第6單元：講義6-2噎食急救

1、老年健康照護(hù)單元講義第6單元：講義6-2噎食急救課題噎食急救目的要求通過案例分析及示范使學(xué)生深入掌握噎食的臨床表現(xiàn)及搶救方法重點海姆立克法難點噎食的臨床表現(xiàn)教學(xué)方法案例分析，示范教學(xué)，訓(xùn)練法，分組討論教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注課堂導(dǎo)入1.問題導(dǎo)入：如果在你工作的過程中老人出現(xiàn)噎食你會怎么辦？2.案例導(dǎo)入：老人噎食案例授課大綱1. 噎食的定義2. 噎食的臨床表現(xiàn)3. 噎食的原因課堂練習(xí)1、對一個神志不清楚的噎食老人怎樣實施海姆立克搶救法？2、如何預(yù)防老年人的噎食？課堂案例2.潯埔社區(qū)發(fā)展特色單元小結(jié)本單元介紹了老年人噎食的定義、原因、通過ISAS教學(xué)方法熟悉老年人噎食的臨床表現(xiàn)、并采用模擬訓(xùn)練掌握

2、實施海姆立克搶救法的要點及操作流程。作業(yè)布置1. 簡答：老年人噎食的臨床表現(xiàn)有哪些？2. 論述：導(dǎo)致老人出現(xiàn)噎食的原因可能有哪些。3實訓(xùn)：海姆立克搶救法的實施步驟和方法教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程案例引導(dǎo)：案例：張爺爺，79歲，5年前出現(xiàn)腦溢血溢血病史，左側(cè)偏癱。今天中午自行進(jìn)食粽子時出現(xiàn)立即出現(xiàn)劇烈嗆咳、反射性嘔吐，呼吸困難，紫紺，一手捂住頸前喉部，不能說話。提問：1、請問老人可能出現(xiàn)了什么情況？ 2、應(yīng)立即給予什么搶救措施？一、理論回顧 1、吞咽概述吞咽是一種復(fù)雜的反射動作，它使食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管入胃，大致包括三個階段：首先食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部緊貼硬腭，食團(tuán)被推向軟腭后方

3、而至咽部；當(dāng)食團(tuán)經(jīng)軟腭入咽時，刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收縮，結(jié)果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張開，于是食團(tuán)從咽被擠入食管。食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動，將食團(tuán)經(jīng)賁門推送入胃。正常吞咽是一系列受到大腦支配、周圍神經(jīng)肌肉系統(tǒng)復(fù)雜協(xié)調(diào)運動的過程，患有腦、口、咽、食管任何一個部位的機能障礙性疾病，均可能導(dǎo)致老人出現(xiàn)噎食。 2、噎食的定義噎食是指進(jìn)食時,食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道,引起嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息,是老年人猝死的常見原因之一。 3、噎食的原因 （1）生理因素進(jìn)入老年期后，咽、喉在生理、形態(tài)及功能上發(fā)生退行性變化，肌肉變硬萎縮，肌纖維之間

4、的結(jié)締組織增生，導(dǎo)致咽腔擴，而食管腔則變硬，其伸展性及彈性下降。同時，因細(xì)胞的老化，細(xì)胞之間的聯(lián)系失調(diào)，對食物的刺激不靈敏，興奮性減弱，感覺和傳遞信息速度減慢。 （2）疾病因素 顱內(nèi)本身的病變，如腦梗死后遺癥、腦出血后、腦供血不足、帕金森綜合征、癲癇等。 神經(jīng)肌肉的病變，如神經(jīng)炎、喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力等。 咽喉的病變，如聲帶麻痹、咽喉水腫、環(huán)咽肌失弛緩癥等。 食管的病變，如胃食道返流、咽食道憩室等。 心、肺功能不全的患者，如發(fā)生心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘急性發(fā)作等。 （3）體位因素 年老或行動不便的臥床者，平臥于床上進(jìn)食，容易導(dǎo)致食物誤入氣管，出現(xiàn)誤吸。 （4）食物因

5、素 容易引起噎食的食物有饅頭、雞蛋、排骨、湯圓、果凍等。煮雞蛋、饅頭、排骨水分少，不宜咀嚼，而湯圓、粽子黏性較強，吞咽時均易引起哽噎。 3、老年人噎食后表現(xiàn)老年人噎食后立即出現(xiàn)劇烈嗆咳、反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難，紫紺，等臨床表現(xiàn)，由于異物吸人氣道時，傷病員感到極度不適，常不由自主地以一手呈“V”字狀貼于頸前喉部，苦不堪言。 （1）氣道不完全阻塞的表現(xiàn)老人可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，傷病員張口吸氣時，可以聽到異物沖擊性的高啼聲。面色青紫，皮膚、甲床和口腔黏膜發(fā)紺。 （2）氣道完全阻塞的表現(xiàn)較大異物堵住喉部、氣道處，傷病員面色灰暗、青紫、不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，

6、窒息，很快呼吸停止。 5、海姆立克急救法 (1) 海姆立克搶救法概述老年人噎食后應(yīng)立即采用海姆立克急救法進(jìn)行急救。海姆立克急救法是海姆立克教授于1974年發(fā)明的。至今，此方法至少救活了10萬生命，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長埃德、著名女演員伊麗莎白等等。世界名人錄稱海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”。 （2）海姆立克搶救法的原理海姆立克搶救法的原理是沖擊傷病員腹部及隔肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直人氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。 二、技能實訓(xùn) 1、預(yù)期目標(biāo) （1）老人氣道梗阻解除。 （2）老人情緒安定。 2、方法 （1）評估。

7、 評估老人是否發(fā)生氣道梗阻。 老人的意識狀態(tài)。 （2）準(zhǔn)備。 操作人員準(zhǔn)備：根據(jù)病人的情況選擇選擇合適的搶救方法。 環(huán)境準(zhǔn)備：安全，舒適。 老人準(zhǔn)備 ：意識清楚的老人了解海姆立克急救的目的及方法，緊張恐懼感減退。意識不清楚的老人立即置老人于平臥位。 （3）實施。 1）詢問老人員“是否有異物堵塞?、“我能幫您嗎?”。向意識清楚的老年人解釋搶救的方法及目的。對老年人心理進(jìn)行心理安慰。 2）實施所選擇的搶救方法。具體如下：如老人呼吸道部分阻塞而氣體交換良好時，護(hù)理員不要做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵傷病員咳嗽。如老人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，應(yīng)立即實施上腹部沖擊法。自救腹部沖擊法適用于

8、不完全氣道梗阻傷老人，意識清醒，而且具有一定救護(hù)知識、技能，并且當(dāng)時又無他人在場相助，打電話又困難，不能說話報告情況之下，所采用的自救方法。自救腹部沖擊法操作方法: 自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處 另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動作要明顯分開。 還可選擇將上腹部壓在堅硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5 次。 重復(fù)操作若干次，直到異物排出?；ゾ雀共繘_擊法適合于不完全或完全氣道梗阻傷病員。傷病員意識清醒，可用立位腹部沖擊法，遇到意識不清者，采用仰臥式腹部沖擊法救治。具體方法操作： 立位腹部沖擊法：適用于意識清醒的傷病員。具體步驟如下：救護(hù)人

9、員站在傷病員的背后，雙臂環(huán)繞傷病員腰部，令傷病員彎腰，頭部前傾；一手握空心拳，拳眼頂住傷病員腹部正中線臍上方兩橫指處；另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊5次；傷病員應(yīng)配合救護(hù)人員，低頭張口，以便異物排出。 仰臥位腹部沖擊法:適用于意識不清的傷病員。具體步驟如下：將傷病員置于仰臥位，救護(hù)人員騎跨在傷病員髖部兩側(cè)；一只手的掌根置于傷病員腹部正中線、臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊；兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù) 5次，重復(fù)操作若干次；檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出；檢查呼吸心跳，如無，立即CPR?；ゾ刃夭繘_擊法：適用于不宜采用腹部沖擊法的傷病員，如肥胖者、孕婦等 立位胸部沖擊法:用于意識清醒的傷病員。具體操作方法如下：救護(hù)人員站在傷病員的背后，兩臂從傷病員腋下環(huán)繞其胸部；一手握空心拳，將拳眼置于傷病員胸骨中部，注意避開肋骨緣及劍突；另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊5次；重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出。 仰臥位胸部沖擊法操作方法救護(hù)人員將傷病員置于仰臥體位，并騎在傷病員髖部兩側(cè)；胸部沖擊部位與胸外心臟按壓部位相