惡性胸腔積液的護理

1、惡性胸腔積液得護理惡性胸腔積液指因胸膜、 縱膈原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤， 致胸膜滲出增多， 淋巴與 靜脈回流障礙引起得胸腔積液， 治療除穿刺抽液減壓外， 在胸腔放置硅膠管可持 續(xù)緩慢得引流胸腔積液， 緩解大量積液對心、 肺功能影響。 并可向胸腔內(nèi)注射抗 癌藥。胸膜內(nèi)藥物濃度高，對腫瘤細胞殺傷力強，使臟、壁兩層粘連，抑制胸腔 積液得產(chǎn)生。一)評估與觀察1癥狀觀察：少量胸腔積液時常無明顯癥狀，大量胸腔積液時患者可有氣促、胸悶、心悸，呼吸困難 , 胸壁運動受限，呈端坐呼吸。胸部患側(cè)飽滿，語 顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔移位。2、 胸腔積液種類：1) 漏出液 由充血性心力

2、衰竭、肝病、低蛋白血癥與肺栓塞等引起。2) 變更漏出液 由于肺扭轉(zhuǎn)、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落 腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細胞、間皮細胞與紅 細胞比漏出液中多，蛋白與比重增大。3) 滲出液 分腐敗性與非腐敗性滲出液兩種。 腐敗性滲出液由于外傷或穿孔，使細菌、真菌、病毒、生蟲等進入胸腔引起 ; 非腐敗性滲出液 見貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒癥、肺葉扭轉(zhuǎn)與新生瘤等。4) 腫瘤性積液 見于胸腺淋巴肉瘤、胸腔間皮瘤、轉(zhuǎn)移性癌與腺癌、血 管肉瘤、心臟腫瘤等引起得就是非腐敗性滲出液。5)乳糜性積液 也稱乳糜胸， 見于先天性胸導管異常、 胸導管腫瘤與栓塞。心肌病或長期胸積液，由于細胞破

3、碎，可引起假乳糜胸。6) 胸腔積血 見于外傷、雙香豆素中毒等。二)護理措施1 保持管道得密閉與無菌使用前注意引流裝置就是否密封， 胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感234567染。體位 胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸與引流。鼓勵病人進行有效咳嗽與深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管， 30-60 分鐘 1次，以免管口被血凝

4、塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管就是否通暢最簡單得方法就是觀察引流管就是否繼續(xù)排出氣體與液體，以及長玻璃管中得水柱就是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動得大小反應殘腔得大小與胸腔內(nèi)負壓得大小。正常水柱上下波動4-6CM如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓得癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通 暢，并通知醫(yī)生。妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。觀察記錄 觀察引流液得量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準

5、確記錄。手術后一般情況下引流量應小于 80ML/ U,開始時為血性,以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如就是一次性引流瓶無需每日更換。脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消 毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。拔管指征 48-72 小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML膿液小于10ML X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一

6、口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8 拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。1)給予舒適得體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。2)遵醫(yī)囑給氧24L/min ,氧濃度35%-40%并保持輸氧裝置通暢。(3) 鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。3)指導病人有意識地使用控制呼吸得技巧， 如進行緩慢得腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導病人于餐前及睡前進行有效地咳嗽運動，每次15 30min。4)鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。5)6)監(jiān)測動脈血氣分析值得改變。協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓得程度，同時做好其術前

7、、術后護理。1)2)3)了解病人焦慮得程度，并幫助病人降低焦慮水平。4)提供安全舒適得環(huán)境，使病人感到安全。9 心理護理主動向病人及家屬介紹負責醫(yī)生、 護士及住院環(huán)境， 建立信任感。加強與病人溝通， 鼓勵病人說出焦慮得感受， 并對病人表示理解。5)6)尊重病人，允許她保留自己得意見。7)8)耐心向病人解釋病情， 消除其悲觀、 焦慮不安得情緒， 配合治療。當病人進行診斷、手術、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋9)與宣教，消除其焦慮不安得情緒。指導病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話得語音、搓臉、自我發(fā)泄等。10) 必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥， 并仔細觀察其藥物療效與不良反應。三)健康指導1 注意飲食 , 避免勞累、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，安排好生活起居，談話時語速要緩慢， 態(tài)度要與藹， 盡量解答病