血液凈化?？圃囶}匯總

1、一 單項選擇1、透析液引起低血壓的主要原因 ：( C )A、透析液的溫度B、透析液成分C、透析液鈉濃度過低D、透析膜生物相容性差E透析液鈉濃度過高2、透析患者的飲食治療原則是 ：( A )A、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷B、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷C、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷E高磷，低鉀，優(yōu)質(zhì)高蛋白3、透析間期體重增長不超過干體重的多少 ：( C )A、3%B、4%C、5%D、6%E 8%4、維持性血液透析患者預(yù)防首用綜合征最重要的措施是(C )A了解患者透析狀況詢問患者藥物過敏史對曾發(fā)生過有首用綜合征患者給予預(yù)灌透析器向患者解釋，取得患者配合觀察患者病情變化5、.搶救嚴(yán)重A型首用綜合征患者最首要的措施

2、是（E ）立即平臥氧氣吸入對癥處理注意保暖E停止透析，丟棄體外管路及透析器的血液，對癥處理。6、在CRRT的監(jiān)護(hù)中哪項在治療中是至關(guān)重要的（D）A、 出凝血功能B、預(yù)防感染C、生命體征D、液體平衡E、電解質(zhì)及血氣分析7、血液透析濾過后稀釋置換液的輸入量應(yīng)小于或等于血流量（8、在對將進(jìn)行透析患者評估時不應(yīng)該A.詢問患者身體狀況B.了解患者既往有透析經(jīng)歷C.評估家屬是否對透析技術(shù)有了解B）。D.向患者解釋，取得患者合作E.評估患者血管通路狀況9、血漿置換時血漿分離器截流系數(shù)較高，孔經(jīng)多在270330卩m最大截流分子量為A 400500道爾頓B 300400道爾頓C 200300道爾頓D 10020

3、0道爾頓E 600700道爾頓A蛋白溶液和血漿代用品，哪個先用無所謂；B先給蛋白液 再給血漿代用品；C先給電解質(zhì)溶液或血漿代用品，最后給予蛋白質(zhì)溶液D蛋白溶液和血漿代用品可以交替使用E以上都不對 二、多項選擇1、出現(xiàn)下列何種情況可判斷血液透析充分性不夠（ABCDE如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過多 如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化出現(xiàn)難以解釋的血清肌酐水平升高 尿素下降率（URR降低E Kt/V降低2、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括： （ABC）A清潔區(qū)B半清潔區(qū)10、血漿各種置換液的使用順序是：C）C污染區(qū)D生活區(qū)E以上都不是3、水處理間地面應(yīng)符合的要求：(ABEA承重應(yīng)符合設(shè)備要求B防水

4、處理C防酸處理D防堿處理E設(shè)置地漏。4、中心靜脈導(dǎo)管拔除指征：(ABCDA導(dǎo)管有嚴(yán)重感染，不能控制B導(dǎo)管失去功能，如血流量低C導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成并不能抽出D導(dǎo)管周圍出血不止，壓迫也不能止血E以上都不是5、造成透析發(fā)熱的原因有哪些？(ABCDA致熱源進(jìn)入血液B透析時無菌操作不嚴(yán)C急性溶血D高溫透析E以上都不是6、透析液供給系統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)主要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容：( ABCDE )A透析液的電導(dǎo)度B透析液的溫度C漏血檢測器功能D透析液流量E透析液負(fù)壓7、理想干體重的標(biāo)準(zhǔn)主要包括（ ABCDE）A患者無不適主述B血壓正常C無水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）D無肺淤血、X線胸片心胸比 VE同時又無體位性

5、低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時的體重8、血漿置換的主要適應(yīng)癥?（ACDE）A.格林巴利綜合征B.慢性腎功能不全尿毒癥C.巨球蛋白血癥D.新生兒溶血E .洋地黃中毒9.血液透析濾過選用的高通量的透析器應(yīng)具有以下特點 （BCDEA.理化性質(zhì)不穩(wěn)定B.生物相容性好C.不易吸附蛋白質(zhì)D.對水分具有高通透性，高濾過率E.無毒性10.血液濾過最大的特點為血液動力學(xué)穩(wěn)定，適于治療心血管不穩(wěn)定的患者，與血液透析相比，血液濾過血流動力學(xué)的優(yōu)點是（ACDE）A.治療過程中血壓穩(wěn)定，對一些腎素依賴性高血壓患者長期應(yīng)用可以使血壓 下降或恢復(fù)正常B.末梢血管總阻力下降C.血漿去甲腎上腺素水平增加D.脈搏穩(wěn)定E.心輸出

6、量下降 案例分析1.某患者，體重60kg，透析10年，原用低通量透析改為高通量透析，上機 后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，蕁麻疹、流涕、流淚，有便意1）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么2）如何緊急處理？3）預(yù)防措施有哪些？2.某男性患者，75kg體重，血液透析治療8年，本次透析方案為：血液透析 機器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度，F(xiàn)X60血濾器，透析液流量500ml/min,AVF 引血，血流量250 ml/min,透析時間 4 小時，低分子肝素首劑量410,超濾 4Kg。患者在透析2小時突然出現(xiàn)漏血報警。為什么會出現(xiàn)漏血報警？如何緊急處理？如何預(yù)防？3.某患者，65kg，血液透析治療5年，次日

7、準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無肝素血液透析，透析時間3小時，超濾4kg?；颊咄肝鲂r出現(xiàn)靜脈壓400mmhgTMP400mmhg,透析器顏色發(fā)黑1）可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？2） 如何預(yù)防及處理？4.患者男性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+,Cr1968amol/L,血紅蛋白63g/L，血清白蛋白L。血壓190/120mmHg尿量100-500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫, 患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。1）請給該患者制定一個血液透析的治療方案2）患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理重點是什么？答案單項選擇題多項選擇題6、ABCDE 7ABCDE 8 ACD

8、E 9 BCDE 10 ACDE案例分析 1.某患者，體重60kg，透析10年，原用低通量透析改為高通量透析，上機后出現(xiàn)胸悶,憋喘,血壓下降,蕁麻疹、流涕、流淚,有便意1）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么2）如何緊急處理？1、C 2、A、C、C5、E6、D7、B、C、B 10、C1、ABCDE 2 ABC3 ABE4 ABCD5 ABCD3）預(yù)防措施有哪些？答：（1）.患者出現(xiàn)A型首次使用綜合征。原因是透析器膜激活補體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)；另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。2） 緊急處理：立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。予氧氣吸入。匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、

9、抗組胺藥物及類固醇等藥物。病情嚴(yán)重時給心肺功能支持。監(jiān)測生命體征。3） 預(yù)防措施：（1）透析前嚴(yán)格沖洗透析器，（按產(chǎn)品說明書要求），以消除過敏原；（2）對使用環(huán)氧乙烷消毒的透析器過敏者應(yīng)避免使用，改用其他消毒法消毒的透析器；（3）透析前可使用抗組胺藥物。（4）避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。2.某男性患者，75kg體重，血液透析治療8年，本次透析方案為：血液透析機器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度，F(xiàn)X60血濾器，透析液流量500ml/min,AVF 引血，血流量250 ml/min,透析時間 4 小時，低分子肝素首劑量4100u,超濾 4Kg?；颊咴谕肝?小時突然出現(xiàn)漏血報警。為什么會

10、出現(xiàn)漏血報警？ 如何緊急處理？ 如何預(yù)防？1）報警最有可能的原因是透析器破膜，因為超濾量較大。另外空氣大量進(jìn)入透析液、漏血探測器故障也會出現(xiàn)報警。2）.緊急處理：觀察透析液顏色及跨膜壓，必要時從透析液出口取樣測定，如破膜， 應(yīng)立即停血泵、 停超濾， 更換透析器， 是否回血應(yīng)根據(jù)跨膜壓 （TMP）的變化，如TM巴0,說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi),可回輸血液。如果TM匡0,說明破膜較大，有反超的危險，寧可廢棄血液,也不應(yīng)回輸給患者。注意安慰患者,做好解釋；如未見漏血,需觀察有無空答：氣氣泡進(jìn)入透析液，通常在超濾較大、透析液管與透析器接頭較松情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會產(chǎn)生大量氣

11、泡；若無漏血，亦無空氣或氣泡則應(yīng)回血暫停透析，如有備用機器，可換機繼續(xù)透析。同時請專職工程師對機器進(jìn)行維修。3)預(yù)防：(1)選用質(zhì)量好的透析器，使用前仔細(xì)查對。(2)單位時間內(nèi)超濾量適中，不可過多，嚴(yán)密觀察TMP不400mmh。(3)及時合理調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血危險。(4)定期評估內(nèi)瘺功能，防止內(nèi)瘺狹窄及血栓形成等并發(fā)癥。(5)做好機器的保養(yǎng)、維修及檢測，防止機器帶病工作。3.某患者，65kg，血液透析治療5年，次日準(zhǔn)備外科手術(shù)，予無肝素血液透析，透析時間3小時，超濾4kg?；颊咄肝鲂r出現(xiàn)靜脈壓400mmhgTMP400mmhg,透析器顏色發(fā)黑3) 可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？4)如何預(yù)防

12、及處理？答案：1)可能出現(xiàn)了透析器凝血2)預(yù)防：肝素預(yù)沖，生理鹽水20-30分鐘沖洗觀察，注意機器運轉(zhuǎn)及透析器情況3)緊急處理：1立即停止超濾2通知值班醫(yī)師，生理鹽水預(yù)沖判斷凝血程度3、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療4.患者男性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+,Cr1968amol/L,血紅蛋白63g/L，血清白蛋白L。 血壓190/120mmHg尿量100-500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫, 患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。1）請給該患者制定一個血液透析的治療方案2）患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理重點是什么？答：（1）低流量小劑量

13、誘導(dǎo)透析連續(xù)3天,或連續(xù)性血液凈化治療,血流量150ML/分鐘，透析液流量300-500ML/分鐘，遵醫(yī)囑定脫水量, 備好50%葡萄糖或20%的人體白蛋白等高滲性藥物,預(yù)防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時中心靜脈置管進(jìn)行血液透析。2）動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理重點：1.做好健康宣教：盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造瘺側(cè)手臂不能負(fù)重、受壓,長時間下垂,并嚴(yán)禁在造瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血,以免內(nèi)瘺閉塞或出血。并教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。2、密切觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日3-4次，可觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫，并用聽診器聽診有無血管雜音。同時觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂肢端血供情況,吻合口處有無血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺無搏動或明顯減弱時,及時來醫(yī)院就診或匯報醫(yī)生處理。3術(shù)后稍抬高內(nèi)瘺側(cè)肢至水平以上，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，敷料 包扎不宜過緊。4術(shù)后內(nèi)瘺成熟需