裂頭蚴治療一千例227_診治3例北方少見曼氏裂頭蚴病北京友誼

1、首 都 醫(yī) 藥CAPITAL MEDICINE2007.1本 刊 訊 近 日 , 北 京 天 壇 醫(yī) 院 神 經(jīng) 外科中心專 家 周 密 制 定 手 術(shù) 方 案 , 成 功 為患者取 出 斷 在 顱 腦 內(nèi) 6厘 米 多 長 的 尖 尾 木 梳 把 , 術(shù) 后 恢 復(fù) 良 好 , 1個 月 后 患 者康復(fù)出院 。像 此 例 嚴(yán) 重 的 腦 干 刺 入 傷 實屬罕見 , 迄今文獻(xiàn)尚未有報道?；?者 因 與 人 發(fā) 生 糾 紛 , 被 美 發(fā) 用 尖 尾 木 梳 刺 入 左 眼 。 CT 結(jié) 果 顯 示 , 木 梳 尾 部 經(jīng) 左 眼 刺 入 顱 腦 內(nèi) , 在 眶 尖 部 折 斷 , 木 梳 把

2、 深 深 地 嵌 在 顱 腦 內(nèi) 底 部 神 經(jīng) 、 血 管 密 集 的 海 綿 竇 、 橫 穿 腦 干 、 深達(dá)第四 腦 室 。由 于 傷 情 復(fù) 雜 , 在 輾 轉(zhuǎn) 兩家醫(yī)院后他 被 送 到 以 神 經(jīng) 科 為 重 點 的 大型綜合醫(yī)院 北京天壇醫(yī)院就診?；?者 當(dāng) 時 雖 然 神 志 清 楚 , 但 左 眼 高 度充血 腫 脹 、瞳 孔 散 大 、眼 球 固 定 、右 側(cè)肢體肌力 減 退 , 已 經(jīng) 出 現(xiàn) 海 綿 竇 和 腦 干損傷的 癥 狀 。如 果 不 取 出 木 梳 把 , 會發(fā)生嚴(yán)重的 顱 內(nèi) 感 染 , 而 且 木 梳 尖 端 銳 利 , 折斷 在 腦 干 的 斷 端 , 在

3、 活 動 后 一 旦 發(fā)生移動可隨時危及生命。這 樣 嚴(yán) 重 而 罕 見 的 腦 干 刺 入 傷 , 實 數(shù)罕見 , 在 給 患 者 應(yīng) 用 大 量 廣 譜 抗 生 素 防治感染的 同 時 , 專 家 們 詳 細(xì) 討 論 分 析 傷情 , 經(jīng) 請 示 該 院 名 譽 院 長 、北 京 市 神 經(jīng)外科研究 所 所 長 、著 名 的 神 經(jīng) 外 科 專 家王忠誠院 士 后 , 決 定 采 取 開 顱 手 術(shù) 取 出異物。專 家 們 制 定 出 縝 密 的 手 術(shù) 方 案 :全 身 麻 醉 后 行 腰 穿 , 持 續(xù) 外 引 流 腦 脊 液 ; 暴 露 左 側(cè) 頸 總 動 脈 ; 采 用 額 眶 顴

4、 入 路 , 大骨瓣開 顱 , 充 分 暴 露 手 術(shù) 空 間 ; 分 析 異 物 質(zhì) 地 , 決 定 聯(lián) 合 眼 科 , 打 開 眶 后 壁 , 尋 找 到 斷 端 , 沿 著 傷 道 向 外 拔 出 ; 充分備血 ; 手術(shù)室提供高標(biāo)準(zhǔn)的配置。次 日 上 午 9時 30分 , 由 該 院 神 經(jīng)外科中心創(chuàng) 傷 神 經(jīng) 外 科 病 區(qū) 主 任 李 京 生 主 任 醫(yī) 師 為 首 的 專 家 組 成 聯(lián) 合 手 術(shù) 小 組 , 為患者實施了手術(shù)。開 顱 后 , 術(shù) 者 在 顯 微 鏡 下 牽 開 腦 組 織 , 打 開 眶 壁 , 推 開 眼 球 , 咬 除 蝶 骨 嵴 直 至 眶 上 裂 ,

5、看 到 木 梳 把 嵌 在 顱 底 額 葉 底 部 , 且 完 全 位 于 顱 內(nèi) 。 專 家 們 從 眶 后 夾 住 木 梳 斷 端 , 緩 慢 地 將 長 約6.5厘 米 、 直 徑 約 0.7厘 米 的 木 梳 把 完整 拔 出 。 就 在 即 將 完 全 拔 出 時 , 正 如 術(shù) 前 預(yù) 料 的 那 樣 , 海 綿 竇 區(qū) 開 始 大 量 出 血 。 手 術(shù) 小 組 迅 速 采 取 相 應(yīng) 措 施 將 出 血 止 住 , 經(jīng) 過 7個 小 時 的 努 力 , 手 術(shù) 圓 滿 成 功 。術(shù) 后 復(fù) 查 CT 顯 示 , 患 者 顱 腦 內(nèi) 的 異 物 已 被 完 整 取 出 , 一 切

6、 狀 況 良 好 , 1個月后痊愈出院。(朱麗麗 醫(yī) 藥 科 技本 刊 訊 近 日 , 患 曼 氏 裂 頭 蚴 病 的 河南省 母 子 3人 , 在 首 都 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 北京友誼醫(yī)院 熱 研 所 臨 床 室 主 任 馮 曼 玲 醫(yī)生的精心 診 治 下 康 復(fù) 出 院 。曼 氏 裂 頭 蚴病是由于 敷 貼 或 生 食 蛙 、蛇 肉 等 原 因 致曼氏裂頭蚴 寄 生 人 體 而 引 起 的 一 種 寄 生蟲病 , 在 我 國 北 方 發(fā) 病 較 少 , 較 難 診 斷。2006年 8月 13日 , 因 相 信 喝 蝌 蚪 涼血解 毒 , 母 子 3人 分 別 活 吞 水 坑 里 撈 的

7、30多 個 小 蝌 蚪 , 5天 后 , 3人 同 時 出 現(xiàn) 腹痛 腹 脹 、 高 熱 , 體 溫 高 達(dá) 38.5 至 39.5 之間。 10余天后 , 全身布滿紅色小丘疹。 發(fā)病后于 幾 家 醫(yī) 院 住 院 , 歷 時 兩 個 月 花 費幾萬元均 未 明 確 診 斷 。經(jīng) 人 介 紹 來 到 北京友誼醫(yī)院熱帶病門診。經(jīng) 查 , 患 者 的 胸 腹 部 可 見 數(shù) 十 個 紅 色綠豆大 小 或 條 鎖 狀 隆 起 , 化 驗 檢 查 嗜酸粒細(xì)胞增 高 。馮 曼 玲 主 任 考 慮 病 人 患 有 曼 氏 裂 頭 蚴 病 可 能 性 極 大 。 立 即 將 3人收入院診治。 母子 3人身上

8、, 分別有 20個、 70個和 90個皮下隆起 , 有的長達(dá) 3.5厘米。 經(jīng)取母親皮下隆起的組織分離 , 找 到曼氏裂頭蚴活的蟲體。 診斷明確 , 立即 開始了治療 , 幾天后 , 患 者 皮 下 的 蟲 體 逐 漸 死 亡 、 吸 收 , 體 溫 也 逐 漸 恢 復(fù) 了 正 常 。經(jīng) 過 1月 余 的 精 心 治 療 , 母 子 3人 痊 愈 出院。據(jù) 馮 曼 玲 主 任 介 紹 , 裂 頭 蚴 經(jīng) 皮 膚 或粘膜侵入人體后 , 逐 漸 移 行 至 各 組 織 、 器官 內(nèi) 寄 生 , 以 皮 下 、眼 部 及 腹 壁 為 常 見 , 被侵襲的組織常呈 炎 癥 反 應(yīng) , 局 部 可 見浮

9、 腫 及 結(jié) 節(jié) , 繼 之 壞 死 , 甚 而 發(fā) 生 膿 腫 , 如侵襲眼部可出現(xiàn) 眼 瞼 紅 腫 、 畏 光 流 淚、 視力減退甚至失明。 曼氏裂頭蚴還可 侵 犯 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 而 出 現(xiàn) 腦 裂 頭 蚴 病 ,導(dǎo)致頭痛、 癲癇等。曼 氏 裂 頭 絳 蟲 寄 生 于 貓 、 犬 、 狐 貍 、 虎、 豹等動物小腸內(nèi) , 蟲 卵 隨 糞 便 排 出 后 在水中 發(fā) 育 , 被 劍 水 蚤 吞 食 后 在 其 體 內(nèi) 發(fā) 育 , 這 樣 的 劍 水 蚤 被 蝌 蚪 、 蛇 、 鳥 、 鼠 、 豬食入 , 就可在它們 體 內(nèi) 發(fā) 育 為 裂 頭 蚴 。 感染該 蟲 的 蝌 蚪 發(fā) 育 成 蛙 , 裂 頭 蚴 常 遷 移到蛙的肌 肉 特 別 是 在 大 腿 和 小 腿 中 寄 居 , 生命力很強。當(dāng) 貓 、犬 吞 食 含 有 裂 頭 蚴 的 蛙 、 蛇 、 鳥 等 后 , 則 幼 蟲 在 其 腸 內(nèi) 發(fā) 育為成蟲。感 染 方 式 有 下 列 幾 種 :絕 大 多 數(shù) 病 例以蛙肉或蛇肉敷貼 于 皮 膚 創(chuàng) 傷 、 眼 疾 、 齲齒部 位 而 受 感 染 ; 食 用 生 或 半 生 含 裂 頭