蒺藜止癢用量要重量

1、蒺藜止癢用量要重量蒺藜又名白蒺藜， 其性辛味苦， 微溫，有小毒， 歸肝經(jīng)， 具有平肝解郁、活血祛風(fēng)、明目止癢的作用，臨床多用于頭 痛眩暈，胸脅脹痛，乳閉乳癰，目赤翳障，風(fēng)疹瘙癢等。入 湯劑常規(guī)用量為 69 克。筆者在臨床上應(yīng)用蒺藜治療過(guò)敏性 鼻炎、花粉癥、 濕疹瘙癢及淀粉樣變皮膚病等取得良好療效。 但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，蒺藜的妙用在于對(duì)用藥量的掌握上，否則必 然不會(huì)收到預(yù)期療效?！景敢弧炕ǚ郯Y楊某，男，52 歲，花粉癥病史 10 余年，每年春季即發(fā)， 對(duì)絕大部分花粉過(guò)敏，表現(xiàn)為鼻塞、流鼻水、噴嚏、眼瞼紅 腫、頭重等，經(jīng)多處求治療效不顯。 2015 年 4 月 22 日初診， 因癥狀加重影響日常生活，外

2、用眼藥水及滴鼻水等無(wú)效，遂 來(lái)門(mén)診求治?？滔掳Y見(jiàn)：眼瞼紅腫干熱，鼻咽部瘙癢灼熱， 噴嚏流涕，伴頭重發(fā)熱，乏力納呆，便干尿赤。出門(mén)時(shí)戴雙 層口罩仍不能緩解癥狀。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證：氣虛外感風(fēng)熱治法：益氣祛風(fēng)，解熱通絡(luò)處方：醫(yī)林改錯(cuò)黃芪赤風(fēng)湯加減。生黃芪 30 克，赤 芍 15 克，防風(fēng) 10 克，辛夷花 6 克，荊芥穗 10 克，蟬蛻 18 克，蒺藜 9 克，白芷 6克。3 劑，水煎服，每日 1 劑。二診：患者自述服第一劑后，癥狀稍可緩解，于夜間睡 前自行加服一次湯劑，整體癥狀同前，舌紅，苔薄黃，脈滑 數(shù)。改方如下：生黃芪 40 克，赤芍 15 克，防風(fēng) 10 克，蟬 蛻 20 克，蒺藜

3、30 克，白芷 5 克，辛夷花 10 克，荊芥穗 15 克。8 劑，水煎服，每日 1劑。三診：本次服藥后療效明顯，服藥后癥狀可緩解約 34 小時(shí)，緩解期間癥狀全部消失， 如同常人， 之后需再次服藥。 仍?xún)蓜┩螅咳?23 次。眼瞼不紅不腫，鼻部瘙癢灼熱感 大減，偶有噴嚏流涕，乏力感有所減輕，仍便干尿赤。上方 加蘆根 30 克，白茅根 20 克，再進(jìn) 6 劑。四診：述服藥后病情穩(wěn)定，用藥期間癥狀完全緩解，便通調(diào)，后以本方加減治療一個(gè)月，無(wú)明顯不適。案二】慢性濕疹齊某，男， 67 歲，風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作 7 年余，曾多方治療效 果不顯，每年冬末春初即易起病。 2015 年 4 月 21 日初診， 刻下

4、癥見(jiàn)：雙上肢外側(cè)對(duì)稱(chēng)性皮膚多發(fā)淡紅色粟粒狀濕疹， 伴明顯瘙癢，皮膚多處抓破結(jié)痂痕跡，頸后皮紋粗糙、增厚 伴色素沉著，夜間因瘙癢劇烈嚴(yán)重影響睡眠，伴手足涼，口 淡不渴，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。辨證：血虛兼有風(fēng)寒。治法：溫經(jīng)散寒，活血通脈。處方：傷寒論桂二麻一湯加減。蜜麻黃 8 克，杏仁 12 克，桂枝 20 克，炙甘草 5 克，干姜 20 克，大棗 15 克， 茯苓 10 克，白芍 15 克，蟬蛻 10 克，白茅根 40 克，蛇蛻 10 克，蒺藜 30 克。 7劑，水煎服，每日 1 劑。二診：患者服藥后，疹出增多，雙上肢密布淡紅色粟粒 狀濕疹，伴明顯瘙癢， 舌脈同前。 此乃陽(yáng)氣升發(fā)，

5、托毒外出， 屬正?，F(xiàn)象，改方為：桂枝 20克，炙甘草 5克，干姜 15 克， 大棗 15 克，白芍 18 克，蟬蛻 10 克，蒺藜 30 克，白芷 8 克，何首烏 10 克，當(dāng)歸 10 克，細(xì)辛 3 克，通草 10 克，白 鮮皮 30 克，皂刺 10 克。再進(jìn) 7 劑，水煎服，每日 1 劑。三診：述服上方后濕疹開(kāi)始減退，舌淡紅，苔薄，脈遲 緩。上方去白鮮皮、皂刺，加牡丹皮 15 克，僵蠶 10 克，地 龍 10 克，片姜黃 6 克，增加蒺藜至 60 克。四診：服藥后瘙癢大減，夜可安睡。取原方加減鞏固治 療兩周病愈，濕疹完全消退，頸后皮膚恢復(fù)正常。后經(jīng)門(mén)診 隨訪，病未再發(fā)。【案三】淀粉樣變皮膚病

6、李某，女， 72 歲，原發(fā)性淀粉樣變皮膚病 5 年， 2015 年4 月21日入院治療?？滔掳Y見(jiàn)：兩小腿脛前對(duì)稱(chēng)分布半 球形或圓錐形丘疹， 質(zhì)硬，膚色黯，有少許鱗屑、 表面粗糙， 沿皮紋呈念珠狀排列， 自覺(jué)瘙癢劇烈難忍。 舌淡紅， 苔薄白， 脈沉弱。近 3 年來(lái)多處求醫(yī)，口服中藥湯劑效果不顯，遍閱 前醫(yī)之處方，多以清熱解毒、涼血消斑中藥為主。辨證：痰瘀互結(jié)。治法：活血通絡(luò)，化痰熄風(fēng)，止癢。處方：茯苓 30 克，陳皮 20 克，蒺藜 60 克，皂刺 20 克，赤芍 30 克，紅花 30 克， 姜半夏 40 克。7 劑， 水煎服， 每日 1 劑。二診：述服藥后， 瘙癢大減，兩小腿脛前丘疹減少約 2

7、0% ， 膚色也已變淺。改方為：姜半夏 40 克，陳皮 15 克，茯苓 20 克，炙甘草 15 克，皂刺 20 克，紅花 30 克，當(dāng)歸 30 克， 何首烏 20 克，蒺藜 30 克，桂枝 15 克。再進(jìn) 7 劑，水煎服， 每日 1 劑。三診：述服藥后，癥狀緩解明顯，丘疹再次減少，予上 方減桂枝，加蒼術(shù) 12 克，再進(jìn) 7 劑。后以本方加減治療 1 個(gè)月余，病情穩(wěn)定，癥狀基本緩解。【按】：本草求真 記載： “（蒺藜）質(zhì)輕色白， 辛、苦， 微溫，按據(jù)諸書(shū)雖載能補(bǔ)腎，可治精遺尿失，暨腰疼勞傷等 證。然總宣散肝經(jīng)風(fēng)邪，凡因風(fēng)盛而見(jiàn)目赤腫翳，并通身白 癜瘙癢難當(dāng)者，服此治無(wú)不效?！庇纱丝梢?jiàn)，蒺藜作為“草中 名藥”，其祛風(fēng)止癢的作用明確， 臨床常與蟬蛻、 荊芥等同用。 但臨證時(shí)，醫(yī)生在熟讀六經(jīng)理論、四診合參的同時(shí)，還常常 面臨著“選藥難，定量更難”的問(wèn)題。正如俗話說(shuō)“中藥不傳之 秘在藥量”，用藥量的變化直接關(guān)乎療效。 如案一患者， 初服 湯劑見(jiàn)效不顯，并非選方錯(cuò)誤，而在于藥量輕淺，病重而藥 輕，通過(guò)增加蒺藜的用量，同時(shí)根據(jù)癥狀改善情況，即皮膚 瘙癢的緩解程度，調(diào)控服藥次數(shù)而控制服藥量，中病即止， 既確保療效，又使不過(guò)量，值得思考借鑒。案二患者病程長(zhǎng) 達(dá)7 年之久，反復(fù)遷延，瘙癢劇烈伴有抓痕，故蒺藜起始劑 量