社區(qū)衛(wèi)生室急救常規(guī)(1)

1、一、如發(fā)現(xiàn)患者異常(一) 立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進行就地搶救，并立即報告醫(yī)生。(二) 觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況遵醫(yī)囑給藥。(三) 遵醫(yī)囑給予在塞米松10毫克肌注、靜注。(四) 如屬藥物過敏，立即該皮下注射或深部肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.51.0毫升，如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5毫升,直至脫離危險期。(五) 給予持續(xù)低流量吸氧,呼吸受抑制時應(yīng)立即進行口對口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。(六) 根據(jù)醫(yī)囑立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,并根據(jù)病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。(七

2、) 如屬輸液反應(yīng)，應(yīng)按照輸液反應(yīng)的防治來護理，如發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)減慢速度，通知醫(yī)生。(八) 循環(huán)負荷過重應(yīng)注意速度不宜過快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)2030%酒精濕化后吸入。(九) 如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。(十) 如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。(十一)密切觀察病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并做好記錄。二、過敏性休克的前驅(qū)癥狀全身癥狀 口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語循環(huán)系統(tǒng)癥狀 脈快、心悸神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴呼吸系統(tǒng)癥狀 喉部發(fā)緊、

3、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘輸液反應(yīng)：(一)發(fā)熱反應(yīng)、癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱、嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達40410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生。(二)(肺水腫)循環(huán)負荷過量癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：(1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多;(2)如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流;(3)加壓給氧，使氧氣2030%酒精濕化后吸入;(4)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥及毛地黃等強化劑;(5)必要時四肢輪流結(jié)扎(三)靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部支部發(fā)紅、腫脹灼熱、疼痛

4、。防治：(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激性的藥物，要有計劃更換注射部位(2)患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷。(四)空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。防治：(1)置病人左側(cè)臥位和頭低足高位;(2)氧氣吸入;(3)加壓輸液時嚴密觀察，護士不得離開病員。消化系統(tǒng)癥狀 吞咽困難、味覺異常、腹痛、腸鳴、便意、惡心、嘔吐皮膚粘膜癥狀 潮紅、皮疹、眼結(jié)膜充血、水腫三、過敏性休克的搶救程序過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復(fù) 抗支部胺藥：如非那根2550毫克

5、肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點及搶救措施診斷：1、有過敏接觸史;2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉;4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素;2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素;3、擴容;4、吸氧或高壓給氧;5、給予鈣劑及抗支部胺藥物;6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;措施：1、0.1%腎上腺素0.51.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素14毫克溶于5

6、00毫升溶液中靜滴;3、地塞克加50%糖40毫升靜脈緩注;6、平衡晶水：5001000毫升靜滴。四、肺水腫診斷要點及搶救措施診斷;1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓;2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;搶救：1、吸氧或高壓給氧;2、選用血管擴張劑;3、選用強心、利尿劑;4、給激素藥物;5、四肢結(jié)扎、半坐位。急救;1、嗎啡10毫克，皮下注射;2、西地蘭0.40.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普鈉510毫克與5%糖100毫升

7、(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)五、輸液反應(yīng)和防治輸液反應(yīng)：(一)反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生;(二)(肺水腫)循環(huán)負荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：(1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多;(2)如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流;(3)加壓給氧，使氧氣經(jīng)2030%酒精濕化后吸入;(4)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心

8、劑;(5)必要時四肢輪流結(jié)扎;(三)靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部支部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治：(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。(2)患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;(四)空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”防治：(1)置病有左側(cè)臥位和頭低足高位;(2)氧氣吸入;(3)加壓輸液時嚴密觀察;護士不得離開病員。輸液反應(yīng)謹慎處理輸液反應(yīng)有危險，謹慎處理莫慌亂輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應(yīng)重在防范;一

9、旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。一，輸液反應(yīng)發(fā)生的原因是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng);是液體配制程序不過關(guān)：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗;或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體;是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng);是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應(yīng);是液體論配伍

10、過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5-6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。二，防范針對上述原因，對其防范應(yīng)當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,還必須強調(diào)：，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體;把好液體配制關(guān)：每一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜

11、質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣;,堅持“一人一管”、“一液一管”;,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好;，輸液速度要慢;，液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。三,準確判斷簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10-15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn);而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。四,果斷處理