農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告

1、農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告導(dǎo)讀：本文是關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告， 希望能幫助到您！ 為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地 促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、國 務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定精神，各級政府統(tǒng) 一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與， 我市初步確立了大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三位一 體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療 （ 以下簡稱新農(nóng)醫(yī) ）體系。為切實鞏固這一 制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng) 醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀 和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。一、現(xiàn)狀和

2、成效主要工作成效：（ 一 ） 加強領(lǐng)導(dǎo)、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制 度的良性運行機制。一是加強領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣 （市、區(qū) ） 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高 度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐三個代表重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn) 略出發(fā)，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機構(gòu)，落實支 持和保障措施。市政府 2003、2004 連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列 入政府實事工程，各縣 （ 市） 區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當?shù)貙?際，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度 ; 成立了由常務(wù)副縣 （ 市、 區(qū)）長為組長，各相關(guān)部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立 經(jīng)辦機構(gòu)。市和縣 （市、區(qū) ）兩級政府都把實施進度和實施成效

3、列 入政府目標管理責任制考核內(nèi)容 ; 各級財政安排專項資金， 確保新 農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方 案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和 動員農(nóng)村群眾參加 ; 衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積 極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促 ; 人大、政協(xié)等部門也 給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督 ; 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村 （社區(qū)）的廣大黨員 干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡 發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作 扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度 的順利實施。三是規(guī)范管理

4、。各縣 （市、區(qū) ）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了 專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室， 各行政村 （ 社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為 新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正 式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié) 報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) ; 同時切實加強基 金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴格費用 審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補償 支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并 接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。（ 二 ） 堅持原則、因地制宜、不

5、拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng) 醫(yī)的多種運作模式。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平 和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障 人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出 資、財政資助和補償水平上略有高低，南三縣相對較低，市轄區(qū) 相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在 75 元以上，高于全 省 47 元的平均水平 ; 各級政府資助一般在 45 元以上，最多的 65 元，而全省一般在 22-25 元; 平均補償水平在 25%35%之間，也高于 全省平均水平。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地 在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生

6、部門運作型包括慈 溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐 漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用 ; 與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保 農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新 農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門 統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng) 絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型 北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。 各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索， 為實施這一制度打開了思路， 值得嘗試和探索。（ 三 ） 大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三 位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

7、總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保 障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉(xiāng) 社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說，這是記 憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來，黨和政府又 為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市 302 戶家庭 995 人抽樣調(diào)查顯 示，對制度的滿意率達到了 93.1%。二、困難和問題 新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存 在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：（ 一 ） 宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。各 地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務(wù)重，政策 宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一

8、方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的 新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會， 與老的制度相模糊， 對長期實施信心不足， 導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。（二）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進一步 簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆 蓋一個縣 （市、區(qū) ） ，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動 等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各 地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進一步簡化 和優(yōu)化。（ 三 ） 政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng) 醫(yī)剛剛起步，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保 守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和

9、合理的地方。突出地表 現(xiàn)在部分縣 （市、區(qū) ）資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾 的參保積極性。（ 四 ） 監(jiān)管組織建設(shè)有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng) 醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了希望本文對您有所幫助！ 相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化 運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī) 基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序，對委托商 業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影 響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施，也出現(xiàn)了許多需要 特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是醫(yī)保盲

10、區(qū)的問題。新農(nóng) 醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非 農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象 （ 包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、 被征地未參 加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來 人員等人群 ） 成了醫(yī)保盲區(qū)，應(yīng)盡快研究解決。二是醫(yī)療救助高門 檻的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因 病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣 （市、區(qū)）都控制在 5萬元以上， 才能按比例救助， 救助最多限額 2 萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一 政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

11、 ）的發(fā)展問題。執(zhí)行藥品順價 作價后，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ） 虧損嚴重，實施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當減免 掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現(xiàn)對參保人員的 小病普惠政策，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時 還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ） 背負了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，面 臨著生存發(fā)展危機，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位。三、對策與建議總體發(fā)展目標： 2005 年全面實施，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民 應(yīng)保對象的 85%以上 ;2006-2009 年，逐年完善政策制度，擴大覆

12、 蓋面，增強保障能力 ;2010 年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障 制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水 平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系?？傮w工作思路：著力建設(shè)三大體系一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為 主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口 ; 二是醫(yī)療救助為補充，突 出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階 段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性 ; 三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相 配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合 作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立三個定位一是目標定位：最終 目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng) 統(tǒng)籌，實施中把握制

13、度的發(fā)展目的和方向 ; 二是階段定位： 低水平、 廣覆蓋起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制 度的穩(wěn)定和鞏固 ; 三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上， 積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制 度的完善和發(fā)展。切實保證三個到位一是政府責任到位，既要落 實個人義務(wù)，更要強調(diào)政府責任，建立健全的組織管理體系; 二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學引導(dǎo)，形成農(nóng) 民主動參與的氛圍 ; 三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要 保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。具體發(fā)展對策：（ 一 ） 進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。 一是從社會保障角度，明

14、確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性 質(zhì)，強化政府責任、突出社會管理、強調(diào)個人自主參與，明晰各 自的權(quán)利和義務(wù) ; 二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意 見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展 的關(guān)系，加強對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā) 展機制 ;三是積極探索新的個人籌資模式， 科學引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動 地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力 ; 四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān) 學術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的 基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。（ 二 ） 進一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。 一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛

15、深入地開展政 策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流 程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度 ; 二是 針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘 揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制 度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識 ; 三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的 關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍。（ 三 ） 抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。 一是切實鞏固實施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學測算，充分論證， 合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的 穩(wěn)定性和延續(xù)性， 根據(jù)農(nóng)村社會

16、經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平， 原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整，適時理順會計年度 ; 二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償 水平。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng) 村居民人均收入和對制度的認同程度，穩(wěn)妥地提高，村（社區(qū) ）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助， 多渠道地增強基金實力， 逐步提高參保病人的補償水平 ; 三是加強 信息化建設(shè)，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力 方便群眾就醫(yī)結(jié)報，提高服務(wù)水平和效率 ; 四是認真調(diào)研，會同有 關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時，有 條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村

17、醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個 人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。（ 四 ） 健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。 一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責， 切實履行組織、 協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作， 定期向同級人大匯報， 主動接受監(jiān)督 ; 二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實人員編制、工 作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理 ; 三是完善基金監(jiān)管機制， 制定監(jiān)督管理規(guī)定， 形成定期審計監(jiān)督制度， 確?；疬\作規(guī)范、 透明、高效，保證制度的公平公正 ; 四是加強醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點 醫(yī)療機構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和 非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。（ 五

18、） 積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴大受益面。 一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī) 療衛(wèi)生資源， 重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、 婦保、兒保、 防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型 ; 二 是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng) 村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服 務(wù); 三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農(nóng) 村合作醫(yī)療制度的吸引力 ; 四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)， 出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī) 學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動， 加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養(yǎng)、準入、淘汰和 更新機制 ; 五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點建設(shè)， 出臺支持政策， 制定具體的建設(shè)標準， 分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè)。（ 六 ） 切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力 度。一是會同有關(guān)部門制定出