法緩解而入急診室 .病人躁動 不安,面色蒼白 ,呼吸急促.以往有冠心病病史 12年.入院后立即進行心電 圖檢查,發(fā)現(xiàn)病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也異常增高你認為 病人最可能的醫(yī)療診斷是什么 ?此時最重要的護理診斷是什么 ?列出相 應的護理措施 .醫(yī)療診斷：急性心肌梗死最重要的護理診斷： 疼痛：與心肌

13、缺血、缺氧導致心肌壞死有關 護理措施：（1）絕對臥床休息（2）吸氧（3）心電監(jiān)護（4）陪伴安慰病人，緩解焦慮情緒（ 5）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡、杜冷?。?、擴血管（硝酸甘油、 消心痛等）、抗凝藥物（肝素、阿斯匹林等）（6）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)危險心律失常及并發(fā)癥及時通知醫(yī)生處理(7) 預防便秘，可用緩瀉藥。(8) 遵醫(yī)囑配合溶栓、PTCA等治療。( 9)低熱量流質飲食，避免過飽。4患者女性,48歲,患有風濕性心臟病 14年.兩周前曾發(fā)生上呼吸 道感染,之后心慌 ,乏力,氣短逐漸加重 ,日常生活活動即引起呼吸困難， 并咳出白色泡沫樣痰。入院后診斷為風心病，左心功能不全。請寫出 該病人的主要護

14、理診斷，并列出相應的護理措施。護理診斷：氣體交換受損：與肺淤血影響氣體交換有關護理措施：(1)囑病人臥床休息，取半坐臥位，協(xié)助生活護理。( 2)氧氣吸入(3)遵醫(yī)囑使用治療心衰及抗感染藥物，觀察藥物療效及不良 反應。( 4 )給高蛋白、高維生素、適當熱量，易消化飲食，避免進食 易產(chǎn)氣食物，如豆類、蘿卜等。( 5)教病人有效咳嗽，保持呼吸道通暢。( 6)密切觀察病情變化，注意用藥、用氧療效。( 7)教病人避免誘發(fā)心衰的誘因。5患者男性， 57 歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一 直不理想。最近一次測量血壓值為 165/105mmHg。病人自述高血壓病 并未給他帶來很多不適。當頭痛，心悸等

15、癥狀出現(xiàn)時，他會服用醫(yī)生 開的降壓藥。隨著癥狀好轉，他常常熬夜加班工作。沒有運動鍛煉的 習慣，嗜煙，偶飲酒。根據(jù)以上資料，你認為該病人最主要的護理診 斷是什么？并請針對此護理診斷做出護理計劃。護理診斷： 知識缺乏：缺乏高血壓病防治知識 或：執(zhí)行治療方案無效：與有關高血壓疾病防治知識缺乏有關 護理措施： 評估病人對高血壓病的認知程度及相關知識背景。采用多種形式使病人了解高血壓病危險因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥 及治療預防知識。和病人一起，制定針對病人情況的綜合治療護理計劃。飲食戒煙，控制飲酒 規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定 適當運動遵醫(yī)囑使用降壓藥物定期監(jiān)測血壓教病人及家屬監(jiān)控計劃執(zhí)行情況定期復診，調整治療護

16、理計劃6有一臨床診斷肺膿腫病人有大量膿痰，擬進行體位引流，你應 如何護理？（1）評估病人肺膿腫的部位，以便采取適當?shù)囊黧w位；評估病 人的年齡、性別、營養(yǎng)、體力情況；評估病人呼吸道癥狀，痰液情況； 評估病人自理及治療配合情況；評估病人有無體位引流禁忌癥。（2）引流前采取必要的輔助治療措施如濕化呼吸道等；引流過 程中可叩背協(xié)助痰液排出。（3）選擇合適引流時間，一般在餐前進行，每日 23 次，每次 持續(xù)約 515分鐘，不超過 30 分鐘。（4）引流過程中注意觀察病人反應，如有異常立即停止操作。7治療哮喘的藥物包括哪兩類？每類藥物中常用的藥名（至少 兩種）及給藥途徑是什么？治療哮喘藥物包括支氣管舒張

17、劑和抗炎藥兩大類。（1）支氣管舒張劑： 藥物種類作用機制常用藥物給藥途徑副作用B2受體（+）作用于支氣管平滑肌 沙丁胺醇 吸入 心悸B2受體,緩解痙攣 特布它林口服、靜脈肌顫茶堿類抑制磷酸二酯酶活性 氨茶堿口服、靜脈消化道拮抗腺苷作用心律失常抗膽堿藥抑制 M 受體，緩解異丙托溴胺吸入 口苦支氣管平滑肌痙攣口干等（2）抗炎藥糖皮質激素抑制氣道變應性炎癥倍氯米松吸入 二重感染 布地奈德地塞米松靜脈白三烯受體抑制劑抑制白三烯受體扎魯司特口服胃腸道反應 抑制炎癥反應預防用藥色苷酸二鈉肥大細胞膜穩(wěn)定劑口服酮替芬 H1 受體拮抗劑口服8患者男， 50 歲，油漆廠技術員，多年與苯接觸密切， 3 個月 來自感

18、乏力，經(jīng)常頭痛，去醫(yī)院就診，經(jīng)血液及骨髓檢查確診為再障， 由于血小板 20X10 9/L 而急診入院，請寫出威脅病人生命的護理診斷 潛在并發(fā)癥：腦出血的預期目標，護理措施及評價。護理診斷：潛在并發(fā)癥：腦出血目標：護士能及時發(fā)現(xiàn)腦出血先兆， 及時通知醫(yī)生并配合處理 護 理措施：囑患者多臥床休息，頭部少活動。 避免咳嗽、便秘、打噴嚏等使顱內壓增高因素。 觀察有無腦出血先兆，如劇烈頭痛、惡心嘔吐等。遵醫(yī)囑用藥。一旦發(fā)生顱內出血，應立即采取如下措施： 使患者頭偏向一側，隨時吸出嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸 道通暢；開放靜脈，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液； 觀察并記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔大小

19、、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。評價：病人住院期間未發(fā)生腦出血。9患者女性 ,24 歲 , 計算機程序員 , 近日連續(xù)加班后出現(xiàn)乏力、 心慌、失眠、怕熱、多汗、左眼脹痛而入院，查體：T37.8 C ,P100次/min,R22 次 /min,BP120/70mmHg,身高 170cm,體重 45kg,神志清, 左眼突出明顯 , 甲狀腺 II 度對稱性彌漫性腫大 ? 左上極有輕度震顫 及血管雜音 , 雙肺 （ 一 ）, 心率 100 次 /mim, 律齊 , 未聞及雜音。 腹（一）。雙手、舌細震顫。測甲功示:FT3 f,FT4 f、TSH測不出，血 TSAb（ 十 ） 、 TRAb（+） 初, 步診斷為

20、 ： 甲狀腺功能亢進癥 ,Graves 病 O（1） 該患者目前最主要的護理診斷 （ 護理問題 ） 及其主要護理 措施。（2） 入院后患者使用丙基硫氧嘧啶治療 , 護士應作用藥指導的主 要內容。答：護理診斷：營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與甲狀腺激素分泌過多引起機體代謝紊亂有關篇三：護理內科病例分析一、呼吸系統(tǒng)疾病護理1、慢性支氣管炎【病例】病人，女， 55 歲，咳嗽、咳痰 10 余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且 持續(xù)34個月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38C, P116次/分， R32次/分，BP130/75mmHg雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期） 。護理診斷 /問題： 清

21、理呼吸道無效或低效與無效咳嗽、痰液粘 稠有關。 體溫過高與慢支并發(fā)感染有關。2、阻塞性肺氣腫【病例】病人，男， 69歲，吸煙 40年，反復咳嗽、咳痰 30年，每年發(fā)作 持續(xù)超過 3個月。 近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。 2天前開始發(fā)熱，咳黃粘 痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：體溫 386C,脈搏102次/分，呼 吸26次/分，血壓130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，胸 廓呈桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗， 雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12.2 X109/LX線胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期） ，阻塞性肺氣腫（急性加

22、重期）護理診斷 /問題： 氣體交換受損與呼吸道阻塞、肺組織彈性降 低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關。 清理呼吸道無效或 低效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關。 營養(yǎng)失調：低于機體需要量與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝入 不足、消耗量增加有關。 知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復 知識的了解與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。3、慢性肺源性心臟病【病例】病人，男， 67歲，吸煙 40 余年，慢支病史 20余年，氣短 5年。體格檢查：T36C, P96次/分，R20次/分，BP13085mmHg，桶狀胸， 雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左

23、側第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查：白細胞11.0 X 1田L,N78%, L22。 X 線胸片：雙肺透亮度增加，肺動脈擴張。初步診斷為：慢性肺心病（代償期） 。護理診斷/問題：氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺 血管阻力增高有關。 活動無耐力與心、肺功能減退有關。 潛在并 發(fā)癥：肺性腦病.知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了 解與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。4、肺炎球菌肺炎【病例】病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40C，伴咳嗽、胸 痛，咳鐵銹色痰。擔心本病預后不好。檢查：神志清楚，呈急性病容， 面色潮紅，呼吸急促，T397C , P102次/分，R32次/分

24、，BP100/70 mmHg 右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰 涂片可見肺炎球菌。初步診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。護理診斷 /問題： 體溫升高 與感染有關。 氣體交換受損 與 肺部感染引起呼吸面積減少有關。 疼痛 與胸膜反應有關。 焦慮 與病情重，病人對疾病不了解有關。 潛在的并發(fā)癥感染性休克。5、支氣管擴張【病例】病人，男， 23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血 8年。近 2天因 受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE：T39.5C , P102 次/分，R32 次/分，BP100/70 mmHg，消瘦，表情緊張 不安，呼吸急促，WB

25、C: 12X 109/L, N: 85%; X線檢查：左下肺野紋 理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。護理診斷 /問題： 清理呼吸道無效 與痰多粘稠、咳嗽無力、咳 嗽方式無效有關。 有窒息的危險 與痰液粘稠有關。 體溫升高 與 感染有關。 營養(yǎng)失調：低于機體的需要量與慢性感染導致機體消耗 增多有關。 焦慮、恐懼與長期感染、病程遷延有關。6、肺結核【病例】病人，男， 27歲，因氣急、咳嗽、咳痰 1 年半、痰中帶血 1 周， 時有胸悶，晚間盜汗。查體： T374C, P80次/分，R20次/分，血壓 105/70mmHg，消瘦。門診查胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模

26、 糊。農(nóng)民工，對疾病認識不夠。初步診斷：浸潤性肺結核。護理診斷 / 問題： 活動無耐力與活動性肺結核有關。 知識缺乏：缺乏有關肺 結核傳播及化療方面的知識與缺乏指導或缺少信息來源有關。 營養(yǎng) 失調：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關。 有傳染的 危險與結核菌隨痰液排出有關。7、支氣管哮喘【病例】病人，男， 18 歲， 2h 前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院 后查：T365C, P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg,神志清醒， 僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣 明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生 陣發(fā)性呼吸困難，

27、其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作） 。護理診斷 /問題 低效性呼吸型態(tài)與支氣管狹窄、 氣道阻塞有關。 氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應性有關。 有體液不足的 危險與哮喘發(fā)作時間長，病人體液消耗過多，不能進食有關。 恐懼與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關。 知識缺乏缺乏使用氣霧 劑的知識和技能。8、原發(fā)性支氣管肺癌【病例】病人，男， 65 歲，吸煙 35 年。近數(shù)月來人較消瘦，且有刺激性 嗆咳，劇咳時感胸痛，咯白色泡沫痰，有時帶少量血絲，經(jīng)抗感染治 療無明顯效果。病人表情緊張，徹夜不眠。查：T367C, P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg聽診右肺中部有

28、局限性哮鳴音。X線檢查 見右肺肺門附近有單側不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉移現(xiàn)象。初步診斷為：中央型支氣管肺癌 （右側 ）。護理診斷 /問題： 疼痛與腫瘤壓迫肋間神經(jīng)有關。 恐懼與肺 癌的確診、對治療無信心及病痛的折磨和預感到死亡威脅等有關。 營養(yǎng)失調：低于機體的需要量與癌腫致機體過度消耗，攝入不足，感 染、疼痛和化療反應所致嘔吐、食欲下降有關。9、慢性呼吸衰竭【病例】病人，女性， 68 歲，咳嗽、咳痰伴氣喘 15 年，近兩天來因受風 寒，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體 檢：T38C , P116次/分，R32 次/分，BP15085mmHg，消瘦，半臥位， 問話回答有時不

29、切題，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸淺而快，肺部叩診呈過清音，兩肺散在哮鳴音，肺底濕啰音。實驗室檢查：RBC5.6X 1012, Hb160g/L,WBC14.5X 109/L 動脈血 PaO243mmHg PaCO270mmHg初步診斷：COPD慢性呼吸衰竭（H型）、呼吸道感染、肺性腦 病。護理診斷 /問題： 氣體交換受損與通氣不足、肺內分流增加、 通氣/血流失調和彌散障礙有關。 清理呼吸道無效與分泌物增加、 意 識障礙有關。 營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲缺乏、呼吸困難、 機體消耗增加有關。 有受傷的危險與意識障礙有關。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護理1 、慢性心力衰竭【病例

30、】病人,女, 39 歲,原有風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄兼關閉不全6 年,反復活動后心悸、 氣促 3 年,加重伴不能平臥、 水腫、尿少一周, 現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、 呼吸困難。病人情緒低落。 體檢： T370C, P110 次/分，R24次/分，BP110/70mmHg,頸靜脈怒張，兩肺底可聞及 濕啰音,啰音的分布可隨體位改變而變化,心界向兩側擴大,肝肋下 3cm。 初步診斷為：風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄兼關閉不全,全心 衰竭,心功能 IV 級。護理診斷 /問題： 氣體交換受損 與肺瘀血有關。 體液過多 與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關。 活動無耐力 與心排血量降低有關。 焦慮 與病程漫長及擔心預后有

31、關。 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質紊亂。2、急性左心衰竭【病例】 護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋 漓、緊張恐懼、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布 滿濕啰音、哮鳴音，心率 136次/分，呼吸 34 次/分，心尖部聞及舒張 期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。護理診斷 / 問 題： 氣體交換受損 與急性肺水腫影響氣體交換有關。 清理呼吸 道無效 與呼吸道出現(xiàn)大量泡沫痰有關。 心排血量減少 與心肌收縮 力減低， 心臟負荷過重有關。 恐懼 與極度呼吸困難， 嚴重的窒息感 或病人過度關注搶救有關。 潛在并發(fā)癥：心源性休克。3、心絞痛【病例】病人，

32、女，55 歲。發(fā)作性胸痛半年，每當急走或騎自行車上坡時 感覺左胸壓榨樣疼痛，停止幾分鐘后緩解，作冠狀動脈造影示冠狀動 脈有狹窄，初步診斷為心絞痛。 病人平時喜高鹽、 高脂飲食， 睡眠時間較少， 且很擔心自己會發(fā)生心肌梗死。護理診斷/問題：疼痛與心肌缺血、缺氧有關?；顒訜o耐力與 心肌氧的供需失衡有關。 焦慮與擔心預后有關。 知識缺乏缺乏預 防發(fā)作及預防性用藥的知識。 潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死。4、急性心肌梗死【病例】病人，男， 57 歲，既往有長期吸煙、飲酒、高脂飲食史。有心絞 痛史 3 年，近 2 周來發(fā)作頻繁，每次發(fā)作疼痛程度較前加重。晚 8 點 飽餐后看足球比賽，突感左胸劇烈壓榨

33、樣疼痛，并向左肩、左上肢內 側放射，舌下含服硝酸甘油 3 片，疼痛無緩解，并持續(xù)約 1 小時，急 診入院。心電圖檢查示：V1V5導聯(lián)可見病理性Q波，ST段弓背向上 抬高， T 波倒置。初步診斷該病人為急性廣泛前壁心肌梗死。護理診斷 / 問題： 疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。 生活自理能力下降與 需要臥床休息有關。 活動無耐力與氧的供需失衡有關。 有便秘的 危險與進食少、活動少、排便方式改變等有關。 恐懼與劇烈疼痛產(chǎn) 生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護室環(huán)境有關。 焦慮與擔心再次梗死，對自身疾病不 了解有關。 潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。5、原發(fā)性高血壓【病例】病人，男， 60歲。發(fā)

34、現(xiàn) “血壓升高”6年，時服時停降壓藥，血壓 波動較大。主訴視力模糊、起床時頭暈。檢查： T37C, P102次/分， R22次/分，BP180/118mmHg半臥位，神志清楚，焦慮不安，兩肺底 聞及濕啰音，心尖搏動位于左側第六肋間鎖骨中線外 1cm，心律齊。 其余檢查未見異常。初步診斷為原發(fā)性高血壓 3 級（很高危）、左心衰 竭。護理診斷 /問題: 活動無耐力與長期血壓升高致心功能減退有關。 有受傷的危險與血壓高頭暈和視力模糊有關。 焦慮與血壓升高帶 來身體不適有關。 知識缺乏與缺乏原發(fā)性高血壓病有關藥物、飲食 等治療方面的知識有關。三、消化系統(tǒng)疾病護理1、消化性潰瘍【病例】病人，男， 45

35、歲，反復中上腹疼痛三年余。疼痛呈燒灼感，常有 午夜痛，進食后疼痛能緩解，并伴有反酸、噯氣、食欲減退等。近日 來癥狀有所加重。檢查：生命體征無異常。纖維胃鏡見十二指腸球部 粘膜潮紅水腫，球腔變形變小，前壁近大彎處有一橢圓形潰瘍，邊緣 光滑，表面覆蓋厚白苔，周圍粘膜明顯水腫。初步診斷為十二指腸潰 瘍。護理診斷 /問題： ：腹痛與胃酸剌激潰瘍面，引起化學性炎癥反 應有關。 知識缺乏缺乏有關消化性潰瘍病因及預防知識。 潛在并 發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。2、肝硬化【病例】病人，女， 57 歲。乙型肝炎病史 20 年，肝功能反復有異常。乏 力、納差 2 個月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征

36、無異常。消瘦， 神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（ +），左頸部可見 3 枚蜘 蛛痣，腹部明顯膨隆，未見腹壁靜脈曲張，移動性濁音（ +），雙下肢 輕度水腫。病人精神緊張，擔心癌變。初步診斷為：肝硬化（肝功能 失代償期）。護理診斷/問題：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能減 退、納差、消化吸收障礙有關。 體液過多與門靜脈高壓和肝功能減 退引起的鈉水潴留有關。 焦慮、恐懼與病情反復、治療期長、擔心 疾病預后不佳有關。 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。3、肝性腦病【病例】病人，男性，56歲，有乙肝病史多年， 雙下肢水腫、 腹脹、腹水、 皮膚粘膜出血 2 年。一周前出現(xiàn)夜間失眠，白天昏睡。昨天

37、食雞蛋后 出現(xiàn)言語含糊，答非所問。體檢：T36C, P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg,嗜睡，構音困難，對答不切題，注意力及計算力減退， 定向力差。消瘦，慢性肝病面容，鞏膜黃染，撲翼樣震顫（ +），腹壁 可見靜脈曲張，脾肋下2cm,腹部移動性濁音（+）,雙下肢可見淤斑。 初步診斷為：肝硬化、肝性腦病。護理診斷 /問題：意識障礙：嗜睡 與肝功能衰竭引起大腦功能紊亂有關。 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與肝功能衰竭,限制蛋白質攝入有關。 活動無耐力與肝功能減退、 營養(yǎng)攝入不足有關。4、急性胰腺炎【病例】病人,男, 36 歲,大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛 6 小時,伴 惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕。無腹瀉。檢查： T36C, P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg,左中上腹壓痛。血清 淀粉酶900 U/L (Somogyi單位)。初步診斷：急性胰腺炎。護理診斷/ 問題: 疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有 關。 有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血 有關。 潛在并發(fā)癥：腎衰、心衰、 ARDS DIC等。5、上消化道大量出血【病例】病人，男， 36 歲，上腹節(jié)律性疼痛反復發(fā)作 6 年，每于空腹時腹 痛，進食后緩解，有夜間痛。今晨進食三塊生山芋后連續(xù)嘔血 3 次， 總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后