皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復(fù)中的應(yīng)用

1、皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復(fù)中的應(yīng)用【摘要】以皮下蒂的鼻唇溝皮瓣修復(fù)面部外傷所致的中小范色差，無(wú)繼發(fā)畸形，達(dá)到了面部外傷缺損即時(shí)整形的效果?！娟P(guān)鍵詞】皮瓣；面部損傷；皮膚缺損；創(chuàng)傷修復(fù)2004年8月2007年12月，我們將鼻唇溝皮下組織蒂島狀皮瓣用于急診外傷所致的面部中等大小皮膚缺損修復(fù)共計(jì)47處，效果滿(mǎn)意,報(bào)道如下。臨床資料1一般資料本組36例，男性19例，女性17例；年齡1262歲。致傷原因：道路交通傷27例，鈍器擊傷4例，跌傷5例。病損共47處, 受傷至就醫(yī)時(shí)間均在224小時(shí)以?xún)?nèi)。修復(fù)部位：鼻部缺損16處 唇部缺 損13處，下瞼部缺損14處，面頰部缺損4處。采用鼻唇溝任意 型皮瓣2

2、7例，鼻唇溝軸型皮瓣9例。本組病例缺損的面積最大為5.8cmX2 5cm,最小為1 2cmX) 9cm。皮瓣設(shè)計(jì)最大為&0cm X2.5cm,最小(作者:單位:郵編:1.5cm xi.Ocm設(shè)計(jì)皮瓣的寬度一般為1.52 0CITI,皮膚松弛者 皮瓣寬度 可達(dá)3 04 0cm。2方法（1）適應(yīng)證的選擇=鼻唇溝皮瓣適用于鼻翼、鼻背部、上下唇皮膚松弛者寬度可達(dá)3 03.5C0且難以直接拉攏縫合或縫合后有外 觀改 變者。（2）皮瓣的設(shè)計(jì)原則=根據(jù)皮膚軟組織缺損的部位及面積的大小設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣比受區(qū)大10%,以供區(qū)拉攏縫合后不引起周?chē)鞴倜黠@變動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈等知名動(dòng)脈時(shí)，其長(zhǎng)寬比例尚可增大。皮下

3、蒂鼻唇溝 皮 瓣的解剖層次，淺面在真皮下，深面在面部肌肉淺層；內(nèi)眥動(dòng)脈島狀 皮 瓣血管周?chē)鷳?yīng)保留約05cm組織,以確保皮瓣的血運(yùn)。（3）手術(shù)方 法:手術(shù)在局麻下進(jìn)行，徹底清創(chuàng)，修整創(chuàng)面。按上述皮瓣設(shè)計(jì)原則，以面軸點(diǎn)及蒂的長(zhǎng)度。使旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與缺損的距離最近，蒂長(zhǎng)略大于旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與 缺損的距離，根據(jù)缺損的大小與形狀標(biāo)記皮瓣切取面，根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面 深度需要決定掀起皮瓣厚度，皮瓣掀起后直接覆蓋缺損區(qū)或形成筋膜血 管蒂的皮瓣經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移后修復(fù)缺損，供區(qū)創(chuàng)面經(jīng)皮下分離后可直接拉攏 縫合,術(shù)后局部加壓包扎。3結(jié)果本組47個(gè)皮瓣均全部成活，切口I期愈合。術(shù)后79天拆線。易位方式轉(zhuǎn)移的島狀皮瓣術(shù)后在皮下隧道的區(qū)域可能會(huì)略顯

4、臃月中， 但經(jīng)術(shù)后23個(gè)月塑形期，局部臃腫逐漸消失，外形滿(mǎn)意。經(jīng)113個(gè) 月的隨訪，修復(fù)后的創(chuàng)面外觀良好，局部平整，受區(qū)沒(méi)有明顯皮膚色 差；供區(qū)切口瘢痕不明顯；面部各個(gè)重要器官如眉、眼睛、口角等均無(wú) 明顯扭曲或者移位；在功能和外形上均達(dá)到滿(mǎn)意的效果。討論及下瞼等部位的修復(fù)，皮膚軟組織缺損寬度為2 02 5cm,老年形為原則。鼻唇溝任意型皮瓣長(zhǎng)寬比例達(dá)34 :，包含面動(dòng)脈的鼻唇溝分支與內(nèi)眥動(dòng)脈的連線為軸,在其上選擇適當(dāng)旋轉(zhuǎn)鼻唇溝皮瓣血供研究報(bào)道較多，屬多源血供，上有內(nèi)眥動(dòng)脈，下有面 動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)有上唇動(dòng)脈，外側(cè)有面橫動(dòng)脈。這些血管的分支相互吻合, 在皮內(nèi)及皮下形成了密集的微動(dòng)脈血管網(wǎng)，為其表面的皮

5、膚提供了極為 豐富的血運(yùn)，為鼻唇溝部任何一處均可為蒂形成傍血管的真皮 下血管網(wǎng) 皮瓣，而無(wú)需將主要血管包含在內(nèi)成活提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)面部顯露，因外傷導(dǎo)致皮膚軟組織缺損常見(jiàn)，若早期處理不當(dāng)，往 往 會(huì)形成明顯的瘢痕或繼發(fā)畸形。因此，顏面部組織缺損修復(fù)不僅僅 是創(chuàng) 面覆蓋的問(wèn)題，還要考慮到外形的改善，要求修復(fù)組織與受區(qū)組 織在膚 色、質(zhì)地基本一致，對(duì)不能直接縫合的創(chuàng)面采取勉強(qiáng)拉攏縫合、植皮等 方法修復(fù)創(chuàng)面，難以達(dá)到美觀的理想效果，目前最好的方法是局部皮瓣 和鄰近島狀皮瓣修復(fù)Z4 0我們將鼻唇溝皮瓣作為顏面部組織缺損修復(fù)的一個(gè)供區(qū)， 用于面部急診外傷早期修復(fù)， 其主要優(yōu)點(diǎn) 是膚色質(zhì)地與 顏面部一致，血

6、供來(lái)源豐富，蒂部可設(shè)置于皮瓣的任何一側(cè)，轉(zhuǎn)移靈 活，供區(qū)可直接縫合，縫線瘢痕隱蔽，鼻唇溝或鼻頰溝 形態(tài)均保持不 變，達(dá)到了面部外傷缺損早期修復(fù)重建的效果，減少了繼發(fā)畸形的形 成。術(shù)中注意事項(xiàng)：(1)皮瓣無(wú)張力的轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，如有周?chē)M織器 官出現(xiàn)扭曲或移位畸形，應(yīng)立即糾正；(2)掀起皮瓣時(shí)遠(yuǎn)端可稍薄，保留真皮下血管網(wǎng)即可，蒂部較厚，以免破壞血供；(3)在處理面部 急診外 傷時(shí)切勿疏漏了威脅患者生命的嚴(yán)重合并傷，在保證患者生命安全的前 提下，達(dá)到患者最佳的面部修復(fù)重建?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：1熊明根，司徒樸，韓震鼻唇溝皮瓣的解剖學(xué)研究及臨床意義J廣東醫(yī),2001,22(1):11.：2佟勇，李樹(shù)芝，范懷榮鼻唇溝島狀皮瓣修復(fù)重建外鼻缺損J山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,18(1):26-27.：3吳浩俊，張文廣，梁杰，等鼻唇